外科主治醫(yī)師

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 胃的解剖

(一)胃的位置和分區(qū) 胃位于食管和十二指腸之間，上端與食管相連的入口部位稱賁門，距離門齒約40 cm，下端與十二指腸相連接的出口為幽門。腹段食管與胃大彎的交角稱賁門切跡，該切跡的粘膜面形成賁門皺璧，有防止胃內(nèi)容物向食管逆流的作用。幽門部環(huán)狀肌增厚，漿膜面可見一環(huán)形淺溝，幽門前靜脈沿此溝的腹側(cè)面下行，是術(shù)中區(qū)分胃幽門與十二指腸的解剖標(biāo)志。將胃小彎和胃大彎各作三等份，再連接各對(duì)應(yīng)點(diǎn)可將胃分為三個(gè)區(qū)域，上1/3為賁門胃底部U (upper)區(qū);中1/3是胃體部M (middle)區(qū)，下1/3即幽門部L (lower)區(qū)。

(二)胃的韌帶 胃與周圍器官有韌帶相連接，包括胃膈韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃胰韌帶，胃憑借韌帶固定于上腹部。胃胰韌帶位于胃后方，自腹腔動(dòng)脈起始處向上達(dá)到胃與賁門部，其內(nèi)有胃左動(dòng)脈走行，參與組成小網(wǎng)膜囊后壁。

(三)胃的血管 胃的動(dòng)脈血供豐富，來源于腹腔動(dòng)脈。發(fā)自腹腔動(dòng)脈干的胃左動(dòng)脈和來自肝固有動(dòng)脈的胃右動(dòng)脈形成胃小彎動(dòng)脈弓供血胃小彎。胃大彎由來自胃十二指腸動(dòng)脈的胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈和來自脾動(dòng)脈的胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈構(gòu)成胃大彎的動(dòng)脈弓。來自脾動(dòng)脈的數(shù)支胃短動(dòng)脈供應(yīng)胃底。胃后動(dòng)脈可以是一支或兩支，起自脾動(dòng)脈的中1/3段，于小網(wǎng)膜囊后壁的腹膜后面伴同名靜脈上行，分布于胃體上部與胃底的后壁。胃有豐富的粘膜下血管叢，靜脈回流匯集到門靜脈系統(tǒng)。胃的靜脈與同名動(dòng)脈伴行，胃短靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈均回流人脾靜脈;胃網(wǎng)膜右靜脈則回流人腸系膜上靜脈;胃左靜脈(即冠狀靜脈)的血液可直接注人門靜脈或匯人脾靜脈;胃右靜脈直接注入門靜脈。

(四)胃的淋巴引流 胃粘膜下淋巴管網(wǎng)豐富，并經(jīng)賁門與食管、經(jīng)幽門與十二指腸交通。胃周淋巴結(jié)，沿胃的主要?jiǎng)用}及其分支分布，淋巴管回流逆動(dòng)脈血流方向走行，經(jīng)多個(gè)淋巴結(jié)逐步向動(dòng)脈根部聚集。胃周共有16組淋巴結(jié)。按淋巴的主要引流方向可分為以下四群：①腹腔淋巴結(jié)群，引流胃小彎上部淋巴液;②幽門上淋巴結(jié)群，引流胃小彎下部淋巴液;③幽門下淋巴結(jié)群，引流胃大彎右側(cè)淋巴液;④胰脾淋巴結(jié)群，引流胃大彎上部淋巴液。

(五)胃的神經(jīng) 胃受自主神經(jīng)支配，支配胃的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)包括交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)。胃的交感神經(jīng)為來自腹腔神經(jīng)叢的節(jié)后纖維，和動(dòng)脈分支伴行進(jìn)人胃，主要抑制胃的分泌和運(yùn)動(dòng)并傳出痛覺;胃的副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，主要促進(jìn)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)。交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)纖維共同在肌層間和粘膜下層組成神經(jīng)網(wǎng)，以協(xié)調(diào)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)功能。左、右迷走神經(jīng)沿食管下行，左迷走神經(jīng)在賁門前面，分出肝膽支和胃前支(Latarjet前神經(jīng));右迷走神經(jīng)在賁門背側(cè)，分出腹腔支和胃后支(Latarjet后神經(jīng))。迷走神經(jīng)的胃前支、后支都沿胃小彎行走，發(fā)出的分支和胃動(dòng)、靜脈分支伴行，進(jìn)人胃的前、后壁。最后的3～4終末支，在距幽門約5～7 cm處進(jìn)人胃竇，形似“鴉爪”，管理幽門的排空功能，在行高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)時(shí)作為保留分支的標(biāo)志。

(六)胃壁的結(jié)構(gòu) 胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。胃壁肌層外層是沿長(zhǎng)軸分布的縱行肌層，內(nèi)層由環(huán)狀走向的肌層構(gòu)成。胃壁肌層由平滑肌構(gòu)成，環(huán)行肌纖維在賁門和幽門處增厚形成賁門和幽門括約肌。粘膜下層為疏松結(jié)締組織，血管、淋巴管及神經(jīng)叢豐富。由于粘膜下層的存在，使粘膜層與肌層之間有一定的活動(dòng)度，因而在手術(shù)時(shí)粘膜層可以自肌層剝離開。

胃粘膜層由粘膜上皮、固有膜和粘膜肌構(gòu)成。粘膜層含大量胃腺，分布在胃底和胃體，約占全胃面積的2/3的胃腺為泌酸腺。胃腺由功能不同的細(xì)胞組成，分泌胃酸、電解質(zhì)、蛋白酶原和粘液等。主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原與凝乳酶原;壁細(xì)胞分泌鹽酸和抗貧血因子;粘液細(xì)胞分泌堿性因子。賁門腺分布在賁門部，該部腺體與胃體部粘液細(xì)胞相似，主要分泌粘液。幽門腺分布在胃竇和幽門區(qū)，腺體除含主細(xì)胞和粘蛋白原分泌細(xì)胞外，還含有G細(xì)胞分泌胃泌素、D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素，此外還有嗜銀細(xì)胞以及多種內(nèi)分泌細(xì)胞可分泌多膚類物質(zhì)、組胺及五經(jīng)色胺(5-HT)等。

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