執(zhí)業(yè)西藥師

（四）國(guó)外藥事管理發(fā)展簡(jiǎn)介

1.古代的醫(yī)藥管理 據(jù)歷史記載，公元前3500年或更早一些開始，人類從原始社會(huì)進(jìn)入文明時(shí)代，在近東有埃及、巴比倫和亞述的文明，的克里特和愛琴的文明，有敘利亞和波斯的文明；在遠(yuǎn)東有鳊和中國(guó)的文明；在地中海有古羅馬、古希臘的文明。它們?cè)谑澜绻糯飞隙颊加酗@著地位，都曾最早建立國(guó)家，而且它們的宗教、哲學(xué)、法律、藝術(shù)科學(xué)對(duì)后來(lái)社會(huì)的影響續(xù)了很長(zhǎng)時(shí)間。

在古代東方（包括近東、遠(yuǎn)東）的國(guó)家中醫(yī)藥業(yè)從其他職業(yè)中逐漸分化出來(lái)，并有相當(dāng)發(fā)展，醫(yī)藥知識(shí)技術(shù)，以及對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的管理，早在歐洲文化發(fā)展之前礻產(chǎn)生了。

公元前兩千多年，兩河流域（即今日的伊位克）興起巴比倫，繼后出現(xiàn)亞述，在這一地區(qū)已有民間醫(yī)生。從考古發(fā)掘的一根玄武面柱上所刻楔形文字中知道，于公元前十八世紀(jì)，巴比倫的漢漠拉比國(guó)王所制定的巴比倫王朝法令中已有善于醫(yī)藥方面的刑律。在兩河尼尼微城的古代亞述巴尼拔皇宮的發(fā)掘中，找到許多用楔形文字的粘土板，其中有一千多塊了醫(yī)藥衛(wèi)生方面的事情，包括病名、治療用的動(dòng)物、植物、礦物藥以及制藥、服藥方法，還記有衛(wèi)生管理的法令。從其它材料得知，某一時(shí)期在巴比倫的一條街上，曾專門設(shè)立了配制藥品和化妝品的地方。

在埃及古寺院廢墟的發(fā)掘中，找到許多紙草文書籍，其中有七份有關(guān)醫(yī)藥學(xué)的書籍，從中得知古埃及在治療上用藥已達(dá)數(shù)百種，藥品的采集、配制和管理已相當(dāng)專門化。

從印度古代的醫(yī)藥書籍中以及考古發(fā)掘中知道，公元前一千多年，印度人在治療中用藥已達(dá)七百多種。

公元前一千多年，希臘人移居愛琴海周圍和島嶼上，他們吸取了兩河流域和古埃及文化并沖破古老的模式，創(chuàng)造了嶄新的文化。古希臘醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域里的代表人物希波克拉底（公元前460~377年）是醫(yī)藥學(xué)史上很有影響的人。他的著作里對(duì)藥物有許多論述，強(qiáng)調(diào)藥物在治療中的重要作用，講述正確地保管、采集藥物等。

公元前4~1世紀(jì)，希臘化了的埃及或亞歷山大利亞（當(dāng)時(shí)科學(xué)和醫(yī)學(xué)中心）及其它一些城市，鳳有藥房，醫(yī)生就在藥房中工作。中世紀(jì)時(shí)這種類型的藥房，在東方和歐洲一些國(guó)家中得到進(jìn)一步發(fā)展。公元前2世紀(jì)，古羅馬帝國(guó)曾規(guī)定每個(gè)城市中開業(yè)醫(yī)生的數(shù)目，并規(guī)定醫(yī)生需經(jīng)考試合格并被批準(zhǔn)才能行醫(yī)的制度。

2.中世紀(jì)的藥事管理從5世紀(jì)至17世紀(jì)的1200年間，又稱中世紀(jì)。西方史學(xué)家有人把5世紀(jì)至11世紀(jì)稱為黑暗時(shí)代，戰(zhàn)爭(zhēng)不斷，古帝國(guó)逐漸衰落，歐洲的封建國(guó)家先后興起，在世界上產(chǎn)生的影響也日益增大。7世紀(jì)后，在東方出現(xiàn)了阿拉伯人的封建帝國(guó)（我國(guó)古代稱它為“大食”），巴格達(dá)城曾是當(dāng)時(shí)東西方科學(xué)文化交流的中心，醫(yī)藥學(xué)亦較發(fā)達(dá)。

