心理咨詢師

　　自閉癥，又稱孤獨(dú)癥，是一種較為覺(jué)的兒童發(fā)展障礙，一直是人類精神病史上的難解之謎。看過(guò)奧斯卡影片《雨人》的觀眾都會(huì)對(duì)片中主人公的印象記憶深刻，尤其是他那超常的計(jì)算能力。與此同時(shí)，大家也會(huì)疑惑，為什么主人公的記憶能力超常，計(jì)算能力同樣比常人高出極多，卻無(wú)法與人進(jìn)行正常的交往和溝通，甚至無(wú)法理解自己所作行為的意義，被同胞弟弟所利用。那么究竟是什么原因?qū)е碌哪?其實(shí)，片中的主人公，患的是典型的自閉癥，是一種難以痊愈的心理疾病。

　　什么是自閉癥

　　自閉癥最早是由美國(guó)的卡勒博士所命名。在亞洲的國(guó)這里，凡是使用漢字的日本、新加坡等國(guó)家和我國(guó)的香港、臺(tái)灣地區(qū)全都使用“自閉癥”，而我國(guó)大陸地區(qū)則使用“孤獨(dú)癥”來(lái)稱呼它。

　　自閉癥的發(fā)生一般都比較早，從誕生期到幼兒期都有可能發(fā)生。心理學(xué)專家指出，自閉癥有兩個(gè)特點(diǎn)，首先自閉癥是一種發(fā)展障礙，而不是一個(gè)生理疾病;其次自閉癥的再現(xiàn)具有層次性，主癥狀是人際交往障礙，第二層次是語(yǔ)言和行為障礙，第三層次是自我封閉的時(shí)間。自中的主人公的行為表現(xiàn)在這三個(gè)層次上都有一一對(duì)應(yīng)的面向。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，自閉癥的形成原因，主要是腦生物學(xué)原因，包括腦基因異常、腦細(xì)菌感染、懷孕分娩感染、原因未明的微細(xì)腦損傷。此外還有一些未查明的原因，如電磁波污染，基因方面的問(wèn)題如第九對(duì)、第十對(duì)染色體的異常等。但是，到目前為止，心理學(xué)界和醫(yī)學(xué)界對(duì)于產(chǎn)生自閉癥的原因還沒(méi)有找到確定的結(jié)論。這也導(dǎo)致了難以對(duì)自閉癥進(jìn)行根本性的、痊愈性的治療。

　　自閉癥的診斷

　　自閉癥是從出生到3歲以前出現(xiàn)的障礙，但很少能在2、3歲前作出診斷。主要原因是是：2歲以前，關(guān)于孩子的行為類型和發(fā)育狀況無(wú)法進(jìn)行確定性的診斷：自閉癥的主要問(wèn)題是語(yǔ)言發(fā)展問(wèn)題，而語(yǔ)言發(fā)展不到3歲是不能完全確定的;一些自閉癥兒童剛開(kāi)始的發(fā)育狀況和正常兒童相同，一直到3歲左右時(shí)癥狀才顯現(xiàn)出來(lái)。

　　當(dāng)癥狀表現(xiàn)出來(lái)時(shí)。可以根據(jù)三種主要的臨床行為表現(xiàn)來(lái)判斷：

　　1、自閉癥兒童在人際關(guān)系、交流與社會(huì)性發(fā)展上有障礙。例如：目光無(wú)法對(duì)視、態(tài)度冷漠、不喜歡被擁抱、與其他兒童相處有困難等等。

　　2、自閉癥兒童在認(rèn)知、語(yǔ)言、與人接觸的行為表現(xiàn)上有障礙。比如自閉癥兒童用手指而不是語(yǔ)言來(lái)表現(xiàn)自己的意愿;拒絕正常的反應(yīng)形式，以動(dòng)作表達(dá)需求;極端地好動(dòng)與過(guò)度的安靜等等。

　　3、自閉癥兒童表現(xiàn)出一種刻板的行為。如他們會(huì)經(jīng)常莫名其妙的笑;不怕危險(xiǎn)，對(duì)疼痛的感覺(jué)不敏感;對(duì)講話聽(tīng)而不聞，但會(huì)對(duì)微弱的聲音比較敏感等等。

