執(zhí)業(yè)西藥師

(二)臨床意義(大部分了解，不易出考題)

1.生理性蛋白尿

由劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。

2.病理性蛋白尿：主要反映腎功能受損

(腎小球受損/腎小管受損/球管均受損/溢出性蛋白尿/藥物腎毒性)

(藥物腎毒性蛋白尿——氨基糖苷類，多粘灰黃氯丙嗪，甲氨蝶呤蛋白尿)

(1)腎小球性蛋白尿:腎小球腎炎、腎病綜合征等。

(2)腎小管性蛋白尿: 腎盂腎炎

(3)混合性蛋白尿 : 慢性腎炎

(4)溢出性蛋白尿: 多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積心梗

(5)藥物腎毒性蛋白尿(記住，后續(xù)章節(jié)中強(qiáng)化記憶)

應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多粘菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。(多粘灰黃氯丙嗪，甲氨蝶呤蛋白尿)

假性蛋白尿：泌尿道感染。

尿葡萄糖(GLU)檢查的臨床意義

(一)簡述(了解即可)

尿液中糖類主要為葡萄糖，在正常情況下含量極微，用一般檢測方法呈陰性反應(yīng)。尿液中出現(xiàn)葡萄糖取決于血糖水平、腎小球?yàn)V過葡萄糖速度、腎小管重吸收葡萄糖的速度和尿流量。

(二)臨床意義(重點(diǎn)記憶引起尿糖的疾病類型)

尿葡萄糖(陽性)多見于：

(1)疾病(糖尿病/腎皮亢/甲亢/嗜鉻細(xì)胞瘤)

內(nèi)分泌疾病、糖尿病;垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，功能性α、β細(xì)胞胰腺腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤;心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見。

(2)飲食性糖尿(了解即可)

(3)暫時(shí)性和持續(xù)性糖尿(了解即可)

暫時(shí)性糖尿——見于劇烈運(yùn)動后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過大等;

持續(xù)性糖尿——多見于原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

(4)其他(了解即可)

燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物(腎上腺皮質(zhì)激素(還有嗜酸性粒細(xì)胞減少;嗜堿性粒細(xì)胞減少;淋巴細(xì)胞減少)、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。

尿膽紅素檢查的臨床意義

(一)簡述

膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，在正常尿液中不含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是顯示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸(血清中膽紅素水平升高，導(dǎo)致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征)的重要指標(biāo)，在診斷和預(yù)后上有重要意義。

參考范圍：干化學(xué)試帶法

定性 陰性

(二)臨床意義(理解基礎(chǔ)上記憶易混淆知識點(diǎn))

尿膽紅素陽性多見于：肝細(xì)胞性黃疸/阻塞性黃疸

(1)肝細(xì)胞性黃疸(肝臟病變，引起膽紅素代謝異常)

病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。

(2)阻塞性黃疸(膽管阻塞，影響膽紅素排泄)

如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)刨傷所致的膽管狹窄等。

▲注意——溶血性黃疸，不會出現(xiàn)尿膽紅素陽性。(溶血性黃疸，體內(nèi)結(jié)合型膽紅素升高，而結(jié)合型膽紅素不能通過腎小球?yàn)V過，不能到達(dá)尿中)

尿隱血(BLD)檢查的臨床意義

(一)簡述

尿液中如混合有O.1%以上血液時(shí)，肉眼可觀察到血尿，血液量在0.1%以下時(shí)，則可通過潛血反應(yīng)，監(jiān)測尿液中的血紅蛋白和肌紅蛋白來發(fā)現(xiàn)。正常人尿液中不能測出。

(二)臨床意義(理解的基礎(chǔ)上選擇重點(diǎn)記憶)

1.血紅蛋白陽性(血液中紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白釋放入血)

(1)創(chuàng)傷

心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、劇烈運(yùn)動、肌肉和血管組織嚴(yán)重?fù)p傷等。

(2)陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病

腎炎、腎結(jié)石、腫瘤、感染、瘧疾、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等。

(3)微血管性溶血性貧血

溶血性尿毒癥、腎皮質(zhì)壞死。

(4)用藥

應(yīng)用阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、秋水仙堿、卡那霉素、吲哚美辛、吡羅昔康等。

(重點(diǎn)記憶：阿磺伯伯扶那萬古秋水血紅尿，看那一朵比若秋霜)

(呋喃) (卡那吲哚吡羅西康)

2.肌紅蛋白陽性(肌肉組織破壞，肌紅蛋白釋放入血)

(1)創(chuàng)傷

擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷及痙攣。

(2)原發(fā)性肌肉疾病

肌肉萎縮、皮肌炎及多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良。

(3)局部缺血性肌紅蛋白尿

心肌梗死、動脈阻塞。

(4)代謝性疾病

肌糖原累積病、糖尿病酸中毒。

(5)中毒

酒精、藥物(他汀類調(diào)血脂藥、兩性霉素、海洛因、巴比妥類)中毒。

(重點(diǎn)記憶：可引起肌紅蛋白陽性的藥物——他汀類調(diào)節(jié)血脂藥物)

（責(zé)任編輯：中大編輯）

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