執(zhí)業(yè)西藥師

老人不適用藥物

老人應(yīng)慎用麻黃、甘草和大黃。麻黃有中樞和交感興奮作用，易致老人失眠、血壓升高、心絞痛，男性老人還易引起尿潴留；甘草易引起血壓升高、浮腫、血清鉀降低等，而加劇高血壓癥狀。高血壓時(shí)，服用利尿劑可使血清鉀降低，與甘草方劑并用時(shí)要注意。要減少大黃的使用率，一旦使用，應(yīng)從小量開(kāi)始，否則可引起腹瀉和腹痛。

要五先五后

一、先取食療，而后用藥。俗話說(shuō)：“是藥三分毒”，所以，能用食療的先用食療，此乃一舉雙得。例如喝姜片紅糖水可治療風(fēng)寒性感冒。食療后仍不見(jiàn)效可考慮用理療、按摩、針灸等方法，最后選擇用藥物治療。

二、先用中藥，后用西藥。中藥多屬于天然藥物，其毒性及副作用一般比西藥要小，除非是使用西藥確有特效。

三、先以外用，后用內(nèi)服。為減少藥物對(duì)機(jī)體的毒害，能用外用藥治療的疾病，比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等等可先用外敷藥解毒、消腫，最好不用內(nèi)服消炎藥。

四、先用內(nèi)服，后用注射。有些中老年人一有病就想注射針劑，以為用注射劑病好得快，其實(shí)不然。藥劑通過(guò)血流向全身，最后進(jìn)入心臟，直接危及血管壁和心臟。因此，能用內(nèi)服藥使疾病緩解的，就不必用注射劑。

五、先用成藥，后用新藥。近年來(lái)，新藥、特藥不斷涌現(xiàn)，一般地說(shuō)它們?cè)谀骋环矫嬗歇?dú)特療效，但由于應(yīng)用時(shí)間較短，其缺點(diǎn)和毒副作用尤其是遠(yuǎn)期副作用還沒(méi)被人們認(rèn)識(shí)，經(jīng)不起時(shí)間考驗(yàn)而最終被淘汰的新藥屢見(jiàn)不鮮。因此，中老年人患病時(shí)最好先用中西成藥，確實(shí)需要使用新、特藥時(shí)，也要慎重，特別是對(duì)進(jìn)口藥物尤其要慎重。

忌重復(fù)用藥

老年人因肝腎功能減退，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄等能力減退，所以其不良反應(yīng)率要比年輕人高2～3倍，只有充分認(rèn)識(shí)這一問(wèn)題，合理用藥，方能達(dá)到用藥安全有效和防病治病之目的。

從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，老年人用藥上存在許多問(wèn)題，包括配伍不合理，用法用量不當(dāng)及重復(fù)用藥等。其中重復(fù)用藥問(wèn)題尤為顯著。筆者僅就下面的病例來(lái)說(shuō)明其嚴(yán)重性和危害性：

某老人，63歲，為某機(jī)械廠退休職工，患高血壓冠心病多年，長(zhǎng)期服異搏定（維拉帕米）、丹參片及雙氫克尿塞等藥物來(lái)控制病情。近日來(lái)，老人感心悸不適，經(jīng)廠醫(yī)院檢查為頻發(fā)性室性早搏，醫(yī)生開(kāi)處方用藥為硝苯地平和舒樂(lè)心安。老人的子女擔(dān)心廠醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)不全面，就又陪老人到市醫(yī)院就診，市醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生檢查同意廠醫(yī)院的診斷，又給開(kāi)了尼莫地平、心得安等藥物?；丶液?，老人很認(rèn)真地按時(shí)服藥，但他犯了一個(gè)極大的錯(cuò)誤，即“三管齊下”，先服市醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)的藥，呆一會(huì)兒后再服廠醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)的藥，最后還將平日所用的藥也服上。這樣僅服藥一天，于第二天早上便感全身不適，頭痛、頭暈、全身乏力，病情看似很重。又由子女護(hù)送到了市醫(yī)院。經(jīng)過(guò)檢查，老人的心跳頻率緩慢，血壓明顯下降，而室性早搏依然存在。經(jīng)過(guò)了解老人的用藥史，住院部醫(yī)生弄清了老人病情加重的考試，大收集整理原因便是重復(fù)用藥，其中至少有兩類藥是重復(fù)的：一是心得安和舒樂(lè)心安同屬β－受體阻滯劑，都可減慢心率；二是異搏定、硝苯地平和尼莫地平都屬鈣通道拮抗劑，都可擴(kuò)張血管。

