執(zhí)業(yè)西藥師

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蕁麻疹

一、病因和分型

蕁麻疹多與變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)有關(guān)，大多數(shù)屬于I型(速發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)屬于Ⅱ型(細(xì)胞毒性)、Ⅲ型(免疫復(fù)合物型)反應(yīng)。通常所說(shuō)的蕁麻疹為I型變態(tài)反應(yīng)。蕁麻疹可由接觸多種物質(zhì)引起，包括異種血清、動(dòng)物蛋白、細(xì)菌、病毒、寄生蟲、毛皮、羽毛、空氣中的植物花粉及塵螨以及油漆、染料、塑料、化學(xué)纖維和用藥等。此外，物理因素(冷、熱、光)、病灶(齲齒、扁桃體炎)、胃腸功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)以及精神緊張也可引發(fā)。分型：急性和慢性蕁麻疹。凡持續(xù)2周以內(nèi)者為急性，超過(guò)2周以上者為慢性。

二、臨床表現(xiàn)

具有局限性、暫時(shí)性或瘙癢性，以潮紅斑和風(fēng)團(tuán)為特征

急性蕁麻疹多突然發(fā)作，一般在1～5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，少數(shù)可在幾天內(nèi)癥狀消失，多持續(xù)2周。并可伴有發(fā)熱、頭痛，可出現(xiàn)胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，尚可出現(xiàn)喉頭黏膜水腫，嚴(yán)重者可有胸悶、呼吸困難或窒息。發(fā)生在四肢末端有腫脹感覺(jué)，發(fā)生在眼瞼時(shí)則引起局部高度水腫。慢性蕁麻疹的癥狀多持續(xù)2～3周，消而又生，治療不易，多伴發(fā)失眠。除了急、慢性蕁麻疹外，尚可有以下幾種類型。

(一)熱性蕁麻疹

(二)冷性蕁麻疹

(三)巨大蕁麻疹(血管性水腫)

(四)人工蕁麻疹(皮膚劃痕癥)

三、蕁麻疹的選藥

《國(guó)家非處方藥目錄》收錄的抗過(guò)敏藥的活性成分有鹽酸異丙嗪、氯苯那敏、鹽酸苯海拉明、去氯羥嗪、賽庚啶;過(guò)敏活性物質(zhì)阻釋劑有色甘酸鈉、富馬酸酮替芬。

(一)非處方藥

1.鹽酸異丙嗪;氯苯那敏。

2.對(duì)伴隨血管性水腫的蕁麻疹，可選用賽庚啶口服。

3.局部用藥可選擇具止癢和收斂作用的洗劑，如薄荷酚洗劑(含薄荷、酚、氧化鋅、乙醇)或爐甘石洗劑涂敷，一日3次。

(二)處方藥

對(duì)病情嚴(yán)重者可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用處方藥：推薦口服第2代抗組胺藥如西替利嗪、阿司咪 唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地氯雷他定。對(duì)急性者或伴有胃腸道癥狀時(shí)，酌情口服強(qiáng)的松等腎上腺皮質(zhì)激素。

四、用藥注意事項(xiàng)

1.中樞神經(jīng)系抑制作用，引起鎮(zhèn)靜、困倦、嗜睡反應(yīng)，多數(shù)人都能在數(shù)日內(nèi)耐受。但對(duì)駕車、高空作業(yè)、精密機(jī)械操作者，在工作前不得服用或服用后應(yīng)休息6小時(shí)以上。

2.抗膽堿作用，表現(xiàn)為口干;對(duì)閉角型青光眼者可引起眼壓增高;對(duì)患有良性前列腺增生的老年男性可能引起尿潴留，給藥時(shí)應(yīng)予注意。另抗過(guò)敏藥不良反應(yīng)常見(jiàn)有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹部不適、便秘、腹瀉等，且上述不良反應(yīng)隨藥物使用時(shí)間延長(zhǎng)而減輕或消失，若進(jìn)食時(shí)服藥也可減輕。

3.阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可能抑制心臟鉀離子慢通道，有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速或Q—T問(wèn)期延長(zhǎng)的危險(xiǎn)。故應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，注意藥物的相互作用，同時(shí)對(duì)血鉀濃度過(guò)低者適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鎂?；枷忍煨訯—T綜合征者不宜應(yīng)用。對(duì)肝臟功能缺陷者和心律失常者慎用;對(duì)6歲以下兒童慎用。

4.妊娠期和哺乳期婦女應(yīng)慎用抗過(guò)敏藥。

5.體重增加，賽庚啶。

6.抗過(guò)敏藥的應(yīng)用必須及時(shí)，以較快地抑制組胺和一系列反應(yīng)。但因抗過(guò)敏藥可抑制皮膚對(duì)組胺的反應(yīng)，對(duì)擬進(jìn)行變應(yīng)原皮試者，應(yīng)在停止使用48～72小時(shí)后進(jìn)行。

7.如感覺(jué)到皮疹加劇;或喉頭黏膜水腫、胸悶、呼吸困難或窒息時(shí)，或應(yīng)用抗過(guò)敏藥3日 后仍不見(jiàn)療效及時(shí)去醫(yī)院診治。

8. 用藥期間宜進(jìn)清淡飲食，禁忌辛辣或腥膻食物，避免搔抓皮膚或熱水洗燙，并暫停使用肥皂。另服用抗過(guò)敏藥期問(wèn)不宜飲酒，或同時(shí)服用鎮(zhèn)靜催眠藥及抗抑郁藥。

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