中世紀(jì)的前半葉，醫(yī)藥學(xué)和其它科學(xué)一樣，被宗教所壟斷。醫(yī)藥主要掌握在牧師、傳教士等手中。由于宗教的影響，防礙了醫(yī)藥的發(fā)展。12世紀(jì)，醫(yī)藥逐漸走出寺院，藥學(xué)開始從醫(yī)學(xué)中分離出來(lái)，并在一些中心城市發(fā)展為一種獨(dú)立的職業(yè)和標(biāo)準(zhǔn)，有了專門的機(jī)構(gòu)。

（1）藥房的希臘文意思是貯藏和保護(hù)，用以表示是貴重物品貯藏處。公元754年，阿拉伯人在巴格達(dá)城建立了藥房，被認(rèn)為是當(dāng)時(shí)和一所獨(dú)立配制和發(fā)售藥物的專門機(jī)構(gòu)。有史料記載，該城在9世紀(jì)前半葉，藥劑師開始成為一種獨(dú)立的職業(yè)，阿位伯豐富的藥物資料和藥物配制技術(shù)的發(fā)展促使藥物工作專業(yè)化的趨向，它對(duì)藥學(xué)的發(fā)展起了重要作用。8世紀(jì)后，在歐洲一些城市如意大利的薩勒諾、西班牙的托利多相繼也建立了藥房，有了藥劑師，12世紀(jì)公共藥學(xué)已在意大利南部、法國(guó)和其它歐洲國(guó)家出現(xiàn)。林寺院發(fā)現(xiàn)的資料證實(shí)，13世紀(jì)的醫(yī)院已逐漸脫離宗教，置于市政當(dāng)局領(lǐng)導(dǎo)，藥學(xué)成為政府管理的衛(wèi)生系統(tǒng)的一部分也逐漸演變、發(fā)展。1407年意大利城熱那法典對(duì)藥劑師作出了明確的要求和規(guī)定。那時(shí)的藥劑師已成為法律所認(rèn)可并對(duì)其進(jìn)行管理的一種專門職業(yè)。

藥房和藥劑師的出現(xiàn)和發(fā)展標(biāo)志著醫(yī)藥分業(yè)的過(guò)程，它們對(duì)藥學(xué)事業(yè)和藥學(xué)科學(xué)的發(fā)展也起了不可忽視的影響。相到19世紀(jì)，藥房還是藥學(xué)和化學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室，許多重大的發(fā)明來(lái)自在藥房中進(jìn)行研究的成果；同時(shí)，它還是早期藥學(xué)教育的學(xué)校，培養(yǎng)出很多優(yōu)秀的藥學(xué)和化學(xué)的科學(xué)家，以及合格的藥劑師。

（2）藥事管理法規(guī)。古代一些國(guó)家的法律中已有關(guān)于醫(yī)藥的條文。隨著藥品品種和數(shù)量的增加，藥品貿(mào)易的發(fā)展和藥學(xué)工作專業(yè)化的進(jìn)程，藥事管理法規(guī)日益增多。10世紀(jì)，阿拉伯王國(guó)政府已有法律明確規(guī)定販賣假藥和陳藥是犯罪行為及制裁辦法。13世紀(jì)，在兩個(gè)西西里的藥事法規(guī)是西西里統(tǒng)治者佛萊克立二世在1224年公布的，規(guī)定藥業(yè)從醫(yī)學(xué)中分化出來(lái)，規(guī)定它置于官方監(jiān)督管理下，規(guī)定貯藥倉(cāng)庫(kù)屬于藥房范圍；規(guī)定藥劑師應(yīng)對(duì)配制藥品的可靠性、遵守操作規(guī)定質(zhì)量一致和適宜等進(jìn)行宣拆。還規(guī)定從行業(yè)會(huì)中選出優(yōu)秀者擔(dān)任檢查人員，其他藥劑師作弊將收其財(cái)產(chǎn)等。以后又有兩條法規(guī)對(duì)藥房數(shù)目和藥價(jià)作了限制。

