執(zhí)業(yè)醫(yī)師

目前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格綜合筆試全部采用選擇題紙筆考試形式。傳統(tǒng)問答式考試評(píng)分方法缺乏科學(xué)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主觀性和隨意性較大，考查范圍有限，選擇題摒除了這些缺陷，是考試公平、公正、標(biāo)準(zhǔn)化的重要體現(xiàn)。醫(yī)師資格綜合筆試采用A 型(最佳選擇題)和B 型題(配伍題)，共有A1、A2、B1、A3、A4 5 種題型。

A1 型題(單句型最佳選擇題)：每道試題由1個(gè)題干和5 個(gè)供選擇的備選答案組成。題干以敘述式單句出現(xiàn)，備選答案中只有1 個(gè)是最佳選擇，稱為正確答案，其余4 個(gè)均為干擾答案。干擾答案或是完全不正確，或是部分正確。

A2 型題(病例摘要型最佳選擇題)：試題結(jié)構(gòu)是由1 個(gè)簡(jiǎn)要病歷作為題干、5 個(gè)供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1 個(gè)是最佳選擇。

B1 型題(標(biāo)準(zhǔn)配伍題)：試題開始是5 個(gè)備選答案，備選答案后提出至少2 道試題，要求應(yīng)試者為每一道試題選擇一個(gè)與其關(guān)系密切的答案。在一組試題中，每個(gè)備選答案可以選用一次，也可以選用數(shù)次，但也可以一次不選用。

A3 型題(病例組型最佳選擇題)：試題結(jié)構(gòu)是開始敘述一個(gè)以患者為中心的臨床情景，然后提出2 個(gè)~3 個(gè)相關(guān)問題，每個(gè)問題均與開始的臨床情景有關(guān)，但測(cè)試要點(diǎn)不同，且問題之間相互獨(dú)立。

A4 型題(病例串型最佳選擇題)：開始敘述一個(gè)以單一病人或家庭為中心的臨床情景，然后提出3 個(gè)~6 個(gè)相關(guān)問題。當(dāng)病情逐漸展開時(shí)，可以逐步增加新的信息。有時(shí)陳述了一些次要的或有前提的假設(shè)信息，這些信息與病例中敘述的具體病人并不一定有聯(lián)系。提供信息的順序?qū)卮饐栴}是非常重要的。每個(gè)問題均與開始的臨床情景有關(guān)，又與隨后的改變有關(guān)。回答這樣的試題一定要以試題提供的信息為基礎(chǔ)。

下面按照類別逐一舉例介紹。

臨床醫(yī)師類

A1 型題

答題說明 每一道考試題下面有A、B、C、D、E 5個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇1 個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 1. 最典型潰瘍型腸結(jié)核潰瘍的肉眼病理變化描述應(yīng)當(dāng)是：

A. 橢圓形，潰瘍的長(zhǎng)徑與腸的長(zhǎng)軸平行

B. 口小底大燒瓶狀

C. 不規(guī)則地圖狀

D. 呈帶狀，其長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸垂直

E. 火山噴口狀

答案：D

難易度：難

認(rèn)知層次：記憶

「解析」該題是基礎(chǔ)理論記憶題，備選答案是腸道各種疾病的肉眼病理變化描述，包括腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴潰瘍等，我們學(xué)習(xí)了腸道各種疾病肉眼病理變化的描述，應(yīng)當(dāng)記憶分辨各種疾病病理改變最典型的特點(diǎn)，以便于分析判斷，在鑒別診斷時(shí)作出正確的判斷。考生應(yīng)當(dāng)掌握結(jié)核性腸潰瘍的肉眼病理變化特點(diǎn)，這就是正確答案D.在教學(xué)時(shí)能直觀看到這樣的大體病理，應(yīng)記憶在自己腦海里，以使在臨床中肉眼看到病變時(shí)，就能作出正確的診斷。當(dāng)前結(jié)核病發(fā)病率連年升高，教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)中也應(yīng)當(dāng)重視此類疾病的典型特點(diǎn)，以便作出正確的診斷和鑒別診斷。

