執(zhí)業(yè)西藥師

中毒的一般處理

包括：清除未吸收毒物、加速毒物排泄、用藥物拮抗毒物。

(一)清除未吸收的毒物(掌握)

1.吸入性中毒(常識性掌握)

應(yīng)盡快使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，必要時(shí)給予氧氣吸入、進(jìn)行人工呼吸。

2.經(jīng)皮膚和黏膜吸收中毒(記憶重點(diǎn)標(biāo)識處)

①除去污染的衣物，清除皮膚、黏膜上的毒物，清洗被污染的皮膚與黏膜;▲皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時(shí)間要求達(dá)15～30min，并用適當(dāng)?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗。

②對由傷口進(jìn)入或其他原因進(jìn)入局部的藥物中毒，要用止血帶結(jié)扎，盡量減少毒物吸收，必要時(shí)行局部引流排毒。(▲由血污染，要盡量阻止擴(kuò)散——止血帶結(jié)扎或局部引流排毒)

③▲眼內(nèi)污染毒物時(shí)，必須立即用清水沖洗至少5min，并滴入相應(yīng)的中和劑;對固體的腐蝕性毒物顆粒，要用器械的方法取出結(jié)膜和角膜異物。

記憶考試機(jī)率最大者：

硫酸、硝酸、鹽酸——用5%碳酸氫鈉溶液沖洗，然后以氧化鎂∶甘油(1∶2)糊劑外涂(▲強(qiáng)酸灼傷，用弱堿沖洗);

氫氧化鈉(鉀)——用2%醋酸或4%硼酸溶液沖洗，再用清水沖洗，然后以3%硼酸溶液濕敷或5%～10%硼酸軟膏外涂(▲強(qiáng)堿灼傷，用弱酸沖洗);

氫氟酸——以飽和氫氧化鈣溶液沖洗，然后酌情涂上氧化鎂甘油糊劑(▲弱酸灼傷，用氫氧化鈣沖洗);

苯酚：先以大量清水或肥皂水沖洗，繼以30%～50%乙醇擦洗，再以飽和硫酸鈉溶液濕敷，24小時(shí)內(nèi)忌用油膏;

黃磷：立即用清水沖洗，繼以2%硫酸銅溶液沖洗，再以5%碳酸氫鈉溶液沖洗，最后以生理鹽水濕敷，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，忌用含油敷料，如由五氧化磷、五氯化磷、五硫化磷等物灼傷，禁止直接用水洗，應(yīng)先用消毒的布、紙、棉花等吸去毒物，再用水沖洗。(▲苯類和磷類脂溶性高，盡量避免用油膏或含油敷料，否則促進(jìn)吸收)。

氯化鋅、硝酸銀——用水沖洗，再以5%碳酸氫鈉溶液沖洗或濕敷。

強(qiáng)酸——硫酸、硝酸、鹽酸;

強(qiáng)堿——?dú)溲趸c(鉀);

弱酸——?dú)浞?、硼酸、醋?

弱堿——碳酸氫鈉。

3.經(jīng)消化道吸收中毒(記憶重點(diǎn)標(biāo)識處)

對神志清醒的患者，只要胃內(nèi)尚有毒物，均應(yīng)采取催吐、洗胃的方法以清除胃內(nèi)毒物。

▲注意：催吐和洗胃只適于清醒患者，昏迷、抽搐或驚厥不得催吐。

(1)催吐方法——清醒患者可飲水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之嘔吐。應(yīng)注意：

①對昏迷狀態(tài)患者應(yīng)禁止催吐;

②中毒引起抽搐、驚厥未被控制之前不宜催吐;

③患有食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、胃潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病等不宜催吐;

④妊娠期婦女慎用;

⑤當(dāng)嘔吐時(shí)，患者頭部應(yīng)放低或轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管發(fā)生窒息或引起肺炎。

(2)洗胃方法——▲對水溶性藥物中毒，洗胃比較適用。(若藥物脂溶性較高，易溶解于脂肪中，不易清除)

對清醒患者應(yīng)灌注洗胃液200～400ml后，用壓舌板刺激咽部，促使嘔吐，并反復(fù)進(jìn)行，直到嘔吐出清水而無特殊氣味為止。也可采用胃管插入進(jìn)行洗胃，對急性中毒患者盡量將胃內(nèi)容物抽出后再進(jìn)行洗胃，應(yīng)多次反復(fù)沖洗，直到洗出液與注入的液體一樣清澈為止。常用洗胃液。

▲洗胃液主要包括：高錳酸鉀溶液、鞣酸溶液、過氧化氫溶液、氯化鈉溶液等。

注意事項(xiàng)：(務(wù)必牢記)

①中毒毒物進(jìn)入體內(nèi)時(shí)間在▲4～6h內(nèi)應(yīng)洗胃，超過4～6h毒物大多吸收，但如服毒量很大或者毒物過多，或所服毒物存在胃-血-胃循環(huán)，盡管超過6h，仍有洗胃的指征;