　　若一個(gè)兒童具備了以上的行為表現(xiàn)，剛該兒童是典型的自閉癥臨床行為;若只符合一部分行為特征，則可能是輕度的、邊緣性的自閉癥行為。

　　自閉癥的心理療法

　　自從20世紀(jì)早期自閉癥案例被報(bào)告以來(lái)，各種各樣的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)治療技術(shù)大量涌現(xiàn)。然而，到目前為止，能完全愈自閉癥的藥物還沒(méi)有找到，一般只能起到緩解的作用;另外，心理治療的方法雖然也很多，但是經(jīng)科學(xué)證明的完全治愈的案例也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)。即使這樣，到目前為止所發(fā)展出來(lái)的心理治療方法和發(fā)明出來(lái)的藥物對(duì)于自閉癥狀的有效緩解還是有明顯的效果，能幫助自閉癥兒童更好地生活。

　　1、心理治療方法之行為療法

　　該療法主要采用行為分析，簡(jiǎn)稱ABA。ABA采用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主，促進(jìn)自閉癥兒童各項(xiàng)能力的發(fā)展。其核心部分是任務(wù)分解技術(shù)，包括四個(gè)步驟，訓(xùn)練者發(fā)出指令、兒童的反應(yīng)、對(duì)兒童反應(yīng)的應(yīng)答、停頓;具體地說(shuō)包括①任務(wù)分析與分解②分解任務(wù)強(qiáng)化訓(xùn)練，在一定的時(shí)間內(nèi)只進(jìn)行某分解任務(wù)的訓(xùn)練③獎(jiǎng)勵(lì)(正性強(qiáng)化)任務(wù)的完成，每完成一個(gè)分解任務(wù)都必須給予強(qiáng)化，強(qiáng)化物主要是食品、玩具和口頭或姿勢(shì)表?yè)P(yáng)，強(qiáng)化隨著進(jìn)步逐漸隱退④提示和提示漸隱，根據(jù)兒童的發(fā)展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著所學(xué)內(nèi)容的熟練又逐漸減少提示和幫助⑤間歇，在兩個(gè)分解任務(wù)訓(xùn)練之間需要短暫的休息。訓(xùn)練要求個(gè)體化、系統(tǒng)化、嚴(yán)格性、一致性、科學(xué)性。要保證治療應(yīng)該具有一定的強(qiáng)度，每周20、4-小時(shí)，每天1-3次，每次3小時(shí)。

　　2、心理治療方法之游戲療法

　　在游戲過(guò)程中，兒童自然獲得肌肉協(xié)調(diào)與動(dòng)作練習(xí)，可以松弛并緩解壓力;還可以借助游戲化解現(xiàn)實(shí)與幻想之間的內(nèi)在沖突;透過(guò)游戲，兒童可以了解人我之分，學(xué)習(xí)到人際交往的技巧;兒童在游戲過(guò)程中還可培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)力，等等。

　　游戲療法依據(jù)理論可分兒童分析、關(guān)心療法、非指導(dǎo)式療法和現(xiàn)實(shí)療法等四大類。無(wú)論采用何種療法，其治療過(guò)程需遵守以下幾個(gè)原則：

　?、艑?duì)兒童進(jìn)行游戲療法的同時(shí)，須對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行咨詢

　　⑵導(dǎo)入階段：若親子分離的不安現(xiàn)象發(fā)生，家長(zhǎng)也進(jìn)入治療;該現(xiàn)象消失時(shí)，才可讓親子分別進(jìn)行活動(dòng)。

　?、浅跗陔A段：治療者須采取接納、容許及同理心的態(tài)度。

　　⑷第二階段：兒童開(kāi)始自由地游戲時(shí)，治療者要跟隨兒童。

　?、傻谌A段：確定治療者與兒童之間建立親密的信賴關(guān)系，此時(shí)兒童常在游戲中出現(xiàn)攻擊性的表現(xiàn)。

　　⑹應(yīng)該讓兒童明白在治療過(guò)程中只容許其有一定程度的自由范圍，如游戲時(shí)間的限制、禁止攜帶玩具回家、禁止破壞物品等限制。

　?、说谒碾A段：兒童在此階段多由攻擊性的感情表現(xiàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉穸ㄅc肯定兩極端的感情表現(xiàn)。

