執(zhí)業(yè)西藥師

治療藥物監(jiān)測(cè)

1.體內(nèi)藥物濃度監(jiān)測(cè)

★(1)治療藥物需要監(jiān)測(cè)的原則(重點(diǎn)記憶)

▲①治療指數(shù)低、安全范圍窄、毒副作用強(qiáng)的藥物：地高辛、茶堿(有效濃度與中毒濃度接近)

▲②具有非線性藥物動(dòng)力學(xué)特征的藥物：

苯妥英鈉、茶堿：血藥濃度隨劑量增大而延長(zhǎng)，當(dāng)劑量增大到一定程度時(shí)，劑量再稍有增加即可引起血藥濃度很大變化。

▲③藥物體內(nèi)過(guò)程個(gè)體差異大：

某些藥物相同劑量進(jìn)入患者體內(nèi)的個(gè)體差異較大，如三環(huán)類抗抑郁藥(丙米嗪、去甲丙咪嗪、阿米替林、多塞平)。此時(shí)需要通過(guò)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，獲得具體患者的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，制訂個(gè)體化給藥方案。

④需長(zhǎng)期使用某種藥物：

一些慢性患者需要長(zhǎng)期使用某種藥物，可以引起藥物在體內(nèi)的蓄積，應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，以免發(fā)生蓄積中毒。

⑤需合并使用多種藥物：

一些患者，尤其是老年人，自身患有多種疾病，需要合并使用多種藥物治療，此時(shí)極易引起藥物的相互作用，因而需要對(duì)某些易發(fā)生毒副作用的藥物進(jìn)行TDM。

▲⑥采用非常規(guī)給藥方案：

某些情況下醫(yī)師根據(jù)患者的病情可采用非常規(guī)的特殊給藥方案，如對(duì)于癌癥化療患者，有時(shí)可嘗試使用大劑量的化療藥，此時(shí)需要密切注意患者的血藥濃度，以防發(fā)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。

⑦懷疑劑量不足或藥物中毒：

有些藥物的中毒表現(xiàn)和所治療疾病的癥狀相似，如地高辛血藥濃度過(guò)高引起毒性反應(yīng)時(shí)也可表現(xiàn)為房顫，此時(shí)需要通過(guò)監(jiān)測(cè)血藥濃度來(lái)判斷此表現(xiàn)是由于用藥劑量不足還是由于藥物中毒引起，進(jìn)而增減用藥劑量。

⑧中毒表現(xiàn)和所治療疾病的癥狀很相似的藥物: 地高辛

⑨特殊人群用藥：

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