執(zhí)業(yè)西藥師

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四、抗結(jié)核藥的合理應(yīng)用

1結(jié)核病的藥物治療原則：盡早、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程

2采用全程督導(dǎo)服藥，提高用藥依從性

3提倡聯(lián)合用藥。治療結(jié)核病至少應(yīng)同時使用3種藥物。至于四聯(lián)、六聯(lián)或八聯(lián)治療則取決于疾病的嚴重程度、既往用藥史和結(jié)核分枝桿菌對藥物的敏感性。對抗結(jié)核藥療效較差者，亦可將氨硫脲、氧氟沙星或左氧氟沙星作為聯(lián)合用藥之一。

4.近年WHO推薦推廣短程療法，一般初始2個月為強化期，應(yīng)用異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺等4種強力殺菌藥，后4個月以利福平和異煙肼鞏固;復(fù)治病例強化期加用乙胺丁 醇，但鞏固期長。利福平的抗菌效能強，與其他抗結(jié)核藥之問無交叉耐藥性;與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用呈互補作用。短程(6～9個月)療法適用于單純性結(jié)核病初治病例，一般采用三聯(lián)甚至四聯(lián)。

常用者為利福平、異煙肼，其他用藥有鏈霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺。短程療法的優(yōu)點是：④近期療效好，6個月后痰菌可全部轉(zhuǎn)為陰性;②遠期隨訪其復(fù)發(fā)率與長程療法2年相仿;③用藥量少、毒性反應(yīng)輕。

5.長程療法和間歇療法。短程應(yīng)用鏈霉素、異煙肼和對氨基水楊酸等聯(lián)合用藥后，常不能獲痊愈，而長程治療不良反應(yīng)多，費用昂貴，患者難以堅持完成全程?？刹捎枚坛虖娀A段一日用藥，而鞏固階段改為間歇療法。即一周用藥1～2次，鏈霉素與對氨基水楊酸毒性較強，劑量不宜加大，但利福平、異煙肼和乙胺丁醇可加大劑量。其療效與長程療法相同。

6.選藥不當、不規(guī)則治療或細菌產(chǎn)生耐藥性均會導(dǎo)致初治失敗而需復(fù)治。對以往未用利福平和乙胺丁醇者，最好以兩藥與異煙肼聯(lián)合進行復(fù)治，療程需18～24個月。若選用其他二線藥，麻注意藥物的不良反應(yīng)。

7.最大限度地防止耐藥菌株的產(chǎn)生是治療成功的關(guān)鍵，WHO對耐藥性的分類及定義主要有：①單耐藥，DST證明分離菌株對1種一線藥物耐藥;②多耐藥.DST證明分離菌株對多種一線藥耐藥，不包括同時耐HR者;③耐多藥，DST證明分離菌株至少耐HR。

8.肺結(jié)核的臨床治愈是指上述各種形式的愈合而使病灶穩(wěn)定并停止排菌、結(jié)核毒性癥狀完全消失，但病灶內(nèi)仍可能有結(jié)核菌存活，尤其是纖維干酪灶及支氣管阻塞形成的空洞閉合，常有靜止狀態(tài)的結(jié)核菌潛伏生存，一旦機體抵抗力下降，結(jié)核菌有再次活躍的可能，并繁殖而造成復(fù)燃與播散，此種情況并非真正的痊愈，故只能稱為臨床治愈。

9.肺結(jié)核痊愈是指病灶徹底消除，包括完全吸收或手術(shù)切除，或在上述種種形式的愈合后確證病灶內(nèi)已無結(jié)核菌存活，亦即病理學(xué)上的真正的治愈，才能稱為結(jié)核病痊愈。

10.在應(yīng)用抗結(jié)核化療中，應(yīng)注意各藥的禁忌證、不良反應(yīng)、藥物相互作用，特殊人群的提示，減少藥品不良反應(yīng)事件，保證用藥的安全性。尤其應(yīng)注意在結(jié)核病灶未控制前，不宜應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以免促使肺結(jié)核病灶活化擴散。

A.2個月B.4個月

C.6個月D.12個月

E.18～24個月

.對未用抗結(jié)核藥的初治結(jié)核病者，其短程化療方案療程是

.對初治失敗結(jié)核病者，應(yīng)用利福平、異煙肼加乙胺丁醇的復(fù)治方案療程是

.對不能耐受短程化療結(jié)核病者，強化期與鞏固期相加療程是

答案：C、E、C 07

第十節(jié) 艾滋病

一、艾滋病的概述

艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deftciency syndrome，AIDS)，是一種免疫缺陷疾病。

艾滋病病原體：是人類免疫缺陷病毒(humall immun。deficiency virus，HIV)，在T4細胞中生長繁殖。

T4細胞在人體免疫防御方面起重要的作用。T4細胞受損是艾滋病發(fā)病的關(guān)鍵。

二、傳播途徑

一般感染源以血液、精液、陰道分泌物、母乳等為主，極少通過唾液或蚊蟲叮咬傳播，但并非完全沒有。WHO公布的有關(guān)艾滋病傳染途徑為性行為、應(yīng)用血液與血液制品、吸毒、母嬰傳播。

三、艾滋病的臨床表現(xiàn)

(一)艾滋病的分期

有關(guān)艾滋病臨床分期方法較多，我國采用的HIV感染臨床分類為急性感染期、無癥狀艾滋病感染期、完全型艾滋病或進行期三期。

(二)艾滋病的基本特征

(1)中度以上細胞免疫缺陷

(2)B淋巴細胞功能失調(diào)

(3)自然殺傷細胞(NK細胞)活性下降。

(4)發(fā)生各種致命性機會感染，尤其是卡氏肺囊蟲肺炎。發(fā)生率為64%。

(5)發(fā)生惡性腫瘤如卡氏肉瘤，以同性戀者發(fā)生率最高。

(三)兒童艾滋病

兒童艾滋病的癥狀及診斷依據(jù)依據(jù)1988年WHO的艾滋病報告中有如下指標：①體重減輕或非正常的生長減慢;②慢性腹瀉、持續(xù)性或間歇性發(fā)熱1個月以上;③全身性淋巴結(jié)腫大;④口腔念珠菌感染(真菌感染);⑤有進行性癡呆癥(奇怪的破壞行為);⑥持續(xù)咳嗽1個月以上;⑦確認其母親已感染HIV。

(四)艾滋病的機會性感染

1.卡氏肺囊蟲性肺炎

2.隱孢子蟲腹瀉

3.白色念珠菌感染

4.皰疹病毒感染

5.巨細胞病毒感染

6.弓形體病

7.結(jié)核桿菌及鳥型分枝桿菌?。航Y(jié)核病為艾滋病最常見的機會性感染。

8.卡氏肉瘤

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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