執(zhí)業(yè)西藥師

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二、小兒用藥注意事項

1熟悉小兒特點，絕不濫用藥物

2嚴格掌握劑量，注意間隔時間

應注意肥胖兒童若按體重計算劑量，往往血藥濃度過高

3根據(jù)小兒特點，選好給藥途徑

一般來說 , 能吃奶的或耐受經(jīng)鼻飼給藥的嬰幼兒 , 經(jīng)胃腸給藥較安全 , 應盡量采用口服給藥。新生兒皮下注射容量很小 , 藥物可損害周圍組織且吸收不良，故不適用于新生兒。早產(chǎn)兒皮膚很薄 , 多次肌肉注射可發(fā)生神經(jīng)損傷 , 最好不用。較大的嬰幼兒 ,循環(huán)較好,可用肌肉注射。嬰幼兒靜脈給藥 , 一定要按規(guī)定速度滴注 ,切不可過快過急。要防止藥物滲出引起組織壞死。不斷變換注射部位 ,防止反復應用同一血管引起血栓靜脈炎。另 外 ,還要注意嬰幼兒皮膚角化層薄 , 藥物很易透皮吸收 , 甚至中毒。因此外用藥的用藥時間不要太長 。

3小兒禁用的藥物

A.核黃疸 B.灰嬰綜合征c.新生兒溶血D.高膽紅素血癥E.耳、腎毒性

1.新生兒應用氯霉素可引起 B

2.新生兒應用卡那霉素可引起 E

老年人用藥

第二節(jié) 老年人用藥

一、老年人的疾病

1老年人疾病的主要分類

2老年人患病的特點

1)起病隱襲，癥狀多變

2)病情進展，容易兇險

3)多種疾病，集于一身

4)意識障礙，診斷困難

5)此伏彼起，并發(fā)癥多

二、老年人的藥動學特點

A吸收：胃腸道功能差(和新生兒相似)

老年人胃腸道肌肉纖維萎縮，張力降低，胃排空延緩，胃酸分泌減少，胃液的PH升高。有效吸收面積減少。這些胃腸道功能的變化對被動擴散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司匹林等。但對于按主動轉運方式吸收的藥物如維生素B1等這些需要載體參與吸收的藥物則吸收減少。

B分布

藥物分布容積減少(和新生兒相反)。血漿蛋白含量降低(與新生兒相似)，直接影響藥物與蛋白的結合，使游離藥物濃度增加，作用增強。如華法林、地高辛、地西泮等

代謝

C 代謝肝酶的合成減少 , 酶的活性降低 , 藥物轉化速度減慢 , 半衰期延長。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛爾、阿司匹林、保泰松等。由于老年人的肝功能低下 , 對于一些藥物分解的首過效應能力減低。肝細胞合成白蛋白的能力降低 , 血漿白蛋白與藥物結合能力也降低 , 游離型藥物濃度增高 , 藥物效力增強。老年人服用普萘洛爾要注意減量或延長間隔時間 , 利多卡因的首過效應也很強 , 老年人使用也應減量。

4. 排泄

腎功能降低(與新生兒相似)

當老年人使用經(jīng)腎排泄的常量藥物時 , 就容易蓄積中毒。特別是使用地高辛、氨基苷類抗生素、苯巴比妥、四環(huán)素類、頭孢菌素類、磺胺類、普萘洛爾等藥物時要慎重。解熱鎮(zhèn)痛藥中的非那西丁、中藥朱砂 (含汞) 以及關木通中的馬兜鈴酸對腎損害很大 , 老年人要避免使用。

下列影響老年人血藥濃度的因素中，敘述錯誤的是

A.心肝腎及胃腸道等主要器官功能在不斷下降

B.常規(guī)劑量連續(xù)給藥就有可能引起蓄積性中毒

C.與血漿蛋白的結合率增加，使游離型藥物減少

D.對藥物的代謝、排泄減慢，血漿半衰期延長

E-即使在常規(guī)劑量下，也可能出現(xiàn)血藥濃度增高而造成毒性反應

答案：C07

三、老年人的藥效學特點

1對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高

2對抗凝血藥的敏感性增高

3對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高

4對腎上腺素β受體激動藥與拮抗藥的敏感性降低

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（責任編輯：中大編輯）

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