外科主治醫(yī)師

食管疾病

食管癌

病因及流行病學(xué)

病因仍不明確

食物中的鉬、錳、鐵、氟等元素含量偏低，而亞硝胺的檢出率高

真菌污染率高

食物中缺乏維生素A、B2、C，食物中動(dòng)物性蛋白含量較低

慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷以及遺傳因素

存在明顯高發(fā)區(qū);山區(qū)>丘陵>平原

病理：食管段的劃分

頸、胸、腹三部分

胸部又分為上、中、下三段

胸上段：胸廓上口至氣管分叉平面

胸中段：氣管分叉至胃食管交接處上半

胸下段：氣管分叉至胃食管交接處下半

包括腹段食管

食管癌中段發(fā)生率最高，其次是下段，上段最少

病理：病理形態(tài)

髓質(zhì)型：管狀肥厚、切面灰白如腦髓，預(yù)后差

縮窄型(硬化型)：環(huán)形生長(zhǎng)，管腔狹窄

蕈傘型：

潰瘍型：凹陷型潰瘍

病理：擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移

局部浸潤(rùn)：粘膜下層向食管全周及上下擴(kuò)散，也向肌層浸潤(rùn)

淋巴轉(zhuǎn)移：上段癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié);中下段癌常轉(zhuǎn)移至食管旁、氣管分叉處及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，亦可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)

血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚

臨床表現(xiàn)：

早期：無(wú)吞咽困難，但可有咽下食物哽咽感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感和食管內(nèi)異物感，逐漸加重

典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難 ，伴脫水及消瘦

中晚期：胸痛、背痛，提示癌組織侵犯至食管外

聲音嘶啞，提示侵及喉返神經(jīng)

大嘔血，提示侵及主動(dòng)脈

嗆咳、肺炎，提示食管氣管瘺

輔助檢查：

食管吞鋇X線檢查

食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查

食管鏡檢查

胸部CT

診斷：

進(jìn)行性吞咽困難

X線鋇餐：早期可見(jiàn)粘膜紊亂，管壁僵硬，小龕影，小充盈缺損

晚期可見(jiàn)明顯充盈缺損、管腔狹窄

CT：食管周圍軟組織影

鑒別診斷：

食管靜脈曲張：有門脈高壓相關(guān)表現(xiàn)，X線鋇餐可見(jiàn)食管粘膜串珠樣改變 ，蠕動(dòng)好

賁門失遲緩癥：年輕，病程長(zhǎng)，時(shí)重時(shí)輕，X線鋇餐可見(jiàn)食管下端呈光滑鳥(niǎo)嘴樣狹窄

食管平滑肌瘤：病史長(zhǎng)，X線鋇餐可見(jiàn)食管腔外壓跡，粘膜光滑完整

治療：

手術(shù)切除：首選，切緣至少5cm，可以代食管的臟器有胃，空腸或結(jié)腸，首選胃

放射治療：與手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用;或單獨(dú)應(yīng)用，尤其是高位頸段食管癌多用放療;注意穿孔風(fēng)險(xiǎn)

化學(xué)療法：敏感性欠佳，一般與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用

練習(xí)題：

食管癌分型不包括：

A.髓質(zhì)型

B.縮窄、硬化型

C.蕈傘型

D.潰瘍型

E.梗阻型

『參考答案』E

食管胃弓上吻合術(shù)后胸胃排空功能障礙，可能由以下原因造成，除了：

A.吻合口狹窄

B.幽門成角

C.迷走神經(jīng)干被切斷

D.長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少

E.低鉀血癥

『參考答案』A

食管癌的放射治療，下列哪項(xiàng)是禁忌：

A.病變長(zhǎng)度是12cm

B.病變上方食管高度擴(kuò)張

C.食管壁有窄而深的潰瘍

D.食管壁明顯增厚

E.合并隆突下淋巴結(jié)腫大

『參考答案』C

早中期食管癌常用的手術(shù)方式是：

A.食管癌切除，空腸食管吻合術(shù)

B.食管癌切除，結(jié)腸食管吻合術(shù)

C.食管癌切除，胃食管吻合術(shù)

D.食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)

E.胃造瘺術(shù)

『參考答案』C

與食管癌發(fā)病因素?zé)o關(guān)的是：

A.食物慢性刺激

B.食物被多種真菌污染

C.水及土壤中鉬含量低，硝酸鹽含量高

D.口腔不潔或齲齒

E.大氣污染

『參考答案』D

食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是：

A.局部浸潤(rùn)

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.血行轉(zhuǎn)移

D.肺內(nèi)轉(zhuǎn)移

E.胸膜轉(zhuǎn)移

『參考答案』B

食管癌的早期癥狀是：

A.胸骨后疼痛

B.吞咽困難

C.食物或粘液反流

D.進(jìn)粗食時(shí)有暫時(shí)胸骨后停留或異物感

E.消瘦

『參考答案』D

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（責(zé)任編輯：）

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