A2 型題

答題說明

每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E 5 個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇1 個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

2. 患者，女性，50 歲，反復(fù)低熱，伴四肢大、小關(guān)節(jié)腫痛1 年。WBC 8.0×109/L， Hb 100g/L， PT250×109/L，ANA(-)， RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，正確的診斷是：

A. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C. 骨關(guān)節(jié)炎

D. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E. 結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

答案：D

難易度：中

認(rèn)知層次：解釋

「解析」這是一道臨床分析解釋的考題，題干的信息告訴我們，患者50 歲，反復(fù)低熱，四肢大小關(guān)節(jié)均腫痛(提示各關(guān)節(jié)對(duì)稱)，血白細(xì)胞正常，RF陽性，曾經(jīng)用多種抗生素正規(guī)治療無效。結(jié)合我們掌握的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中有關(guān)臨床表現(xiàn)的描述，符合上述特點(diǎn)，因此正確的答案選擇應(yīng)當(dāng)為D，而其他關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)不能與信息中的特點(diǎn)完全吻合。得出一個(gè)正確的診斷，才能制定合理的治療方案。這體現(xiàn)出將臨床理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力。

B1 型題

答題說明

以下提供若干組考題，每組考題共用考題前列出的A、B、C、D、E 5 個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇1個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(3 題~5 題共用備選答案)

A. 金黃色葡萄球菌

B. 溶血性鏈球菌

C. 大腸桿菌

D. 綠膿桿菌

E. 變形桿菌

3. 膿液稠厚，有惡臭或糞臭的細(xì)菌是：

答案：C

難易度：易

認(rèn)知層次：記憶

4. 膿液稠厚、黃色、不臭：

答案：A

難易度：易

認(rèn)知層次：記憶

5. 大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細(xì)菌是：

答案：D

難易度：易

認(rèn)知層次：記憶

「解析」我們?cè)趯W(xué)習(xí)微生物學(xué)和外科學(xué)感染時(shí)，都包括有臨床常見各種細(xì)菌感染后膿液的特性，在掌握其描述后應(yīng)當(dāng)反過來根據(jù)膿液的特性來判斷其致病菌。在此基礎(chǔ)上，才能幫助我們合理地選擇抗生素。因此，膿液粘稠，有惡臭或糞臭，我們應(yīng)當(dāng)考慮到是大腸桿菌感染。如果膿液粘稠，黃色，無臭，此特點(diǎn)應(yīng)選擇金黃色葡萄球菌感染。在臨床外科學(xué)習(xí)時(shí)，也有很多臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，如碰到大面積燒傷創(chuàng)面感染，我們從課本和教師的授課，以及見習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)中可以判斷致病菌多為綠膿桿菌(銅綠假單胞桿菌)。

A3/A4 型題

答題說明

以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)試題所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E 5 個(gè)備選答案中選擇1 個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

(6 題~8 題共用題干)

患者，男性，37 歲，車禍致方向盤擠壓上腹部6 小時(shí)，上腹、腰背部、左肩部持續(xù)性疼痛，伴惡心嘔吐。查體，體溫38.4℃，呼吸28 次/ 分，脈搏120 次/ 分，血壓90/60mmHg，腹脹，上腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，移動(dòng)性濁音(-)， 腸鳴音減弱，白細(xì)胞16.8×109/L，中性粒細(xì)胞92%，淋巴細(xì)胞8%.