中世紀(jì)晚期，在歐洲的一些國(guó)家從法律上加強(qiáng)了藥事管理。繼意大利之后，英國(guó)于1540年制定了管理藥品的法規(guī)，任命四位倫敦醫(yī)生作為藥商、藥品和原料的檢查員，以免消費(fèi)者受到不法商人的欺騙。17世紀(jì)早期起，這些醫(yī)生在執(zhí)行檢查工作過(guò)程中，有藥劑師協(xié)會(huì)的代表參加。

（3）編纂藥典：隨著藥品品種和藥物處方的增多，以及醫(yī)生用藥中出現(xiàn)的復(fù)雜情況，藥品標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題成為藥品管理中一項(xiàng)重要工作。

1140年，歐洲的藥學(xué)權(quán)威，薩勒諾大學(xué)校長(zhǎng)要可拉斯編纂了“解毒劑匯編”一書，此書成為當(dāng)時(shí)藥物調(diào)配的標(biāo)準(zhǔn)，有人稱它是歐洲第一本藥典。1949年，意大利佛洛倫斯醫(yī)科大學(xué)編輯出版了“NUOVO，receptaio”，作為該市的藥品標(biāo)準(zhǔn)。該書被稱為佛洛倫斯藥典。1546年德國(guó)的考斯德編寫的藥譜被官方認(rèn)為紐倫堡市的藥物標(biāo)準(zhǔn)，這便是著名的紐倫堡藥典，被公認(rèn)為歐洲第一部藥典。到1666年，紐倫堡藥典共五次修訂，它對(duì)意大利地利、瑞士、法車和西班牙等國(guó)或地區(qū)編纂藥典起了重要作用。1618年，英國(guó)編寫的倫敦藥典作為大不列顛王國(guó)全國(guó)性藥典，此事在當(dāng)時(shí)對(duì)藥品標(biāo)準(zhǔn)化而促進(jìn)其管理方面起了重大作用，至今英國(guó)藥典在世界上仍有一定權(quán)威性。

（4）藥學(xué)教育的產(chǎn)生及發(fā)展：中世紀(jì)的大學(xué)和現(xiàn)在的大學(xué)有很大不同，當(dāng)時(shí)的大學(xué)中學(xué)生或教師團(tuán)體，他們自然聚集在某些中心組織“university”一詞的原意是“一切融合為一”。大約在9世紀(jì)，意大利的薩勒諾大學(xué)就是圍繞著醫(yī)學(xué)研究成立起來(lái)的，它是西歐醫(yī)學(xué)教育和研究的中心。薩勒諾大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育中附設(shè)有藥學(xué)課程，那時(shí)醫(yī)師藥師還是合一的。該校極重視藥物劑量，把它們編成歌訣供學(xué)生背育。13世紀(jì)西西里當(dāng)局規(guī)定，藥師必肱經(jīng)薩勒諾醫(yī)學(xué)考試合格才能配制和佻售藥品。

早期的藥學(xué)教育是由藥學(xué)行業(yè)協(xié)會(huì)組織的這些行業(yè)協(xié)會(huì)經(jīng)常自己設(shè)立藥學(xué)黨校和高等藥學(xué)教育機(jī)構(gòu)，逐漸改變傳統(tǒng)的經(jīng)過(guò)三至五年學(xué)徒、店員訓(xùn)練進(jìn)入藥學(xué)行業(yè)的辦法。但真正的藥學(xué)教育則始于18世紀(jì)。

