執(zhí)業(yè)西藥師

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藥理作用非洛地平緩釋片為二氫吡啶類鈣通道拮抗劑(鈣通道阻滯劑)，與尼群地平和/或其他鈣通道阻滯劑可逆性競(jìng)爭(zhēng)二氫吡啶結(jié)合位點(diǎn)，可阻斷血管平滑肌和人工培養(yǎng)的兔心房細(xì)胞的電壓依賴性Ca2+電流，并阻斷K+誘導(dǎo)的鼠門靜脈攣縮。

體外研究表明，非洛地平緩釋片對(duì)血管平滑肌選擇性抑制作用強(qiáng)于對(duì)心肌作用;在體外可檢測(cè)到負(fù)性肌力作用，但是在整體動(dòng)物中未觀察到此作用。

非洛地平緩釋片可使外周血管阻力下降而致血壓降低，：非洛地平緩釋片理作用與用藥劑量相關(guān)，并有伴隨反射性心率增加。在動(dòng)物和人體內(nèi)觀察到非洛地平緩釋片對(duì)外周血管阻力的降低作用而致輕度利尿作用。

非洛地平緩釋片的降壓作用呈劑量依賴性，與血藥濃度呈正相關(guān)。在第一周用藥時(shí)可有反射性心率增加，但該作用隨時(shí)間而減少。長(zhǎng)期給藥心率可能增加5~10次/分鐘，β-阻滯劑可對(duì)抗此作用。非洛地平緩釋片單用或與β-阻滯劑合用時(shí)不影響心電圖的P-R間期。臨床研究和電生理研究顯示，非洛地平緩釋片單用或與β-阻滯劑合用對(duì)心臟傳導(dǎo)(P-R、P-Q和H-V間期)沒有顯著影響。

在對(duì)沒有左心室功能不全的高血壓患者的臨床試驗(yàn)中，未發(fā)現(xiàn)明確的負(fù)性肌力作用。

非洛地平緩釋片可減低腎血管阻力而不影響腎小球?yàn)V過。在第一周用藥時(shí)可見輕度利尿、尿鈉增多和尿鉀增多作用，短期和長(zhǎng)期治療不影響電解質(zhì)。

在對(duì)高血壓患者的臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)非洛地平緩釋片可增加血漿去甲腎上腺素水平。

毒理作用致癌實(shí)驗(yàn)：在為期兩年的致癌實(shí)驗(yàn)研究中，雄性大鼠分別每日給藥非洛地平7.7、23.1或69.3mg/kg，觀察到良性間質(zhì)細(xì)胞瘤(Leydig細(xì)胞瘤)的發(fā)生率隨劑量增加而增加，但是在小鼠給藥138.6mg/kg/day(最大建議人用劑量的28倍)的類似研究中未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象。在前面對(duì)大鼠兩年研究所使用的劑量下，非洛地平降低大鼠睪酮水平，同時(shí)相應(yīng)增加血清黃體化激素。Leydig細(xì)胞瘤的形成可能是這些激素的繼發(fā)性作用，但是在人體內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)。

在相同的大鼠研究中，與對(duì)照組相比，在所有劑量組的雄性和雌性大鼠的食道凹槽中均發(fā)現(xiàn)病灶鱗狀細(xì)胞增生的發(fā)生率隨劑量增加而增加。在大鼠未發(fā)現(xiàn)其他藥物相關(guān)的食道或胃腸道病理變化。

小鼠給藥非洛地平138.6mg/kg/day(最大建議人用劑量的28倍)，雄性小鼠80周后和雌性小鼠99周后均未發(fā)現(xiàn)致癌作用。

致突變實(shí)驗(yàn)：非洛地平在體外Ames微生物致突變?cè)囼?yàn)和小鼠的淋巴瘤正向突變檢測(cè)中未顯示任何致突變活性?？诜┝?500mg/kg(最大建議人用劑量的506倍)的體內(nèi)小鼠微核試驗(yàn)或體外人淋巴細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)中未發(fā)現(xiàn)致畸變作用。

生殖毒性實(shí)驗(yàn)：在雄性大鼠和雌性大鼠給藥非洛地平3.8、9.6或26.9mg/kg/day的生殖試驗(yàn)中未見：非洛地平緩釋片對(duì)生殖能力有明顯作用。

懷孕家兔給藥非洛地平0.46、1.2、2.3和4.6mg/kg/day(最大建議人用劑量的0.4-4倍)的畸形影響研究顯示，在胎兒中發(fā)現(xiàn)指(趾)異?，F(xiàn)象，包括末端指(趾)骨的骨化大小和程度減少。這些改變的發(fā)生頻率和嚴(yán)重性與給藥劑量相關(guān)，甚至在最低劑量下也有發(fā)生。在給藥大鼠中未發(fā)現(xiàn)類似的胎兒異常現(xiàn)象。

在對(duì)恒河猴的畸胎學(xué)研究中未發(fā)現(xiàn)末端指(趾)骨的大小減少，但是約有40%的胎兒出現(xiàn)末端指(趾)骨異位。

大鼠給藥非洛地平9.6mg/kg/day(最大建議人用劑量的4倍)以上的研究發(fā)現(xiàn)，難產(chǎn)的產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒和新生兒死亡的頻率增加。

在懷孕家兔給藥非洛地平大于或等于1.2mg/kg/day(相當(dāng)于最大建議人用劑量)的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，家兔乳腺顯著增大，超過正常懷孕家兔的乳腺增大。

毒性實(shí)驗(yàn)：雄性和雌性小鼠分別口服240mg/kg和264mg/kg非洛地平緩釋片，雄性和雌性大鼠分別口服2390mg/kg和2250mg/kg非洛地平緩釋片，都可引起死亡。

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