藥學(xué)職稱

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胃是消化道中最膨大的部分。成人的容量一般為1-2L，因而具有暫時貯存食物的功能。食物入胃后，還受到胃液的化學(xué)性消化和胃壁肌肉運動的機械性消化。

一、胃的分泌

胃粘膜是一個復(fù)雜的分泌器官，含有三咱管狀外分泌腺和多種內(nèi)分泌細胞。

胃的外分泌腺有：①賁門腺分布在胃與食管連接處的寬約1-4cm的環(huán)狀區(qū)內(nèi)，為粘液腺，分泌粘液；②泌酸腺分布在占全胃粘膜約2/3的胃底和胃體部。泌酸腺由三種細胞組成：壁細胞、主細胞和粘液頸細胞，它們分別分泌鹽酸、胃蛋白酶原和粘液；③幽門腺分布在幽門部，是分泌堿性粘液的腺體。胃液是由這三種腺體和胃粘膜上皮細胞的分泌物構(gòu)成的。

胃粘膜內(nèi)至少含有6種內(nèi)分泌細胞，如分泌胃泌素的G細胞、分泌生長抑素的D細胞和分泌組胺的肥大細胞等。

（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用

純凈的胃液是一種無色而呈酸性反應(yīng)的液體，Pho 0.9-1.5.正常人每日分泌的胃液量約為1.5-2.5L.胃液的成分包括無機物如鹽酸、鈉和鉀的氯化物等，以及有機物如粘蛋白、消化酶等。與唾液相似，胃液的成分也隨分泌的速率而變化，當分泌率增加時，氫離子濃度升高，鈉離子濃度下降，但氯和鉀的濃度幾乎保持恒定（圖6-10）。

1.鹽酸 胃液中的鹽酸也稱胃酸，其含量通常以單位時間內(nèi)分泌的鹽酸mmol表示，稱為鹽酸排出量。正常人空腹時鹽酸排出量（基礎(chǔ)酸排出量）約為0-5mmol/h.在食物或藥物（胃泌素或組胺）的刺激下，鹽酸排出量可進一步增加。正常人的鹽酸最大排出量可達20-25mmol/h.男性的酸分泌多于女性；鹽酸的排出量反映胃的分泌能力，它主要取決于壁細胞的數(shù)量，但也與壁細胞的功能狀態(tài)有關(guān)。

胃液中H+的最大濃度可達150mmol/L，比血液中H+的濃度高三、四百萬倍，因此，壁細胞分泌H+是逆著巨大的濃度梯度進行的，需要消耗大量的能量，能量來源于氧代謝。

泌酸所需的H+來自壁細胞漿內(nèi)的水。水解離產(chǎn)生H+和OH-，任借存在于壁細胞上分泌小管膜上的H+、K+-ATP酶的作用，H+被主動地轉(zhuǎn)運入小管腔內(nèi)。

壁細胞分泌小管膜上的H+、K+-ATP酶又稱質(zhì)子泵（proton pump）或稱酸泵。H+-K+交換是壁細胞質(zhì)子泵區(qū)別于體內(nèi)任何其它細胞上的質(zhì)子泵的顯著特征。H+、K+-ATP酶每催化一分子的ATP分解為ADP和磷酸所釋放的能量，可驅(qū)動一個H+從壁細胞漿進入分泌小管腔和一個K+從小管腔進入細胞漿。H+的分泌必須在分泌小管內(nèi)存在足夠濃度的K+的條件下才能進行。

幾年來，選拔性干擾胃壁細胞的H+、K+-ATP酶的藥物已被用來有效地抑制胃酸分泌，成為一代新型的抗?jié)兯幬铩?/p>

已知壁細胞內(nèi)含有豐富的碳酸酐酶，在它的催化下，由細胞代謝產(chǎn)生的CO2和由血漿中攝取的CO2可迅速地水合而形成H2CO3，H2CO3隨即又解離為H+和HCO3.這樣，在H+分泌后，留在細胞內(nèi)的OH-便和由

H2CO3解離的H+結(jié)合而被中和，壁細胞內(nèi)將不致因OH-的蓄積而使pH升高。由H2CO3產(chǎn)生的HCO3則在壁細胞的底側(cè)膜，與CI-并換而進入血液。因此，餐后與大量胃酸分泌的同時，血和尿的pH往往升高而出現(xiàn)“餐后堿潮”。與HCO3交換而進入壁細胞內(nèi)的CI-則通過分泌小管膜上特異性的CI-通道進入小管腔，與H+形成HCi （圖6-12）。

