執(zhí)業(yè)西藥師

尿沉渣白細(xì)胞檢查的臨床意義

(一)簡述(了解)

正常成人的尿液中可有少數(shù)白細(xì)胞，超過一定數(shù)量時則為異常，可應(yīng)用顯微鏡或全自動分析儀檢測離心尿沉淀物中白細(xì)胞的數(shù)量。

離鏡檢法——離心尿WBC ：0～5/HPF

(二)臨床意義

(▲掌握原則：導(dǎo)致血液白細(xì)胞增多的疾病均會致尿沉渣白細(xì)胞增多)

尿中白細(xì)胞增多見于：泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。另由藥品所致的過敏反應(yīng)，尿中會出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞。(與血常規(guī)檢查中白細(xì)胞分類計數(shù)的臨床意義相同)

回憶白細(xì)胞增多的臨床意義

白細(xì)胞增多——主見于細(xì)菌性感染(尤其是化膿性感染)，也見于惡性腫瘤、急性創(chuàng)傷、 急性溶血、 糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、催眠藥中毒等急性中毒等。

尿沉渣管型檢查的臨床意義

(一)簡述

尿沉渣管型——尿液中的蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)聚集而成的管狀物質(zhì)。尿液中出現(xiàn)管型是腎實質(zhì)性病變的證據(jù)。根據(jù)管形的形態(tài)和構(gòu)成物質(zhì)可分為——透明管型、細(xì)胞管型(白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞)、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細(xì)菌管型。

參考范圍：鏡檢法：0或偶見(0～1/HPF透明管型)

(二)臨床意義(技巧性記憶)

尿沉渣管型異常見于：

(1)急性腎小球腎炎

可見較多透明管型及顆粒管型，還可見紅細(xì)胞管型。

(2)慢性腎小球腎炎

可見較多細(xì)、粗顆粒管型，也可見透明管型，偶見脂肪管型、蠟樣管型和寬大管型。

(3)腎病綜合征

常見有脂肪管型，容易見細(xì)、粗顆粒管型，也可見有透明管型。

(4)急性腎盂腎炎

少見有白細(xì)胞管型，偶見有顆粒管型。

(5)慢性腎盂腎炎

可見較多白細(xì)胞管型、粗顆粒管型。

(6)用藥引起管形異常

多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、順鉑等。(多粘順磺胺)

尿沉渣結(jié)晶的臨床意義

(一)簡述

正常人尿沉渣中存在少量的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽等結(jié)晶，多來自食物和鹽類代謝的結(jié)果。

(二)臨床意義(選擇性記憶最常見的、最具有診斷意義的)

尿沉渣結(jié)晶異常見于：

(1)大量磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。

(2)大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間。

(3)尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。

(4)大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。

(5)胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石。

(6)酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于有嚴(yán)重肝病的患者尿液中。

(7)膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;

(8)脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。

(9)服用磺胺藥(出現(xiàn)尿磺胺結(jié)晶)、氨芐西林、巰瞟呤、撲癇酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。

尿酮體(KET)

(一)簡述(理解即可)

酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮，是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物，酮體在肝臟產(chǎn)生，通過血液循環(huán)進(jìn)入其他組織，進(jìn)一步氧化生成C02和H20，因此在正常人體中極少有酮體。

當(dāng)糖供應(yīng)不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時，脂肪氧化加強(qiáng)。如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。

參考范圍：定性：陰性

(二)臨床意義(理解的基礎(chǔ)上記憶)

尿酮體增高多見于：

(1)糖尿病酮尿

糖尿病尚未控制或未曾治療引起(糖類物質(zhì)利用受阻，機(jī)體動用脂肪提供能量，導(dǎo)致酮體堆積)。

(2)非糖尿病酮尿(饑餓、營養(yǎng)不良、消耗性疾病)

嬰兒、兒童急性發(fā)熱，伴隨嘔吐、腹瀉中毒，常出現(xiàn)酮尿;新生兒如有嚴(yán)重酮癥酸中毒應(yīng)疑為遺傳性代謝性疾病;酮尿也可見于寒冷、劇烈運(yùn)動后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原累積病、活動性肢端肥大癥及生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過度等。另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等疾病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見尿酮體陽性反應(yīng)。

（責(zé)任編輯：中大編輯）

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