6. 對(duì)幫助判斷腹腔內(nèi)臟有無損傷最有價(jià)值的檢

查項(xiàng)目是：

A. CT

B. B 超

C. 核磁共振

D. 腹部X 片

E. 診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)

答案：E

難易度：中

認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

7. 如果手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)胰腺損傷，此時(shí)還應(yīng)特別注意檢查的臟器是：

A. 胃

B. 脾

C. 十二指腸

D. 膈肌

E. 左腎

答案：C

難易度：難

認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

8. 如果處理不當(dāng)，遠(yuǎn)期的并發(fā)癥最可能的是：

A. 假性胰腺囊腫

B. 膽總管狹窄

C. 脂肪瀉

D. 結(jié)腸梗阻

E. 粘連性腸梗阻

答案：A

難易度：中

認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用

「解析」這是一道臨床診斷和治療應(yīng)用的綜合性題目，根據(jù)提供的信息，方向盤擠壓了上腹部后，出現(xiàn)的美女編輯們上腹、腰部和左肩疼痛，有腹膜刺激征，伴有休克表現(xiàn)，及血白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞增高的表現(xiàn)。作為醫(yī)生，在急診處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)快速判斷是否有臟器損傷，以及損傷的部位，應(yīng)有針對(duì)性地做出正確的處理。根據(jù)我們學(xué)習(xí)的外科診斷技能，診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù)，是目前判斷臟器損傷的最有效方法，故第一道題正確的選擇為E.如果手術(shù)探查過程中，明確胰腺有損傷，根據(jù)解剖學(xué)胰腺位于十二指腸的彎曲內(nèi)，胰腺的引流與十二指腸有密切的關(guān)系，故提示我們，凡是有胰腺損傷的病人，均應(yīng)特別注意十二指腸有無損傷。這是把基礎(chǔ)與臨床的理論相結(jié)合，解決臨床能力的問題。因此，第二問應(yīng)選擇答案C.此病歷資料綜合外科學(xué)理論，告訴我們胰腺損傷后，可致胰漏，局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，或進(jìn)入腹腔。若受損傷時(shí)未及時(shí)引流清除，會(huì)形成胰腺假性囊腫，因此第三問應(yīng)選擇答案A.此題測(cè)定了我們把理論、技術(shù)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于臨床實(shí)際的能力。也提示我們，平時(shí)學(xué)習(xí)記憶和聽課時(shí)自己和教師都應(yīng)建立這樣的臨床思維。

目前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格綜合筆試全部采用選擇題紙筆考試形式。傳統(tǒng)問答式考試評(píng)分方法缺乏科學(xué)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主觀性和隨意性較大，考查范圍有限，選擇題摒除了這些缺陷，是考試公平、公正、標(biāo)準(zhǔn)化的重要體現(xiàn)。醫(yī)師資格綜合筆試采用A 型(最佳選擇題)和B 型題(配伍題)，共有A1、A2、B1、A3、A4 5 種題型。

A1 型題(單句型最佳選擇題)：每道試題由1個(gè)題干和5 個(gè)供選擇的備選答案組成。題干以敘述式單句出現(xiàn)，備選答案中只有1 個(gè)是最佳選擇，稱為正確答案，其余4 個(gè)均為干擾答案。干擾答案或是完全不正確，或是部分正確。

A2 型題(病例摘要型最佳選擇題)：試題結(jié)構(gòu)是由1 個(gè)簡(jiǎn)要病歷作為題干、5 個(gè)供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1 個(gè)是最佳選擇。

B1 型題(標(biāo)準(zhǔn)配伍題)：試題開始是5 個(gè)備選答案，備選答案后提出至少2 道試題，要求應(yīng)試者為每一道試題選擇一個(gè)與其關(guān)系密切的答案。在一組試題中，每個(gè)備選答案可以選用一次，也可以選用數(shù)次，但也可以一次不選用。

A3 型題(病例組型最佳選擇題)：試題結(jié)構(gòu)是開始敘述一個(gè)以患者為中心的臨床情景，然后提出2 個(gè)~3 個(gè)相關(guān)問題，每個(gè)問題均與開始的臨床情景有關(guān)，但測(cè)試要點(diǎn)不同，且問題之間相互獨(dú)立。

