外科主治醫(yī)師

顱內(nèi)高壓

病因與發(fā)病機制

臨床表現(xiàn)

診斷與治療

腦疝：

分型

三種類型腦疝的表現(xiàn)和治療原則

顱內(nèi)高壓：病因與發(fā)病機制

病因：顱內(nèi)腫瘤、感染、腦血管病、寄生蟲病、顱腦先天性疾病及良性顱壓高等

發(fā)病機制：腦體積增加如腦水腫;

顱內(nèi)血容量增多，如呼吸道梗阻使二氧化碳蓄積、腦血管擴張;

腦脊液量增多如腦脊液分泌過多或吸收障礙、梗阻性腦積水等;

顱腔容積縮小如凹陷性骨折等

顱內(nèi)高壓：病理生理(1)

1.顱內(nèi)壓指顱內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。成人正常顱壓為0.7-2.0kPa(80-180mmH2O)，兒童為0.5-1.0kPa。成人顱壓高于2.0kPa，兒童高于1.0kPa即為顱內(nèi)壓增高。

2.顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)：顱內(nèi)容物中腦組織、腦脊液和血液的體積與量此增彼減保持正常平衡狀態(tài)。

3.容積/壓力關系與容積代償：顱壓增高的臨界點。臨界點前顱內(nèi)對容積的增加尚有代償，超過臨界點即失去代償能力。

顱內(nèi)高壓：病理生理(2)

4.腦脊液動力學變化與顱壓調(diào)節(jié)：機體以腦脊液分泌減少、吸收增多、腦脊液受擠壓進入脊髓蛛網(wǎng)膜下隙進行顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)。

5.腦血流與顱內(nèi)壓的關系及其調(diào)節(jié)作用：腦血流與腦灌注壓成正比，與腦血管阻力成反比。顱壓高使腦血流減少時機體通過血管自動調(diào)節(jié)反應和全身血管加壓反應(Cushing反應)調(diào)節(jié)腦血流。

顱內(nèi)高壓：臨床表現(xiàn)

1.顱壓高的三主征：

頭痛、嘔吐、視盤(視神經(jīng))水腫

頭痛晨起重，嘔吐呈噴射樣

2.精神與意識障礙及其他癥狀：

頭暈、復視、意識模糊、淡漠甚至昏迷

小兒常見前囟飽滿、骨縫分離

3.中、重度顱壓高時，可見血壓高、呼吸及脈搏減慢即Cushing反應

顱內(nèi)高壓：診斷

根據(jù)顱壓高的癥狀和體征做出判斷

注意病因診斷

顱內(nèi)壓監(jiān)護可獲得顱內(nèi)壓力的數(shù)據(jù)，慎做腰穿

顱內(nèi)高壓：治療

病因治療：

外傷、炎癥、腦缺血缺氧：內(nèi)科治療

顱內(nèi)占位：手術切除

腦脊液通路受阻：腦脊液分流術

藥物治療：激素、脫水藥、低溫、巴比妥類藥物等

腦室引流、分流術：

腦疝：概述

大腦鐮和小腦幕將顱腔分為三個分腔，幕上與幕下經(jīng)小腦幕切跡相交通，幕下與椎管經(jīng)枕骨大孔相交通。

某分腔內(nèi)壓力增高(局限性顱壓高)或顱腔內(nèi)壓力增高(彌漫性顱壓高)將擠壓腦組織經(jīng)交通孔道移行為腦疝。

疝出組織擠壓中腦(小腦幕切跡疝)或延髓(枕骨大孔疝)導致嚴重的繼發(fā)性腦干損傷。

　　腦疝：分型

大腦鐮下疝

小腦幕切跡疝

枕骨大孔疝

三種腦疝的病理生理(1)

大腦鐮下疝：

又稱扣帶回疝

因相應部位的動、靜脈受壓導致肢體癱瘓、腦水腫和顱內(nèi)壓增高，

常與小腦幕切跡疝并發(fā)

三種腦疝的病理生理(2)

小腦幕切跡疝：

最常見腦疝

又稱顳葉疝、海馬疝、溝回疝

動眼神經(jīng)損害：患側瞳孔散大、對光反射消失、眼球外展、上瞼輕度下垂

腦干的變形、移位、缺血、水腫和出血

腦脊液循環(huán)障礙

枕葉梗死

三種腦疝的病理生理(3)

枕骨大孔疝：

又稱小腦扁桃體疝

頸后疼痛、頸強直;

Cushing反應

延髓受壓使生命中樞衰竭

早期意識多較清醒，瞳孔變化晚

腦干缺氧瞳孔大小多變

梗阻性腦積水：嘔吐、吞咽困難

腰穿可致突然死亡

降顱壓治療：藥物和腦室引流等三種腦疝治療原則

病因治療：根本措施

練習題：

枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)，不正確的是：

A.早期出現(xiàn)昏迷

B.頻繁嘔吐

C.頸項強直

D.雙側瞳孔大小多變

E.早期突發(fā)呼吸驟停

『參考答案』A

出現(xiàn)顳葉溝回疝時，有定位意義的瞳孔變化是：

A.患側瞳孔逐漸擴大

B.患側瞳孔逐漸縮小

C.雙側瞳孔散大

D.雙側瞳孔縮小

E.雙側瞳孔大小多變

『參考答案』A

小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的主要鑒別點是：

A.早期意識障礙且逐漸加重

B.去腦強直發(fā)作

C.病變對側半身癱瘓

D.生命體征改變

E.一側瞳孔散大

『參考答案』E

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