執(zhí)業(yè)西藥師

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蕁麻疹

一、概述

蕁麻疹是一種過敏性皮膚病，常表現(xiàn)在皮膚或黏膜上，為一種局限性、暫時性或瘙癢性的潮紅斑和風(fēng)團(tuán)為特征的皮膚病。

蕁麻疹多與變態(tài)(過敏)反應(yīng)有關(guān)，大多數(shù)屬于Ⅰ型(速發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)屬于Ⅱ型(細(xì)胞毒性)、Ⅲ型(免疫復(fù)合物型)反應(yīng)，但通常所說的蕁麻疹為Ⅰ型過敏反應(yīng)。

蕁麻疹可由接觸多種物質(zhì)引起，包括異種血清(如破傷風(fēng)抗毒素)、動物蛋白(蛋、肉、蝦、蟹等)、細(xì)菌、病毒、寄生蟲、毛皮、羽毛、空氣中的植物花粉及塵螨以及油漆、染料、塑料、化學(xué)纖維和用藥(阿司匹林、阿托品、青霉素、嗎啡、磺胺、維生素B1)等。此外，物理因素(冷、熱、光)、病灶(齲齒、扁桃體炎)、胃腸功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)以及精神緊張也可引發(fā)。依據(jù)蕁麻疹發(fā)生的頻率及時間，分為急性和慢性蕁麻疹。凡連續(xù)2 周以內(nèi)者為急性，超過2周以上者為慢性，有些病例尚可超過1個月。

二、臨床表現(xiàn)

急性蕁麻疹：多突然發(fā)作，一般在1～5min內(nèi)出現(xiàn)癥狀，少數(shù)可在幾天內(nèi)。先有皮膚瘙癢感或灼熱感，迅速出現(xiàn)紅斑，繼而形成淡紅色風(fēng)團(tuán)，略高出皮膚表面，大小和形態(tài)不一，有時可融合成大片。并可伴有發(fā)熱、頭痛，胃腸道可出現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、喉頭黏膜水腫，嚴(yán)重者可有胸悶、呼吸困難或窒息。發(fā)生在四肢末端有腫脹感覺，發(fā)生在眼瞼時則引起局部高度水腫。

慢性蕁麻疹：癥狀多持續(xù)2～3 周，生而又消，治療不易，多伴發(fā)失眠。除了急性、慢性蕁麻疹外，尚可有以下幾種類型：

1.熱性蕁麻疹 多見于青年女性，好發(fā)于軀干及上肢，偶見延及面部。皮膚受熱(430C)或發(fā)汗后，數(shù)分鐘出現(xiàn)局部風(fēng)團(tuán)，直徑在0.5cm 以下，腫脹而發(fā)紅，色澤較淡，有瘙癢、疼痛或灼熱感，瞳孔略小，心率減慢。

2.冷性蕁麻疹 十分常見，多從嬰兒時期起發(fā)病，可持續(xù)終生。在暴露于冷空氣和接觸冷水時，或以冰塊置于前臂軀側(cè)，歷時3～5min，手部或面部出現(xiàn)水腫及痛性風(fēng)團(tuán)，持續(xù)30min 至數(shù)小時可消退，并伴有發(fā)熱、頭痛、呼吸道癥狀、關(guān)節(jié)痛和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

3.巨大蕁麻疹(血管性水腫) 好發(fā)于眼瞼、口唇、外生殖器，也可發(fā)生于口腔、舌、喉頭黏膜等組織疏松部分，多為-側(cè)單發(fā)，偶見有發(fā)生兩處以上者。自覺輕度瘙癢及緊繃感，如發(fā)生于喉頭黏膜，可引起窒息。另皮損多在夜間出現(xiàn)，為一種局限性、水腫斑塊，無指壓性凹陷，邊緣不清，呈膚色、淡紅色或蒼白色，一般于數(shù)小時后消退，但可復(fù)發(fā)。

