外科主治醫(yī)師

肺癌

病因

至今不完全明確，吸煙，石棉，大氣污染。

研究表明長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素。某些工業(yè)部門和礦區(qū)職工發(fā)病率高，可能與長期接觸石棉、放射線等致癌物質(zhì)有關(guān)。城市居民發(fā)病率比農(nóng)村居民高，可能與大氣污染有關(guān)。人體內(nèi)在的因素，如：免疫狀態(tài)、代謝活動、遺傳因素、肺部慢性感染也有可能對肺癌的發(fā)病有影響。

病理

肺癌右肺多于左肺，上葉多于下葉

鱗癌-男性中央型多見，生長慢，放化療敏感，以淋巴轉(zhuǎn)移為主

腺癌-女性周圍型多見，最常見，放化療不敏感，早期血行轉(zhuǎn)移

大細(xì)胞肺癌-少見，分化差，常腦轉(zhuǎn)移

小細(xì)胞肺癌-生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，首選放化療，預(yù)后最差

臨床表現(xiàn)

痰中帶血

周圍型肺癌往往沒有任何癥狀

中央型刺激性咳嗽

早期肺癌特別是周圍型肺癌往往沒有任何癥狀，大部分在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。癌腫在較大的支氣管內(nèi)生長后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，極易誤認(rèn)為感冒等。另一個常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)的少量咯血，大量咯血很少見，由于腫瘤阻塞較大支氣管可出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

晚期肺癌可以產(chǎn)生下列征象：膈肌麻痹、聲音嘶啞、壓迫上腔靜脈、癌性胸膜腔積液及吞咽困難，肺尖部肺癌(pancoast腫瘤)產(chǎn)生頸交感神經(jīng)壓迫綜合征。

診斷

X線 CT 痰細(xì)胞學(xué) 纖支鏡 活檢 核素檢查

Tis 原位癌

鑒別診斷

炎性疾?。航Y(jié)核、肺膿腫、支氣管肺炎

縱隔淋巴瘤：生長迅速，淺表淋巴結(jié)大

結(jié)節(jié)?。弘p側(cè)肺門增大，發(fā)展慢，縱隔鏡和前斜角

肌淋巴結(jié)活檢對其診斷有重要意義。

各期肺癌的治療原則 在病理中記憶

目前，肺癌的治療方法主要有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療以及中醫(yī)治療等。雖然手術(shù)切除被證明仍是唯一能夠治愈肺癌的有效手段，但是大部分肺癌患者在明確診斷時已存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而失去根治手術(shù)的機(jī)會。因此，肺癌治療應(yīng)該是以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療。

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