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2012年助理社會(huì)工作師綜合考點(diǎn):心理社會(huì)治療模式

發(fā)表時(shí)間:2012/3/12 8:48:04 來源:互聯(lián)網(wǎng) 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信
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 第二節(jié)個(gè)案工作的主要模式

個(gè)案工作的理論模式是指導(dǎo)社工開展個(gè)案服務(wù)的理論依據(jù),個(gè)案工作的理論模式受心理學(xué)理論的影響較深,分為傳統(tǒng)的以"實(shí)證主義"哲學(xué)為基礎(chǔ)的理論模式和建立在批判傳統(tǒng)實(shí)證主義為基礎(chǔ)的后現(xiàn)代主義理論模式。其中,心理社會(huì)治療模式、人本治療模式、行為治療模式被稱為個(gè)案工作三大傳統(tǒng)治療模式。

一、心理社會(huì)治療模式的內(nèi)容及特點(diǎn)

(一)歷史淵源

心理與社會(huì)治療模式是傳統(tǒng)的治療模式之一。最早由瑪麗·里士滿在《社會(huì)診斷》一書中提出,但當(dāng)時(shí)并沒有一個(gè)系統(tǒng)的理論架構(gòu),1928年,瑪麗杰瑞特在心理雜志上發(fā)表了題為"精神病理社會(huì)工作"的文章,她對(duì)《社會(huì)診斷》一書中所涉及的個(gè)案進(jìn)行了分析總結(jié),發(fā)現(xiàn)其中至少有50%以上的個(gè)案顯示案主具有精神癥狀方面的問題,因此,她預(yù)言個(gè)案工作將朝心理學(xué)方向發(fā)展。

1930年,美國(guó)史密斯學(xué)院的漢金斯首次提出了"心理社會(huì)"的概念。

1937年,美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的戈登·漢密爾頓在"社會(huì)工作基本概念"一文中,首次系統(tǒng)地闡述了這個(gè)學(xué)派的觀點(diǎn)。標(biāo)志著心理社會(huì)治療模式的正式成立。

60年代,霍麗斯的《個(gè)案工作心理社會(huì)治療法》是該學(xué)派的代表作。

(二)理論來源

1、首先受到精神分析理論的影響。弗洛伊德創(chuàng)立。弗洛伊德認(rèn)為人的心理結(jié)構(gòu)包括意識(shí)、前意識(shí)和無意識(shí)三個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成。

(1)人的心理結(jié)構(gòu)

意識(shí)處于人的心理結(jié)構(gòu)的表層,所有的知覺,包括日常所說的感受和感情,一開始都是意識(shí)的。

無意識(shí)是人的心理結(jié)構(gòu)中最深層次的一個(gè)領(lǐng)域,是人的本能欲望及與此相關(guān)的情感意向的儲(chǔ)存器。無意識(shí)系統(tǒng)中的本能沖動(dòng)是人類精神中最原始的因素,遵循"快樂原則"。包括被壓抑的、無從覺知的原始本能沖動(dòng)和性欲。潛意識(shí)是人類活動(dòng)的內(nèi)驅(qū)力,心理深層的基礎(chǔ),精神分析的核心。

意識(shí)、無意識(shí)和前意識(shí)的關(guān)系可用三層樓房進(jìn)行比喻:三層樓房,三樓住著理智有教養(yǎng)的意識(shí);二層住著安分懂禮的潛意識(shí),一樓住著粗野任性的無意識(shí),二樓的居民可以隨時(shí)到樓上去拜訪,同時(shí),他又有責(zé)任守住樓梯口,不讓樓下的粗人沖到三樓去打擾意識(shí)的正常生活。如果沖破了阻礙,則會(huì)導(dǎo)致行為上的問題。

(2)人格理論

相對(duì)應(yīng)于人的心理結(jié)構(gòu)的無意識(shí)、意識(shí)、潛意識(shí)三個(gè)層次,個(gè)體的人格可以劃分為本我、自我和超我三個(gè)領(lǐng)域。

本我,相對(duì)于無意識(shí)層面,是人格的基礎(chǔ)部分。唯一目的在于追求本能需要的滿足,如性欲、食欲、求生欲等,它只是原始的非理性的沖動(dòng),沒有理智可言。

自我相對(duì)于經(jīng)驗(yàn)的、理性的意識(shí)系統(tǒng)。自我的活動(dòng)包括記憶、知覺、情緒、思考等,作用是為本我提供外界消息,幫助本我從外部世界獲得本能需要的滿足,同時(shí)避免由于盲從而遭致危險(xiǎn)。自我遵從現(xiàn)實(shí)原則。代表理性。但自我受本我的支配。弗洛伊德將自我和本我比喻為騎手與馬的關(guān)系。(自我是馬,本我是騎手)

超我包括良心、道德、理想、社會(huì)感情這些任性中的高級(jí)本性,是社會(huì)力量的代表。超我是社會(huì)的道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則等在個(gè)體人格中的反應(yīng),是理想中的我。

精神分析理論認(rèn)為,只有保持自我、本我和超我相互作用的平衡,才能使人格健康成長(zhǎng)。其中,自我受本我的支配,同時(shí)也被嚴(yán)厲的超我所監(jiān)視,受到外界的挫折,因此,人們會(huì)經(jīng)常感嘆生活的不易。自我如果不能抵抗前三者的壓力,則會(huì)產(chǎn)生焦慮。焦慮是由本我、自我和超我的沖突所導(dǎo)致的。

2、"人在情境中"的理論(person-in-situation)