A4 型題(病例串型最佳選擇題)：開始敘述一個(gè)以單一病人或家庭為中心的臨床情景，然后提出3 個(gè)~6 個(gè)相關(guān)問題。當(dāng)病情逐漸展開時(shí)，可以逐步增加新的信息。有時(shí)陳述了一些次要的或有前提的假設(shè)信息，這些信息與病例中敘述的具體病人并不一定有聯(lián)系。提供信息的順序?qū)卮饐栴}是非常重要的。每個(gè)問題均與開始的臨床情景有關(guān)，又與隨后的改變有關(guān)?；卮疬@樣的試題一定要以試題提供的信息為基礎(chǔ)。

下面按照類別逐一舉例介紹。

臨床醫(yī)師類

A1 型題

答題說明 每一道考試題下面有A、B、C、D、E 5個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇1 個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 1. 最典型潰瘍型腸結(jié)核潰瘍的肉眼病理變化描述應(yīng)當(dāng)是：

A. 橢圓形，潰瘍的長(zhǎng)徑與腸的長(zhǎng)軸平行

B. 口小底大燒瓶狀

C. 不規(guī)則地圖狀

D. 呈帶狀，其長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸垂直

E. 火山噴口狀

答案：D

難易度：難

認(rèn)知層次：記憶

「解析」該題是基礎(chǔ)理論記憶題，備選答案是腸道各種疾病的肉眼病理變化描述，包括腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴潰瘍等，我們學(xué)習(xí)了腸道各種疾病肉眼病理變化的描述，應(yīng)當(dāng)記憶分辨各種疾病病理改變最典型的特點(diǎn)，以便于分析判斷，在鑒別診斷時(shí)作出正確的判斷?？忌鷳?yīng)當(dāng)掌握結(jié)核性腸潰瘍的肉眼病理變化特點(diǎn)，這就是正確答案D.在教學(xué)時(shí)能直觀看到這樣的大體病理，應(yīng)記憶在自己腦海里，以使在臨床中肉眼看到病變時(shí)，就能作出正確的診斷。當(dāng)前結(jié)核病發(fā)病率連年升高，教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)中也應(yīng)當(dāng)重視此類疾病的典型特點(diǎn)，以便作出正確的診斷和鑒別診斷。

A2 型題

答題說明

每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E 5 個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇1 個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

2. 患者，女性，50 歲，反復(fù)低熱，伴四肢大、小關(guān)節(jié)腫痛1 年。WBC 8.0×109/L， Hb 100g/L， PT250×109/L，ANA(-)， RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，正確的診斷是：

A. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C. 骨關(guān)節(jié)炎

D. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E. 結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

答案：D

難易度：中

認(rèn)知層次：解釋

「解析」這是一道臨床分析解釋的考題，題干的信息告訴我們，患者50 歲，反復(fù)低熱，四肢大小關(guān)節(jié)均腫痛(提示各關(guān)節(jié)對(duì)稱)，血白細(xì)胞正常，RF陽性，曾經(jīng)用多種抗生素正規(guī)治療無效。結(jié)合我們掌握的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中有關(guān)臨床表現(xiàn)的描述，符合上述特點(diǎn)，因此正確的答案選擇應(yīng)當(dāng)為D，而其他關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)不能與信息中的特點(diǎn)完全吻合。得出一個(gè)正確的診斷，才能制定合理的治療方案。這體現(xiàn)出將臨床理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力。

B1 型題

答題說明

以下提供若干組考題，每組考題共用考題前列出的A、B、C、D、E 5 個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇1個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(3 題~5 題共用備選答案)