4.人工蕁麻疹(皮膚劃痕癥) 采用銳器或指甲劃過皮膚后，沿著劃痕發(fā)生條狀淡紅色隆起，伴有瘙癢，常并發(fā)蕁麻疹。

三、藥物治療

《國家非處方藥目錄》收錄的抗過敏藥活性成分有鹽酸異丙嗪、氯苯那敏、鹽酸苯海拉明、去氯羥嗪、賽庚啶;過敏活性物質(zhì)阻釋劑有色甘酸鈉、富馬酸酮替芬。

(一)非處方藥

1.鹽酸異丙嗪可對抗組胺所致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低血管的通透性，對治療皮膚黏膜的變態(tài)反應(yīng)效果良好，其中以對蕁麻疹較好。

氯苯那敏、異丙嗪、苯海拉明;同時宜合并口服維生素C 及乳酸鈣、葡萄糖酸鈣片等。

2.對伴隨血管性水腫的蕁麻疹，可選用賽庚啶。

3.局部用藥選擇具止癢和收斂作用的洗劑，如薄荷酚洗劑(含薄荷、酚、氧化鋅、乙醇)或爐甘石洗劑涂敷，一日3 次。

(二)處方藥

對病情嚴(yán)重者可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用處方藥：推薦口服第2 代抗組胺藥如西替利嗪、阿司咪唑、咪矬斯汀、氯雷他定或地洛他定。對急性者或伴有胃腸道癥狀時，酌情口服潑尼松等腎上腺糖皮質(zhì)激素。

四、用藥與健康提示

1.鑒于抗過敏藥可透過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)組胺受體產(chǎn)生抑制作用，引起鎮(zhèn)靜、困倦、嗜睡反應(yīng)，多數(shù)人都能在數(shù)日內(nèi)耐受。但對駕車、高空作業(yè)、精密機(jī)械操作者，在工作前不得服用或服用后休息6h 以上。

2.多數(shù)抗過敏藥具有輕重不同的抗膽堿作用，表現(xiàn)為口干;對閉角型青光眼者可引起眼壓增高;對患有良性前列腺增生癥的老年男性者可能引起尿潴留，給藥時應(yīng)予注意。另抗過敏藥不良反應(yīng)常見有食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適、便秘、腹瀉等，且上述不良反應(yīng)隨藥物使用時間延長而減輕或消失，若進(jìn)食時服藥也可減輕。

3.阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可能抑制心臟鉀離子慢通道，有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速或Q-T間期延長的危險。故應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，注意藥物的相互作用，同時對血鉀濃度過低者適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鎂?；枷忍煨訯-T間期綜合征者不宜應(yīng)用。對肝臟功能缺陷者和心律失常者嗔用;對6 歲以下兒童慎用。

4.妊娠期和哺乳期婦女應(yīng)慎用抗過敏藥。

5.體重增加是某些抗過敏藥的另-方面的不良反應(yīng)，其機(jī)制可能與長期大量應(yīng)用后加速胃排空、增加食欲有關(guān)。其中以阿司咪唑、賽庚啶、酮替芬為甚。

6.抗過敏藥的應(yīng)用必須及時，以較快地抑制組胺和一系列反應(yīng)。但H1受體阻斷劑可抑制皮膚對組胺的反應(yīng)，對擬進(jìn)行變應(yīng)原皮試者，應(yīng)在停止使用48～72h 后進(jìn)行。

7.如感覺到皮疹加劇;或喉頭黏膜水腫、胸悶、呼吸困難或窒息時，或應(yīng)用抗過敏藥物3d 后仍不見療效時請及時去醫(yī)院診治。

8.用藥期間宜進(jìn)清淡飲食，禁忌辛辣食物或腥膻食物，避免搔抓皮膚或熱水洗燙，并暫停使用肥皂。

另服用抗過敏藥期間不宜飲酒，或同時服用鎮(zhèn)靜催眠藥及抗抑郁藥。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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