　　⑻第五階段：此時(shí)肯定的感情表現(xiàn)相對(duì)于否定的感情表現(xiàn)出現(xiàn)得比較多。

　?、蛷闹委熇碚撋蟻?lái)說(shuō)，治療者在第三階段以后使用的技巧，依據(jù)理信紙會(huì)有所分別，如采用兒童分析法給予精神分析解釋，現(xiàn)實(shí)療法則給予自由關(guān)系的創(chuàng)造空間等。

　　3、心理治療方法之音樂(lè)療法

　　音樂(lè)療法應(yīng)用在自閉癥兒的臨床實(shí)例首推法國(guó)音樂(lè)治療家法蘭西等人成立兒童研究小組，使用音樂(lè)與韻律的治療，能引起自閉癥兒的注意以改善其人際關(guān)系。其療效有以下幾點(diǎn)：協(xié)助受療兒(者)集中注意力并促進(jìn)機(jī)能的協(xié)調(diào);培養(yǎng)想象，并能穩(wěn)定情緒;促進(jìn)社會(huì)化與語(yǔ)言互動(dòng);促進(jìn)參與團(tuán)體活動(dòng)的動(dòng)機(jī)。具體的操作步驟如下：

　?、糯_定音樂(lè)治療的形式，按個(gè)人的參與方式，可以分為：欣賞、演奏和創(chuàng)作三種形式。第一種形式多具有移情和頓悟效應(yīng);第二種形式多具有抒發(fā)效應(yīng);第三種形式多具有投射效應(yīng)。按一次參與人數(shù)的多少可以分為：個(gè)人與小組團(tuán)體兩種形式。后一種方式有助于參與成員之間的相互作用和增進(jìn)治療，尤為合適于增進(jìn)人際關(guān)系的改善。

　?、屏私獗尘百Y料，確定治療用的樂(lè)曲，漢療師用音樂(lè)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行漢療前，應(yīng)對(duì)當(dāng)事人的性格、病患的性質(zhì)和歷程、家庭背景、個(gè)人愛(ài)好等個(gè)人資料要有必要的了解。選擇適合當(dāng)事人的背景和符合治療目的的音樂(lè)作品或歌曲。

　?、堑攸c(diǎn)的選擇，音樂(lè)應(yīng)選擇一個(gè)安靜的地方，光線不宜過(guò)強(qiáng)，并要有較好的音樂(lè)播放設(shè)備。被治療者采取坐、臥、躺舒適的姿態(tài)均可，輕輕地閉上眼睛。

　?、纫袅康目刂疲魳?lè)的聲音應(yīng)由小逐漸增強(qiáng)，音量恰到好處。以適宜的心情欣賞適宜的樂(lè)間就是人樂(lè)和諧的境界了。

　?、芍委煏r(shí)間，每次接受治療時(shí)間不應(yīng)持續(xù)過(guò)長(zhǎng)，一般來(lái)說(shuō)，在30-40分鐘之間為宜。

　　⑹注意事項(xiàng)，在耳痛、頭痛劇烈、情緒極度激動(dòng)的情況下應(yīng)暫時(shí)避免使用音樂(lè)治療。

　　4、其他療法

　　治療自閉癥的其他療法有：社會(huì)技能訓(xùn)練治療方法和精神統(tǒng)合療法等。社會(huì)技能訓(xùn)練治療法主要用于打電話、買(mǎi)東西、車(chē)、人際交往等行為的培訓(xùn)和塑造;而精神統(tǒng)合療法，則重視自閉癥兒童的主體性，并根據(jù)兒童的不同發(fā)展?fàn)顩r和成長(zhǎng)階段教育輔導(dǎo)。

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（責(zé)任編輯：hbz）

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