A. 金黃色葡萄球菌

B. 溶血性鏈球菌

C. 大腸桿菌

D. 綠膿桿菌

E. 變形桿菌

3. 膿液稠厚，有惡臭或糞臭的細(xì)菌是：

答案：C

難易度：易

認(rèn)知層次：記憶

4. 膿液稠厚、黃色、不臭：

答案：A

難易度：易

認(rèn)知層次：記憶

5. 大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細(xì)菌是：

答案：D

難易度：易

認(rèn)知層次：記憶

「解析」我們?cè)趯W(xué)習(xí)微生物學(xué)和外科學(xué)感染時(shí)，都包括有臨床常見各種細(xì)菌感染后膿液的特性，在掌握其描述后應(yīng)當(dāng)反過來根據(jù)膿液的特性來判斷其致病菌。在此基礎(chǔ)上，才能幫助我們合理地選擇抗生素。因此，膿液粘稠，有惡臭或糞臭，我們應(yīng)當(dāng)考慮到是大腸桿菌感染。如果膿液粘稠，黃色，無臭，此特點(diǎn)應(yīng)選擇金黃色葡萄球菌感染。在臨床外科學(xué)習(xí)時(shí)，也有很多臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，如碰到大面積燒傷創(chuàng)面感染，我們從課本和教師的授課，以及見習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)中可以判斷致病菌多為綠膿桿菌(銅綠假單胞桿菌)。

A3/A4 型題

答題說明

以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)試題所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E 5 個(gè)備選答案中選擇1 個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

(6 題~8 題共用題干)

患者，男性，37 歲，車禍致方向盤擠壓上腹部6 小時(shí)，上腹、腰背部、左肩部持續(xù)性疼痛，伴惡心嘔吐。查體，體溫38.4℃，呼吸28 次/ 分，脈搏120 次/ 分，血壓90/60mmHg，腹脹，上腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，移動(dòng)性濁音(-)， 腸鳴音減弱，白細(xì)胞16.8×109/L，中性粒細(xì)胞92%，淋巴細(xì)胞8%.

6. 對(duì)幫助判斷腹腔內(nèi)臟有無損傷最有價(jià)值的檢

查項(xiàng)目是：

A. CT

B. B 超

C. 核磁共振

D. 腹部X 片

E. 診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)

答案：E

難易度：中

認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

7. 如果手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)胰腺損傷，此時(shí)還應(yīng)特別注意檢查的臟器是：

A. 胃

B. 脾

C. 十二指腸

D. 膈肌

E. 左腎

答案：C

難易度：難

認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

8. 如果處理不當(dāng)，遠(yuǎn)期的并發(fā)癥最可能的是：

A. 假性胰腺囊腫

B. 膽總管狹窄

C. 脂肪瀉

D. 結(jié)腸梗阻

E. 粘連性腸梗阻

答案：A

難易度：中

認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用

「解析」這是一道臨床診斷和治療應(yīng)用的綜合性題目，根據(jù)提供的信息，方向盤擠壓了上腹部后，出現(xiàn)的美女編輯們上腹、腰部和左肩疼痛，有腹膜刺激征，伴有休克表現(xiàn)，及血白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞增高的表現(xiàn)。作為醫(yī)生，在急診處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)快速判斷是否有臟器損傷，以及損傷的部位，應(yīng)有針對(duì)性地做出正確的處理。根據(jù)我們學(xué)習(xí)的外科診斷技能，診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù)，是目前判斷臟器損傷的最有效方法，故第一道題正確的選擇為E.如果手術(shù)探查過程中，明確胰腺有損傷，根據(jù)解剖學(xué)胰腺位于十二指腸的彎曲內(nèi)，胰腺的引流與十二指腸有密切的關(guān)系，故提示我們，凡是有胰腺損傷的病人，均應(yīng)特別注意十二指腸有無損傷。這是把基礎(chǔ)與臨床的理論相結(jié)合，解決臨床能力的問題。因此，第二問應(yīng)選擇答案C.此病歷資料綜合外科學(xué)理論，告訴我們胰腺損傷后，可致胰漏，局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，或進(jìn)入腹腔。若受損傷時(shí)未及時(shí)引流清除，會(huì)形成胰腺假性囊腫，因此第三問應(yīng)選擇答案A.此題測(cè)定了我們把理論、技術(shù)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于臨床實(shí)際的能力。也提示我們，平時(shí)學(xué)習(xí)記憶和聽課時(shí)自己和教師都應(yīng)建立這樣的臨床思維。

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