外科主治醫(yī)師

癌癥轉(zhuǎn)移途徑

癌細(xì)胞是非常“貪婪”的，它會(huì)跑到它可能到達(dá)的任何地方，而路徑主要有3條：

1、淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移一般最早，因此進(jìn)行腫瘤切除時(shí)，要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃;放療除了照射原發(fā)腫瘤病灶外，還要照射周圍淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)遍布周身，是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的理想及首選通道。淋巴轉(zhuǎn)移往往由近及遠(yuǎn)，如乳腺癌首先轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，之后轉(zhuǎn)移到鎖骨上、下淋巴結(jié)，甚至對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

2、血行轉(zhuǎn)移;直接侵入血管或經(jīng)淋巴管進(jìn)入血管的癌細(xì)胞，會(huì)隨血流到達(dá)其他部位如肺、腦、肝和骨等，這就是血行轉(zhuǎn)移。胃腸道癌常轉(zhuǎn)移至肝和肺，乳腺癌、腎癌、骨肉瘤等常轉(zhuǎn)移到肺，肺癌易轉(zhuǎn)移至腦，前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨?；熅褪菫榱吮苊獍┘?xì)胞通過(guò)血行轉(zhuǎn)移，而用藥“沿途”消滅癌細(xì)胞。

3、種植轉(zhuǎn)移：還有一種轉(zhuǎn)移比較少，就是種植轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞如果從腫瘤表面脫落，“掉”在胸腔、腹腔和腦脊髓腔等處，就會(huì)“生根發(fā)芽”。發(fā)生地一般在這些空腔的下部，如肋膈角、直腸膀胱窩、顱底等處。

應(yīng)激性潰瘍治療

首先是處理原發(fā)病，其次是維持胃內(nèi)pH在4.0以上。包括以下措施：

1.全身治療

去除應(yīng)激因素，糾正供氧不足，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，及早給予營(yíng)養(yǎng)支持等措施。營(yíng)養(yǎng)支持主要是及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在24～48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)用配方飲食，從25ml/小時(shí)增至100ml/小時(shí)。另外還包括預(yù)防性應(yīng)用制酸劑和抗生素的使用，以及控制感染等措施。

2.靜脈應(yīng)用止血藥

如立止血、PAMBA、維生素K1、垂體后葉素等。另外還可靜脈給埃索美拉唑、法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物。

3.局部處理

放置胃管引流及沖洗或胃管內(nèi)注入制酶劑，如埃索美拉唑、凝血酶等。可行冰生理鹽水或蘇打水洗胃至胃液清亮后為止。包括胃腸減壓、胃管內(nèi)注入硫酸鋁等保護(hù)胃十二指腸黏膜，以及注入H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑等。

4.內(nèi)鏡治療

胃鏡下止血，可采用電凝、激光凝固止血以及胃鏡下的局部用藥等。

5.介入治療

可用選擇性動(dòng)脈血管造影、栓塞、注入血管收縮藥，如加壓素等。

6.手術(shù)治療

可進(jìn)行迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃切除術(shù)(通常切除胃的70%～75%)，連同出血性潰瘍一并切除。殘留在胃底的出血性潰瘍予以縫合結(jié)扎。在老年，危險(xiǎn)性較大的病人，可行迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門(mén)成形術(shù)，并將出血性潰瘍縫合。

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（責(zé)任編輯：hbz）

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