3.近代和現(xiàn)代的藥事管理隨著生產(chǎn)力的發(fā)展、歐洲的封建制度逐漸瓦解，17世紀(jì)的英國(guó)資產(chǎn)階級(jí)革命，18世紀(jì)美國(guó)獨(dú)立和法國(guó)革命，這些社會(huì)變革解放了生產(chǎn)力，促進(jìn)了技術(shù)革新。當(dāng)出現(xiàn)第一個(gè)代表性技術(shù)蒸汽機(jī)時(shí)，表現(xiàn)出社會(huì)生產(chǎn)力的飛躍，人們從此作為工業(yè)革命的象征。社會(huì)生產(chǎn)力的飛躍，又進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系的變革，同時(shí)，在人們思想上也發(fā)生了變革。17、18世紀(jì)人們思想上新發(fā)殿。構(gòu)成了一場(chǎng)思想革命。表現(xiàn)在①?gòu)?qiáng)調(diào)自然科學(xué)的重要性；②進(jìn)步觀念的興起，廣泛學(xué)習(xí)和使用哥白尼學(xué)說(shuō)，引起宇宙觀的變化；③把批判精神應(yīng)用到對(duì)傳統(tǒng)宗教、政治、教育和經(jīng)濟(jì)的批判。17世紀(jì)后，培根和笛卡爾在科學(xué)里所提倡和證明了的方法仔細(xì)地觀察和耐心地實(shí)驗(yàn)成為規(guī)則。18世紀(jì)以來(lái)，自然科學(xué)得到了很大發(fā)展，在物理學(xué)、生物學(xué)和化學(xué)各領(lǐng)域都有許多重大的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明創(chuàng)造。十九世紀(jì)，自然科學(xué)中三個(gè)決定意義的偉大發(fā)現(xiàn)―――能量不滅與轉(zhuǎn)化法則、有機(jī)細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)、達(dá)爾文關(guān)于物種起源和發(fā)展，開創(chuàng)了現(xiàn)代科學(xué)的新紀(jì)元，醫(yī)藥科學(xué)也有了長(zhǎng)足發(fā)展。19世紀(jì)末20世紀(jì)初，德國(guó)的艾里希（1854~1915）在找尋特效藥中發(fā)現(xiàn)有些染料對(duì)組織具有選擇染色能力，經(jīng)過(guò)606次實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)3.3′一二氨基一4.4′二羥偶砷苯，能特效地治療梅毒；1933~1935年間，多馬克等人合成百浪多息并證明它具有治療葡萄球菌傳染病的驚人效力；1929年英國(guó)人弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素。藥物上的這些劃時(shí)代成就，使人們利用藥物治療疾病開始了現(xiàn)代的新時(shí)期。制藥工業(yè)迅速發(fā)展，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)中一個(gè)重要的工業(yè)部門。藥學(xué)不僅成為一門獨(dú)立學(xué)科，還逐漸分化為藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、生物藥學(xué)、藥理學(xué)和毒理學(xué)、藥事管理學(xué)等分支科學(xué)，并和現(xiàn)代物學(xué)、生物、化學(xué)和數(shù)學(xué)等相互滲透形成更多的邊緣學(xué)科。藥劑師的需求大大增加，促進(jìn)了藥學(xué)教育的發(fā)展。研制新藥所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)和神經(jīng)效益吸引了大批科學(xué)家從事藥物科技工作，藥房數(shù)目逐漸增長(zhǎng)，合理用藥已成為醫(yī)師和藥劑師研究的重大課題?，F(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展使藥學(xué)在社會(huì) 成為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)―――藥學(xué)事業(yè)。藥事管理不僅成為一門學(xué)科，而且對(duì)藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展日益發(fā)揮著更大的作用。

1）藥學(xué)行業(yè)組織：藥學(xué)行業(yè)協(xié)會(huì)、藥學(xué)會(huì)，中世紀(jì)晚期，歐洲許多國(guó)家已出現(xiàn)藥學(xué)行業(yè)會(huì)，主要活動(dòng)是維護(hù)藥店主、藥劑師的利益，調(diào)節(jié)與藥師、香料商等矛盾，并開展培養(yǎng)藥學(xué)技術(shù)人員教育。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，行業(yè)會(huì)的性質(zhì)和作用發(fā)生了很大變化。首先這些地方行會(huì)逐漸成為全國(guó)性組織，如1617年創(chuàng)立的倫敦藥劑師協(xié)會(huì)在1841年成為大英藥學(xué)會(huì)（即英國(guó)皇家學(xué)會(huì)），1852年美國(guó)藥學(xué)會(huì)（APHA）建立。美國(guó)藥學(xué)會(huì)在各洲均有分會(huì)，它的活動(dòng)幾乎包括了藥學(xué)事業(yè)各方面如制藥工業(yè)、醫(yī)藥商業(yè)、藥學(xué)教育和藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)等等各方面的組織管理協(xié)調(diào)，以及制定藥品標(biāo)準(zhǔn)、藥師的倫理道德準(zhǔn)則和向政府建議制定有關(guān)藥事法規(guī)。它對(duì)推進(jìn)美國(guó)藥學(xué)事業(yè)起了很大作用?，F(xiàn)在，美國(guó)已有論有二十多個(gè)國(guó)性藥學(xué)社團(tuán)，通過(guò)美國(guó)藥學(xué)會(huì)的

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