外科主治醫(yī)師

癌癥轉移途徑

癌細胞是非常“貪婪”的，它會跑到它可能到達的任何地方，而路徑主要有3條：

1、淋巴轉移：淋巴轉移一般最早，因此進行腫瘤切除時，要進行淋巴結清掃;放療除了照射原發(fā)腫瘤病灶外，還要照射周圍淋巴結。淋巴系統(tǒng)遍布周身，是癌細胞轉移的理想及首選通道。淋巴轉移往往由近及遠，如乳腺癌首先轉移到同側腋窩淋巴結，之后轉移到鎖骨上、下淋巴結，甚至對側腋窩淋巴結。

2、血行轉移;直接侵入血管或經淋巴管進入血管的癌細胞，會隨血流到達其他部位如肺、腦、肝和骨等，這就是血行轉移。胃腸道癌常轉移至肝和肺，乳腺癌、腎癌、骨肉瘤等常轉移到肺，肺癌易轉移至腦，前列腺癌易轉移到骨?；熅褪菫榱吮苊獍┘毎ㄟ^血行轉移，而用藥“沿途”消滅癌細胞。

3、種植轉移：還有一種轉移比較少，就是種植轉移。癌細胞如果從腫瘤表面脫落，“掉”在胸腔、腹腔和腦脊髓腔等處，就會“生根發(fā)芽”。發(fā)生地一般在這些空腔的下部，如肋膈角、直腸膀胱窩、顱底等處。

應激性潰瘍治療

首先是處理原發(fā)病，其次是維持胃內pH在4.0以上。包括以下措施：

1.全身治療

去除應激因素，糾正供氧不足，維持水、電解質、酸堿平衡，及早給予營養(yǎng)支持等措施。營養(yǎng)支持主要是及早給予腸內營養(yǎng)，在24～48小時內，應用配方飲食，從25ml/小時增至100ml/小時。另外還包括預防性應用制酸劑和抗生素的使用，以及控制感染等措施。

2.靜脈應用止血藥

如立止血、PAMBA、維生素K1、垂體后葉素等。另外還可靜脈給埃索美拉唑、法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物。

3.局部處理

放置胃管引流及沖洗或胃管內注入制酶劑，如埃索美拉唑、凝血酶等?？尚斜睇}水或蘇打水洗胃至胃液清亮后為止。包括胃腸減壓、胃管內注入硫酸鋁等保護胃十二指腸黏膜，以及注入H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑等。

4.內鏡治療

胃鏡下止血，可采用電凝、激光凝固止血以及胃鏡下的局部用藥等。

5.介入治療

可用選擇性動脈血管造影、栓塞、注入血管收縮藥，如加壓素等。

6.手術治療

可進行迷走神經切斷術加胃切除術(通常切除胃的70%～75%)，連同出血性潰瘍一并切除。殘留在胃底的出血性潰瘍予以縫合結扎。在老年，危險性較大的病人，可行迷走神經切斷術加幽門成形術，并將出血性潰瘍縫合。

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（責任編輯：vstara）

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