執(zhí)業(yè)西藥師

第五節(jié) 處方調(diào)配差錯(cuò)的防范與處理

用藥差錯(cuò)的界定

1.用藥差錯(cuò)分類

(1)由于醫(yī)生處方差錯(cuò)，而藥師沒(méi)有審核出來(lái)，導(dǎo)致的患者用藥差錯(cuò)。

(2)醫(yī)生處方正確，藥師調(diào)配處方差錯(cuò)導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)。

(3)醫(yī)生處方正確，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)。

(4)醫(yī)生處方正確，患者執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)。

2.用藥差錯(cuò)監(jiān)測(cè)

(1)醫(yī)生處方差錯(cuò)，主要通過(guò)藥師審核來(lái)監(jiān)測(cè)。

(2)藥師調(diào)配處方差錯(cuò)，主要通過(guò)藥劑師雙人復(fù)核制來(lái)監(jiān)測(cè)。

(3)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)，主要通過(guò)護(hù)士雙人核對(duì)制來(lái)監(jiān)測(cè)。也可以由臨床藥師核對(duì)監(jiān)測(cè)。

(4)患者執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，主要通過(guò)醫(yī)生和藥師加強(qiáng)對(duì)患者用藥指導(dǎo)來(lái)減少患者用藥差錯(cuò)。

處方調(diào)配差錯(cuò)的防范

(一)處方調(diào)配差錯(cuò)的內(nèi)容

處方差錯(cuò)的內(nèi)容包括：①藥品名稱出現(xiàn)差錯(cuò);②藥品調(diào)劑或劑量差錯(cuò);③藥品與其適應(yīng)證不符;④劑型或給藥途徑差錯(cuò);⑤給藥時(shí)間差錯(cuò);⑥療程差錯(cuò);⑦藥物有配伍禁忌;⑧藥品標(biāo)識(shí)差錯(cuò)如貼錯(cuò)瓶簽、錯(cuò)寫(xiě)藥袋及其他。

處方調(diào)配差錯(cuò)性質(zhì)：①客觀環(huán)境或條件可能引起的差錯(cuò)(差錯(cuò)未發(fā)生);②發(fā)生差錯(cuò)但未發(fā)給患者(內(nèi)部核對(duì)控制);③發(fā)給患者但未造成傷害;④需要監(jiān)測(cè)差錯(cuò)對(duì)患者盼后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取預(yù)防或減少傷害;⑤差錯(cuò)造成患者暫時(shí)性傷害;⑥差錯(cuò)對(duì)患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長(zhǎng)患者住院時(shí)間;⑦差錯(cuò)導(dǎo)致患者永久性傷害;⑧差錯(cuò)導(dǎo)致患者生命垂危;⑨差錯(cuò)導(dǎo)致患者死亡。

(二)處方調(diào)配差錯(cuò)的原因

引起處方差錯(cuò)的因素有：①調(diào)配工作時(shí)精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練;②選擇藥品錯(cuò)誤;③處方辨認(rèn)不清;④處方縮寫(xiě)不規(guī)范;⑤藥品名稱相似;⑥藥品外觀相似;⑦分裝;⑧稀釋;⑨標(biāo)簽;⑩其他。

(三)處方調(diào)配差錯(cuò)的防范

調(diào)配差錯(cuò)的處理和報(bào)告

(一)藥品調(diào)配差錯(cuò)處理流程

1.由患者在取藥窗口及時(shí)發(fā)現(xiàn)的調(diào)配差錯(cuò)，應(yīng)立即予以更換，并真誠(chéng)道歉。

2.患者離開(kāi)取藥窗口后又返回藥房投訴發(fā)藥錯(cuò)誤時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)處方核對(duì)患者投訴的真實(shí)性，確認(rèn)是調(diào)配差錯(cuò)后，具體分析和處理如下

3.差錯(cuò)一經(jīng)證實(shí)，藥房負(fù)責(zé)人在積極處理的同時(shí)，應(yīng)立即向科主任及科質(zhì)量管理組織匯報(bào)。

(二)藥品調(diào)配差錯(cuò)的報(bào)告

差錯(cuò)發(fā)生后當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告小組負(fù)責(zé)人，由小組負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行全面調(diào)查，并向主管領(lǐng)導(dǎo)和主管部門(mén)提交一份“藥品調(diào)配差錯(cuò)報(bào)告”。內(nèi)容如下：

(1)藥房是如何發(fā)現(xiàn)該差錯(cuò)的。

(2)確認(rèn)差錯(cuò)發(fā)生的過(guò)程、細(xì)節(jié)。

(3)調(diào)查確認(rèn)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因。

(4)患者的處理。

(5)整改措施。

(6)處理意見(jiàn)。

(7)當(dāng)事人的文字說(shuō)明。

(8)處方的復(fù)印件。

(三)改進(jìn)措施

(1)對(duì)杜絕再次發(fā)生類似差錯(cuò)提出具體建議。

(2)必要時(shí)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)修訂處方調(diào)配工作流程，以利于防止或減少類似差錯(cuò)的發(fā)生。

(3)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)將發(fā)生的重大差錯(cuò)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥政管理部門(mén)報(bào)告，分享教訓(xùn)，共同 杜絕重大差錯(cuò)的發(fā)生。

(4)開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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