導(dǎo)致重復(fù)用藥的原因還有很多，所表現(xiàn)出的主要問(wèn)題一是患者有多種疾病，臨床癥狀多，病因復(fù)雜，加之求治心切，常先后在多家醫(yī)院或不同科室就診，出現(xiàn)處方藥物相同或相似，而患者又不懂，結(jié)果就會(huì)重復(fù)用藥；二是目前治療常見(jiàn)病的合成藥物不少，其中治同一種或同一類疾病的合成藥中的主要成分大同小異，但藥名不同，患者自行購(gòu)藥，幾種同買，買回后又不仔細(xì)讀藥品說(shuō)明書，結(jié)果將幾種藥名不同但成分相近的藥物同服，也是重復(fù)用藥的突出現(xiàn)象。

重復(fù)用藥最大的危害是增加藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可致生命危險(xiǎn)。因此，當(dāng)人們患病后，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下并堅(jiān)持少而精的原則，盡量避免重復(fù)用藥所帶來(lái)的危害。

避免用激素類藥

腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）具有抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克作用。臨床作用較廣泛，在一些疾病的過(guò)程中和臨床情況下，單用或與其它藥物同時(shí)使用，可獲得一定的療效。但決不意味著激素可作為一種特殊藥物不經(jīng)選擇地任意應(yīng)用。尤其對(duì)老年人疾病，用激素時(shí)更應(yīng)慎重。其中的道理很簡(jiǎn)單：

（1）老年人在增齡過(guò)程中可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和器官萎縮等一系列表現(xiàn)，由于骨質(zhì)疏松發(fā)生脊柱后凸，站立時(shí)，髖和膝部屈曲，身材更顯變短。骨密度降低，女性比男性更明顯。在成人長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松、地塞米松等），能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解和抑制蛋白質(zhì)合成，造成負(fù)氮平衡，使組織水腫和纖維性變，引起肌肉萎縮；并能增加鈣磷代謝和排泄，抑制成骨細(xì)胞活動(dòng)力，減少蛋白質(zhì)和粘多糖合成，同時(shí)刺激甲狀旁腺，使之分泌加強(qiáng)，從而導(dǎo)致溶骨作用，使骨質(zhì)形成障礙，造成骨質(zhì)疏松和肌病、肌痛。因此，當(dāng)老年人本有生理性老考試，大收集整理化的骨質(zhì)疏松存在，加上激素有致骨質(zhì)疏松的作用，?？稍斐晒钦刍蚬菈乃?，以及肌萎縮所致的肌無(wú)力和疼痛，對(duì)于絕經(jīng)期的婦女更易發(fā)生。

（2）老年人腎重量減輕、皮質(zhì)變薄、腎竇內(nèi)脂肪增加、間質(zhì)纖維化增加。從25歲～80歲，腎小單位減少30％～40％，腎小球透明變性、硬化、基底膜增厚，40歲以后，腎血流量每10年約減少10％，從20歲～40歲腎小球?yàn)V過(guò)率減少46％；腎小管也有脂肪變性及透明變性，再吸收能力降低，濃縮功能中度降低，尿最大比重由青年人的1.032降至80歲的1.024，腎功能降低可導(dǎo)致低血鉀。另外，有很多老年人由于疾病關(guān)系而偏食或忌口，都可以影響鉀的攝入和吸收，而激素則可引起水鹽代謝異常，促使原有的血清鉀的進(jìn)一步降低，嚴(yán)重時(shí)可引起肌無(wú)力、癱瘓、還可以引起缺鉀性腎病和心律失常。

（3）老年人疾病比較常見(jiàn)的如高血壓、糖尿病、老年性支氣管炎、泌尿系感染等，在應(yīng)用激素時(shí)都可誘發(fā)或加重其病情。激素可引起鈉水潴留，使原有的高血壓進(jìn)一步加重；可促進(jìn)糖元異生，對(duì)抗胰島素作用，抑制葡萄糖沖擊時(shí)的胰島素分泌，引起血糖升高和糖尿，從而使原有的糖尿病病情惡化；還由于激素的抗炎而不抗菌，并使機(jī)體抵抗力降低，促進(jìn)原有的感染病灶，如結(jié)核、化膿病灶等的蔓延和擴(kuò)散，但又常常不表現(xiàn)顯著癥狀，容易造成漏診。

因此，對(duì)于老年人的疾病，治療時(shí)盡量不用激素，在家庭購(gòu)藥治病時(shí)尤應(yīng)切記這一點(diǎn)。倘若有危及生命的緊急情況，使用激素確有解救作用者，也只可短期用之，但一俟危情度過(guò)，立即減量或撤除，以免招致嚴(yán)重危害。

2009年執(zhí)業(yè)藥師考試成績(jī)查詢匯總
2010年藥師考試時(shí)間:10月16—17日

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