執(zhí)業(yè)西藥師

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急性結膜炎

一、概述

急性結膜炎(火眼或紅眼病)是發(fā)生在結膜上一種急性感染，多在氣候溫暖濕潤的季節(jié)發(fā)作，由于細菌和病毒易于繁殖，通過與患眼接觸的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池而相互傳染，也易在家庭、學校和公共場所流行。

急性結膜炎常見有急性卡他性結膜炎又稱細菌性結膜炎(肺炎雙球菌、流感桿菌、葡萄球菌等)、過敏性結膜炎(過敏)、流行性結膜炎(腺病毒)及流行性出血性結膜炎(腺病毒70 型)，后兩者感染的病毒有所不同。急性結膜炎易在春、夏或秋季流行，傳染性極強，但預后良好，幾日內炎癥即可消退。

二、臨床表現

1.急性卡他性結膜炎：發(fā)病急劇，常累及雙眼(或間隔1～2d)伴有大量的黏液性分泌物(眼屎)，于夜間分泌較多，在晨起時常會被分泌物糊住雙眼。輕癥者在眼內有瘙癢和異物感;重者眼瞼墜重、灼熱、畏光和流淚，結膜下充血、水腫或雜有小出血點，眼瞼亦常紅腫，角膜受累，則有疼痛及視物模糊，癥狀類似于沙眼。

2.流行性結膜炎：為急性濾泡性結膜炎并發(fā)淺點角膜炎，一般僅局限于單眼，流淚較多和伴有少量分泌物，分泌物最初為黏液性，后為黏液膿化而呈膿性，耳朵前淋巴結腫大。傳染性強，發(fā)病急劇。

3.流行性出血性結膜炎：為暴發(fā)流行，表現除與流行性結膜炎類似外，同時可有結膜下出血。

4.過敏性結膜炎：一般較輕，結膜可充血和水腫，瘙癢且伴有流淚，一般無分泌物或少有黏液性分泌物。

5.春季卡他性結膜炎：其季節(jié)性強，多發(fā)生于春夏季節(jié)，可反復發(fā)作，以男性兒童及青年多見，雙眼奇癢，瞼結膜有粗大的乳頭，角膜緣膠樣增生，治療以抗過敏為主。

三、藥物治療

《國家非處方藥目錄》收錄的治療結膜炎的制劑有磺胺醋酰鈉、紅霉素、慶大霉素等制劑，白日宜用滴眼劑，反復多次，睡前則用眼膏劑。

(一)非處方藥

1.對由細菌感染引起的急性卡他性結膜炎可選用四環(huán)素、金霉素、紅霉素、利福平、桿菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰鈉滴眼劑;滴眼，一次1～2 滴，一日3～5 次。

2.對流行結膜炎局部給予抗病毒藥，可選用0.1%碘苷滴眼劑、0.1%酞丁安或阿昔洛韋滴眼劑，一次1～2 滴，每間隔2h 給予1 次。

3.對流行性出血結膜炎應用抗病毒藥，0.1%羥芐唑、0.1%利巴韋林滴眼劑。

4.對過敏性結膜炎宜選用醋酸可的松、醋酸氫化可的松或色甘酸鈉滴眼劑和眼膏，其不僅可抑制炎癥過程的早期表現，還能降低毛細血管壁和毛細血管膜的通透性，減少炎癥的滲出。滴眼，一次1～2 滴，一日3～4 次，用前搖勻，眼膏涂敷于眼瞼內，每晚睡前1 次，連續(xù)應用不得超過2周。

5.春季卡他性結膜炎可應用1%潑尼松、2%色甘酸鈉滴眼劑。

(二)處方藥

1.對銅綠假單胞性結膜炎病情較嚴重，病變進展迅速，短期內可致角膜潰破、穿孔和失明，因此，必須及早治療，常用多粘菌素B、磺芐西林滴眼劑;對真菌性角膜炎可選用兩性霉素B、克霉唑滴眼劑。

2.對急性卡他性結膜炎未徹底治愈而轉成慢性結膜炎者，對由細菌(卡他球菌、大腸桿菌、變形桿菌)所致的結膜炎治療以抗菌為主，應用諾氟沙星、左氧氟沙星滴眼劑、四環(huán)素眼膏;由環(huán)境(灰塵、風沙、倒睫、屈光不正)刺激所致的非細菌性結膜炎治療以對癥為主，應用0.5%硫酸鋅滴眼劑。

四、用藥與健康提示

1.慶大霉素偶致耳毒性，引起不可逆性聽覺(耳蝸)和前庭功能受損，同時亦可出現腎毒性，發(fā)生率約2%～10%，雖滴眼劑比注射劑發(fā)生率小，但對兒童、腎功能不全者不宜長期應用。

2.碘苷滴眼劑長期應用可出現疼痛、瘙癢、眼瞼過敏、睫毛脫落、角膜渾濁或染色小點，不宜消失。

3.阿昔洛韋滴眼劑應用時偶有-過性燒灼感、疼痛、皮疹、蕁麻疹。應用眼膏后極少數患者可即出現一過性輕度疼痛，可出現淺表斑點狀角膜病變，但無須中止治療，愈后亦無明顯后遺癥。

4.應用抗菌藥物制劑中加入糖皮質激素。雖具有抗菌、抗炎、加速治愈過程的優(yōu)點，但有誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導致晶狀體混濁等風險，因此不應隨意使用，除非患者是在眼科專科醫(yī)師的密切監(jiān)護下。特別是不能給尚未確診的“紅眼"患者開具這類藥物，因為這種情況有時是由于難以診斷的單純性皰疹病毒感染所致。如必須使用此類制劑，不應超過10d，并在使用期間定期測量眼壓。

5.早期結膜炎，可采用熱敷的方法，以熱毛巾或茶壺的熱氣熏蒸，一次10min，一日3 次;對過敏性結膜炎宜用冷毛巾濕敷。

練習題

單項選擇題：

對過敏性結膜炎宜選用醋酸可的松，但連續(xù)應用不得( )

A.超過5 天

B.超過7 天

C.超過3 天

D.超過1 月

E.超過2 周

[答疑編號501228040202]

『正確答案』E

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（責任編輯：中大編輯）

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