外科主治醫(yī)師

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 胃的生理

胃具有運動和分泌兩大功能，通過其接納、儲藏食物，將食物與胃液研磨、攪拌、混勻，初步消化，形成食糜并逐步分次排人十二指腸為其主要的生理功能。此外，胃粘膜還有吸收某些物質的功能。

(一)胃的運動 食物在胃內(nèi)的儲藏、混合、攪拌以及有規(guī)律的排空，主要由胃的肌肉運動參與完成。胃的蠕動波起自胃體通向幽門，胃竇部肌層較厚，增強了遠端胃的收縮能力，幽門發(fā)揮括約肌作用，調控食糜進人十二指腸。胃的電起搏點位于胃底近大彎側的肌層，有規(guī)律地發(fā)出頻率約為3次/分鐘脈沖信號(起搏電位)，該信號沿胃的縱肌層傳向幽門。每次脈沖不是都引起肌肉蠕動收縮，但脈沖信號決定了胃蠕動收縮的最高頻率。隨起搏電位的到來，每次收縮都引起胃內(nèi)層環(huán)狀肌的去極化。食糜進人漏斗狀的胃竇腔，胃竇的收縮蠕動較胃體更快而有力，每次蠕動后食糜進人十二指腸的量取決于蠕動的強度與幽門的開閉狀況。幽門關閉，食物在胃內(nèi)往返運動;幽門開放時，每次胃的蠕動波大約將5～15 ml食糜送人十二指腸。

空胃腔的容量僅為50 ml，但在容受性舒張狀況下，可以承受1000 ml而無胃內(nèi)壓增高。容受性舒張是迷走神經(jīng)感覺纖維介導的主動過程。進食后的擴張刺激引發(fā)蠕動，若干因素影響到胃蠕動的強度、頻率以及胃排空的速度。胃的迷走反射加速胃蠕動;進食的量與質對于排空亦起調節(jié)作用，食物顆粒小因較少需研磨比大顆粒食物排空為快;十二指腸壁的受體能夠感受食糜的滲透濃度與化學成分，當滲透量(壓)大于200 mmol/L時迷走腸胃反射被激活，胃排空延遲;不少胃腸道激素能夠對胃的運動進行精細調節(jié)，胃泌素能延遲胃的排空。

(二)胃液分泌 胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量約1500～2500 ml，胃液的主要成分為胃酸、胃酶、電解質、粘液和水。壁細胞分泌鹽酸，而非壁細胞的分泌成分類似細胞外液，略呈堿性，其中鈉是主要陽離子。胃液的酸度決定于上述兩種成分的配合比例，并和分泌速度、胃粘膜血液流速有關。

胃液分泌分為基礎分泌(或稱消化間期分泌)和餐后分泌(即消化期分泌)?；A分泌是指不受食物刺激時的自然胃液分泌，其量較小。餐后胃液分泌明顯增加，餐后分泌可分為三個時相：①迷走相(頭相)：食物經(jīng)視覺、味覺、嗅覺等刺激興奮神經(jīng)中樞，興奮經(jīng)迷走神經(jīng)下傳至壁細胞、主細胞、粘液細胞，使其分泌胃酸、胃蛋白酶原和粘液;迷走神經(jīng)興奮還使G細胞分泌胃泌素、刺激胃粘膜肥大細胞分泌組胺，進而促進胃酸分泌。這一時相的作用時間較短，僅占消化期泌酸量的20%-30%。②胃相：指食物進人胃以后引起的胃酸分泌，包括食物對胃壁的物理刺激(擴張)引起的迷走長反射和食物成分對胃粘膜的化學性刺激造成的胃壁內(nèi)膽堿反射短通路。在胃相的胃酸分泌中，胃泌素介導的由食物成分刺激引起的胃酸分泌占主要部分，當胃竇部的pH<2.5時胃泌素釋放受抑制，pH達到1.2時，胃泌素分泌完全停止，對胃酸及胃泌素分泌起負反饋調節(jié)作用。胃竇細胞分泌的生長抑素也抑制胃泌素的釋放。如果手術使得正常的壁細胞粘膜與胃竇粘膜的關系改變，酸性胃液不流經(jīng)生成胃泌素的部位，血中胃泌素可增加很高，促使胃酸分泌，伴明顯酸刺激。③腸相：指食物進人小腸后引起的胃酸分泌，占消化期胃酸分泌量的5%-l0%。包括小腸膨脹及食物中某些化學成分刺激十二指腸和近端空腸產(chǎn)生腸促胃泌素，促進胃液分泌。進人小腸的酸性食糜能夠刺激促胰液素、膽囊收縮素、抑胃膚等的分泌。小腸內(nèi)的脂肪能抑制胃泌素的產(chǎn)生，使胃酸分泌減少。消化期胃酸分泌有著復雜而精確的調控機制，維持胃酸分泌的相對穩(wěn)定。

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（責任編輯：中大編輯）

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