胃內(nèi)的鹽酸有許多作用，它可殺死隨食物進入胃內(nèi)的細菌，因而對維持胃和小腸內(nèi)的無菌狀態(tài)具有重要意義。鹽酸還能激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，鹽酸并為胃蛋白酶作用提供了必要的酸性環(huán)境。鹽酸進入小腸后，可以引起促胰液素的釋放，從而促進胰液、膽汁和小腸液的分泌。鹽酸所造成的酸性環(huán)境，還有助于小腸對鐵和鈣的吸收。但若鹽酸分泌過多，也會對人體產(chǎn)生不利影響，。一般認為，過高的胃酸對胃和十二指腸粘膜有侵蝕作用，因而潰瘍病發(fā)病的重要原因之一。

2.胃蛋白酶原 胃蛋白酶原是由主細胞合成的，并以不具有活性的酶原顆粒形式貯存在細胞內(nèi)。當細胞內(nèi)充滿酶原顆粒時，它對新的酶原的全盛2產(chǎn)生負反饋作用。持續(xù)的刺激可使主細胞內(nèi)的顆粒歷釋放而完全消失，便分泌仍繼續(xù)進入，說明酶原也可以不經(jīng)過顆粒的形式直接釋放出來。

分泌入胃腔內(nèi)的胃蛋白酶原在胃酸的作用下，從分子中分離出一個小分子的多肽，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘奈傅鞍酌浮Ｒ鸭せ畹奈傅鞍酌笇ξ傅鞍酌冈灿屑せ钭饔谩?/p>

胃蛋白酶能水解食物中的蛋白質(zhì)，它主要作用于蛋白質(zhì)及多肽分子中含苯丙氨酸或酪氨酸的肽鍵上，其主要分解產(chǎn)物是胨，產(chǎn)生多肽或氨基酸較少。胃蛋白酶只有在酸性較強的環(huán)境中才能發(fā)揮作用，其最知pH為2.隨著pH的升高，胃蛋白酶的活性即降低，當pH升至6以上時，此酶即發(fā)生不可逆的變性。

3.粘液和碳酸氫鹽 胃的粘液是由表面上皮細胞、泌酸腺的粘液頸細胞，賁門腺和幽門腺共同分泌的，其主要成分為糖蛋白。糖蛋白是由4個亞單位通過二硫鍵連接形成的。由于糖蛋白的結(jié)構(gòu)特點，粘液具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。在正常人，粘液覆蓋在胃粘膜的表面，形成一個厚約500μm的凝膠層，它具有潤滑作用，可減少粗糙的食物對胃粘膜的機械性損傷。

胃內(nèi)HCO3主要是由胃粘膜的非泌酸細胞分泌的，僅有少量的HCO3是從組織間液滲入胃內(nèi)的。基礎(chǔ)狀態(tài)下，胃HCO3分泌的速率僅為H+分泌速率的5%.進食時其分泌速率的增加通常是與H+分泌速率的變化平行的。由于H+和HCO3在分泌速率和濃度上的巨大差距，分泌的HCO3對辦內(nèi)pH顯然不會有多大影響。

長期以來人們一直在思索：胃粘膜處于高酸和胃蛋白酶的環(huán)境中，為什么不被消化？近年來“粘液-碳酸氫鹽屏障”概念的提出，至少部分地回答了這個問題。這主要是因為。胃粘液的粘稠度約為水的30-260倍，H+和HCO3等離子在粘液層內(nèi)的擴散速度明顯減慢，因此，在胃腔同內(nèi)的H+向粘液凝膠深層彌散過程中，它不斷地與從粘液層下面的上皮細胞分泌并向表面擴散的HCO3遭遇，兩種離子在粘液層內(nèi)發(fā)生中和。用pH測量電極測得，在胃粘液層存在一個pH梯度，粘液層靠近胃腔面的一側(cè)呈酸性，pH為7左右。因此，由沾液和碳酸氫鹽共同構(gòu)筑的粘液-碳酸氫鹽屏障。能有效地阻擋H+的逆向彌散，保護了胃粘液免受H+的假侵蝕；粘液深層的中性pH環(huán)境還使胃蛋白酶喪失了分解蛋白質(zhì)的作用。

正常情況下，胃粘液凝膠層臨近胃腔一側(cè)的糖蛋白容易受到胃蛋白酶的作用而水解為4個亞單位，這樣，粘液便從凝膠狀態(tài)變?yōu)槿苣z狀態(tài)而進入胃液。但一般來講，水解的速度與粘膜上皮細胞分泌液的速度相等，這種粘液分泌與降解裼動態(tài)平衡，保持了粘液屏障功能的完整性和連續(xù)性。

4.內(nèi)因子泌酸腺的壁細胞除分泌鹽酸外，還分泌一種分子量在50000-60000之間的糖蛋白，稱為內(nèi)因子。內(nèi)因子可與進入胃內(nèi)的維生素B12結(jié)合而促進其吸收。

（責任編輯：中大編輯）

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