②中毒引起的▲驚厥未被控制之前禁止洗胃，操作過程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應(yīng)立即停止洗胃并對癥治療;

③▲每次灌入冼胃液為200～400ml，每次最多不超過500ml，過多則易將毒物驅(qū)入腸中;

④▲強(qiáng)腐蝕劑中毒患者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔;

⑤洗胃時(shí)要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔;

⑥▲揮發(fā)性烴類化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類脂質(zhì)性肺炎;

⑦應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒定。

(二)加速毒物排泄的方法(掌握)

▲包括導(dǎo)瀉、洗腸、利尿、血液凈化。

1.導(dǎo)瀉——▲一般用硫酸鈉或硫酸鎂15～30g溶解于200ml水中內(nèi)服導(dǎo)瀉，以硫酸鈉較為常用。注意事項(xiàng)：

①若毒物引起的▲嚴(yán)重腹瀉，不能用導(dǎo)瀉法。

②▲腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導(dǎo)瀉法。(注意腐蝕性毒物既禁止洗胃，也禁止導(dǎo)瀉)

③▲鎮(zhèn)靜藥與催眠藥中毒時(shí)，避免使用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

2.洗腸——▲洗腸一般用1%微溫鹽水、1%肥皂水或清水，或?qū)⑺幱锰考佑谙茨c液中。(有印象即可)

3.利尿——大多數(shù)毒物進(jìn)入機(jī)體后由腎臟排泄，因此強(qiáng)化利尿是加速毒物排泄的重要措施之一，通常采用的方法為▲靜脈補(bǔ)液后，給予靜脈注射呋塞米20～40mg，也可選用其他利尿劑。注意事項(xiàng)：

①由于利尿劑作用較強(qiáng)，對電解質(zhì)平衡影響較大，所以必須在密切觀察下使用，以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂;

②腎衰竭者不宜采用強(qiáng)利尿劑;

③考慮心臟負(fù)荷等情況。

4.血液凈化——由于毒性強(qiáng)烈或大量毒物突然進(jìn)入體內(nèi)，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致中毒患者心、腎等臟器功能受損，血液凈化療法可以迅速清除體內(nèi)毒物，使重癥中毒患者的預(yù)后大為改觀。血液凈化的方法主要有▲血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液濾過和血漿置換等。

特殊解毒劑——18種(總結(jié)處)

1.二巰丙醇(BAL)(金屬中毒)

【適應(yīng)證】用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。

2.二巰丁二鈉(二巰琥珀酸鈉) (同二巰丙醇，金屬中毒)

【適應(yīng)證】用于銻、鉛、汞、砷的中毒，并預(yù)防鎘、鈷、鎳的中毒。

3.依地酸鈣鈉(解鉛樂、EDTA Na-Ca)

【適應(yīng)證】用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。

4.青霉胺(D-鹽酸青霉胺)

【適應(yīng)證】用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆?fàn)詈俗冃圆　?

5.亞甲藍(lán)(美藍(lán))

【適應(yīng)證】用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)。

6.硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)

【適應(yīng)證】主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。

7.碘解磷定(解磷定)

【適應(yīng)證】用于有機(jī)磷中毒。

8.氯磷定

【適應(yīng)證】用于有機(jī)磷中毒。

9.雙復(fù)磷

【適應(yīng)證】用途同氯磷定，用于有機(jī)磷中毒。其特點(diǎn)是能通過血腦屏障。

10.雙解磷

【適應(yīng)證】用途同雙復(fù)磷，用于有機(jī)磷中毒。但其不能通過血腦屏障。

11.鹽酸戊乙奎醚

【適應(yīng)證】用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和中毒后期或膽堿酯酶(ChE)老化后維持阿托品化。

12.亞硝酸鈉

【適應(yīng)證】治療氰化物中毒。

13.鹽酸烯丙嗎啡(納絡(luò)芬)

【適應(yīng)證】用于嗎啡、哌替啶急性中毒。

14.谷胱甘肽

【適應(yīng)證】用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒。

15.乙酰胺(解氟靈)

【適應(yīng)證】用于有機(jī)氟殺蟲農(nóng)藥中毒。

16.乙酰半胱氨酸

【適應(yīng)證】用于對乙酰氨基酚過量所致的中毒。

17.納洛酮

【適應(yīng)證】用于急性阿片類中毒(表現(xiàn)為中樞和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。

18.氟馬西尼

【適應(yīng)證】用于苯二氮卓類藥過量或中毒。

▲總結(jié)：特殊解毒劑的適應(yīng)癥(記住)　　▲特別記?。?

二巰丙醇——砷、汞、銻

二巰丁二鈉——砷、汞、鉛、銻

硫代硫酸鈉——砷、汞、鉛、氰化物

依地酸鈣鈉、青霉胺——銅、鉛

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