執(zhí)業(yè)西藥師

執(zhí)業(yè)西藥師考試臨床常見中毒物質(zhì)與解救

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三環(huán)類抗抑郁藥中毒

第三節(jié) 三環(huán)類抗抑郁藥中毒

一、中毒概述

二、中毒表現(xiàn)

興奮癥狀;抑制癥狀;心臟毒性;

三、中毒解救

催吐、洗胃及導(dǎo)瀉：1催吐：吐根糖漿;大量吞服洗胃：1：2000高錳酸鉀溶液 2吸附：藥用碳3導(dǎo)瀉：硫酸鈉

解毒：毒扁豆堿。

對(duì)癥治療

四、常用三環(huán)抗抑郁藥中毒與解救特點(diǎn)

阿米替林 ( 阿密替林 ):可引起狂躁發(fā)作或使分裂情感性精神病患者癥狀加重。昏迷好轉(zhuǎn)后體內(nèi)藥物可繼續(xù)釋放，導(dǎo)致病情惡化。

氯米帕明 ( 氯丙咪嗪 )：血、尿濃度不能反映其中毒的濃度。

第四節(jié) 抗癲癇藥物中毒

一、苯妥英鈉 ( 大侖丁 , 二苯乙內(nèi)酰脲 )

中毒血濃度>20ug/ml

1. 中毒癥狀

2. 中毒解救:

催吐、洗胃、導(dǎo)瀉

嚴(yán)重中毒，應(yīng)用烯丙嗎啡減輕呼吸抑制

心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯用阿托品

造血系統(tǒng)障礙，用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、腎上腺皮質(zhì)激素等

其他對(duì)癥治療

二、卡馬西平

中毒血濃度>12ug/ml

1. 中毒癥狀

2. 中毒解救

催吐、洗胃、導(dǎo)瀉

利尿劑排泄，腎衰嚴(yán)重中毒者透析

躁狂使用地西泮或巴比妥，但能加重呼吸抑制

四、丙戊酸鈉

中毒血濃度>200ug/ml

1. 中毒癥狀

2. 中毒解救

盡早洗胃、一般支持性治療、足夠尿量排出

納絡(luò)酮扭轉(zhuǎn)過量丙戊酸產(chǎn)生的中樞抑制作用

第五節(jié) 殺蟲農(nóng)藥中毒

一、有機(jī)磷類

3.中毒解救：脫離中毒環(huán)境;

洗胃：20%碳酸氫鈉(敵百蟲忌用)或1：5000高錳酸鉀溶液(硫磷忌用)

應(yīng)用解毒劑：阿托品;解磷定和氯磷定

危重患者可輸血或換血;對(duì)癥治療維持呼吸功能

4. 用阿托品的注意事項(xiàng)

(1)拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體對(duì)乙酰膽堿的耐受性

(2)應(yīng)用原則，病情緩解或達(dá)到阿托品化后改為維持量

(3)嚴(yán)重缺氧患者慎用

(4)對(duì)伴有體溫升高，應(yīng)物理降溫，并慎用阿托品

(5)阿托品中毒，用毛果蕓香堿解毒，不宜使用毒扁豆堿

5.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑 ( 如解磷定 , 以下簡稱復(fù)活劑 ) 注意事項(xiàng)

應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)注

A.切勿兩種或三種復(fù)活劑同時(shí)使用，以免毒性增加

B.復(fù)活劑對(duì)毒蕈堿樣作用較強(qiáng)

C.復(fù)活劑不需稀釋，直接注射

D.中毒已超過3 El使用復(fù)活劑仍然有效

E.與阿托品聯(lián)合應(yīng)用元協(xié)同作用

答案：A 07

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