執(zhí)業(yè)西藥師

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三、消化性潰瘍病的治療

(一)一般常規(guī)治療

1.解除平滑肌痙攣和止痛阿托品皮下注射;或口服丙胺太林或曲美布汀

2.口服抗酸藥多為弱堿性藥物。臨床主要用于胃、十二指腸潰瘍及胃酸增多癥的輔助治療。包括石炭酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、三硅酸鎂、碳酸鎂、鋁碳酸鎂、氧化鎂及復(fù)方制劑。

3.口服抑酸劑

(1)組胺H2受體阻斷劑西咪替丁具有明顯緩解潰瘍疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合的功效。雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁強(qiáng)，副作用小。法莫替丁用于活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍，待潰瘍愈合后，使用維持量，劑量減半。

(2)胃泌素受體阻斷劑丙谷胺可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，對(duì)胃黏膜具有保護(hù)作用，于餐前15分鐘給藥。

(3)膽堿受體阻斷劑哌倉(cāng)西平有高度的選擇性，抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)

(4)質(zhì)子泵抑制劑 抑制胃酸形成的最后步驟，降低胃酸分泌。抑酸完全、作用強(qiáng)、抑酸時(shí)間久，對(duì)消化性潰瘍的療效較好，療程也較短，使用后潰瘍愈合的時(shí)間比Hz受體拮抗劑快。可應(yīng)用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。

4.胃黏膜保護(hù)劑 傳統(tǒng)的抗酸劑如硫糖鋁等，除中和胃酸外，尚具有黏膜保護(hù)作用，且價(jià)廉、不良反應(yīng)少，口服一次1g，一日3～4次，餐前1小時(shí)服用。較新的黏膜保護(hù)劑如前列腺素類似物(米索前列醇、恩前列素等)、替普瑞酮、瑞巴派特等，均具有增強(qiáng)黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合的作用。鉍劑(鋁酸鉍、堿式碳酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、膠體果酸鉍)能與潰瘍基底膜壞死組織上的蛋白質(zhì)或氨基酸結(jié)合，形成蛋白質(zhì)一鉍復(fù)合物，覆蓋于潰瘍表面起黏膜保護(hù)作用。

吉法酯可保護(hù)胃黏膜

5.一般提倡聯(lián)合用藥

(二)Hp感染的治療

當(dāng)前推薦的治療方案可分為兩類，即以質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑加用抗生素的三聯(lián)療法和以抑酸劑為中心加用抗生素的聯(lián)合療法，療程2周。

一線方案：質(zhì)子泵抑制劑(PPIS,如奧美拉作)或鉍劑+抗菌藥(如甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等三種中的兩種或四環(huán)素、呋喃唑酮等)

二線方案：PPIS,+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑(或呋喃唑酮)

四、常用抗消化性潰瘍藥

抗酸藥

胃粘膜保護(hù)劑

抑酸劑

A.黑色大便B.口干和視力模糊

C.便秘D.幻覺(jué)、定向力障礙

E.疲乏、嗜睡

硫糖鋁服后可能導(dǎo)致

枸櫞酸鉍鉀服后可能導(dǎo)致

哌侖西平服后可能導(dǎo)致

雷尼替丁服后可能導(dǎo)致

答案：C、A、B、C07

五、抗消化性潰瘍藥的合理應(yīng)用

1.服用時(shí)間：H2受體阻斷劑餐后，多提倡睡前服用H2受體阻斷劑

胃粘膜保護(hù)藥：餐前

胃泌素受體阻斷劑：餐前15分鐘給藥

膽堿受體阻斷劑：早、晚餐前1.5h

抗酸藥：餐后

2.在選擇根治Hp藥物方案中，注意避免耐藥菌株的產(chǎn)生，防范措施有：①嚴(yán)格掌握根除Hp的適應(yīng)證;②聯(lián)合治療，提倡在治療前做藥敏試驗(yàn);③對(duì)根除治療失敗者，再次治療前先做藥物敏感試驗(yàn);④由于Hp的耐藥性， PPIs三聯(lián)方案必要時(shí)可使用2周;⑤對(duì)一線治療失敗者，改用補(bǔ)救療法時(shí)，盡量避免應(yīng)用甲硝唑類藥;⑥間隔治療;⑦尋求新的非耐藥的抗生素;⑧研制Hp疫苗。

3.藥物相互作用

PPIs：干擾地西泮、華法林在肝臟代謝

硫糖鋁：不宜與牛奶、抗酸藥同服

4.不良反應(yīng)

抗酸藥：腹瀉或便秘

H2受體阻斷劑：幻覺(jué)、定向力障礙

鉍劑：便色變黑

5.其他PPIs不耐酸、服藥不宜嚼碎

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