認(rèn)為個(gè)案工作是關(guān)于人的工作,人不是完全獨(dú)立自存的個(gè)體,研究一個(gè)人,必須將其放到他所處的環(huán)境中進(jìn)行,即他的家庭、學(xué)校、工作場(chǎng)所等。應(yīng)該注重研究案主的環(huán)境和社會(huì)環(huán)境間各要素的關(guān)系,即人在情境。人受到環(huán)境壓力和人們彼此沖突的影響和困擾,因此要用系統(tǒng)的方法去分析情境中人們的行動(dòng)。

此理論認(rèn)為案主的困擾來源三方面:

(1)兒童時(shí)期沒能滿足的欲望與需求一直帶到了成年期,從而導(dǎo)致了在環(huán)境中的不合理要求,如家庭暴力下長(zhǎng)大的小孩,長(zhǎng)大后會(huì)尋求關(guān)愛。

(2)來自環(huán)境的壓力。貧困的母親由于生活壓力打罵孩子。

(3)自我和超我受到損害。過渡被母親溺愛的孩子長(zhǎng)大后不能正確處理與異性的關(guān)系。

除此之外,還包括溝通理論和社會(huì)角色理論。

(三)基本假設(shè)和原則

1、基本假設(shè)

(1)對(duì)人的成長(zhǎng)發(fā)展的假設(shè)。個(gè)人的成長(zhǎng)受生理的、心理的及社會(huì)的三方面因素的影響。三個(gè)因素彼此相互影響,案主所面對(duì)的困難,是案主本人同時(shí)受內(nèi)在的生理、心理因素和外在社會(huì)因素影響的結(jié)果。

(2)對(duì)服務(wù)對(duì)象問題的假設(shè)。服務(wù)對(duì)象的問題與服務(wù)對(duì)象感受的壓力有關(guān),個(gè)人早年的沒有得到滿足的欲望或情緒需要或沖突,仍藏在個(gè)人的無意識(shí)中。當(dāng)社會(huì)壓力過大,個(gè)體應(yīng)付外界環(huán)境的理性處理能力和對(duì)自己情緒的控制能力欠佳時(shí),早年的問題會(huì)引起偏激的反應(yīng)。

(3)對(duì)人際溝通的假設(shè)。個(gè)人與他人的互動(dòng)中,溝通是不可缺少的媒介物,了解按住溝通的能力和技術(shù)有助于理解案主的問題以及做出正確的診斷。

(4)對(duì)人的價(jià)值的假設(shè)。每個(gè)人都是有價(jià)值的、有待發(fā)展和潛力的個(gè)體。人類的行為不僅可以被了解,而且可以用預(yù)測(cè)的方法來加以影響和改變。

(四)實(shí)施程序(即特點(diǎn)要點(diǎn))

包括研究、診斷和治療三個(gè)階段。

1、心理社會(huì)研究

第一步:開始接觸(包括初次會(huì)談、建立關(guān)系和簽訂服務(wù)協(xié)議)

第二步:收集資料,以人在情境中唯一局全面收集與案主相關(guān)的心理、社會(huì)等各方面的資料,包括案主對(duì)自己?jiǎn)栴}的看法,是否嘗試處理過這些問題,追溯案主的童年及成長(zhǎng)過程中的經(jīng)歷、價(jià)值觀念和如何看待自己。

第三步:了解案主各種意識(shí)和無意識(shí)狀態(tài)下的滿足和不滿足感受。其關(guān)心的重點(diǎn)應(yīng)該放在意識(shí)層面而不是無意識(shí)層面。

第四步:協(xié)助案主自我發(fā)現(xiàn)。讓其了解自身的問題和原因所在。

第五步:綜合資料,確定下一步方案

2、診斷

是指除了對(duì)案主進(jìn)行社會(huì)因素的分析外,進(jìn)一步以精神分析理論來診斷案主的人格或心理問題,并針對(duì)案主的受助意愿,接受服務(wù)的能力進(jìn)行預(yù)估。

診斷的類型包括動(dòng)態(tài)診斷、緣由診斷和分類診斷:

(1)動(dòng)態(tài)診斷-對(duì)案主的人格的各部分之間的互動(dòng)關(guān)系進(jìn)行評(píng)估

(2)緣由診斷-對(duì)案主困擾產(chǎn)生、變化的過程進(jìn)行分析。

(3)分類診斷-對(duì)案主問題的生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面的影響因素進(jìn)行判斷。

3、治療

目標(biāo):

(1)減低案主的焦慮和不安

(2)減低"人在情境中"系統(tǒng)的功能失調(diào)。

(3)增強(qiáng)案主的自我適應(yīng)能力和人在情境中系統(tǒng)地功能。

(4)開發(fā)案主的潛在能力。

(5)改善案主的環(huán)境和人際交往關(guān)系,促進(jìn)案主個(gè)人的全面成長(zhǎng)與發(fā)展。

(五)治療技巧

霍利斯將治療技巧分為直接治療和間接治療兩種。

直接治療是指工作者與案主二者之間的溝通、研究和治療的過程。

間接治療是指工作者針對(duì)案主所處的環(huán)境所展開的治療。包括案主有關(guān)的人和機(jī)構(gòu)。

1、直接治療的技巧

(1)非反映溝通技巧:支持(首先減輕案主的不安和焦慮、其次保證,肯定案主的行為,另可以通過實(shí)物資助的方式表示你的支持)

直接影響:工作者運(yùn)用直接或間接的方式表示自己的態(tài)度和立場(chǎng),以推動(dòng)或勸阻案主的某些行為。尊重案主的自決。方法包括:

用點(diǎn)頭或表示重視的姿態(tài)去鼓勵(lì)案主實(shí)踐一些他本來已有的想法或已經(jīng)作過準(zhǔn)備的行動(dòng)。

例:

案主:我對(duì)我的工作不滿意,想換個(gè)工作,但是怕?lián)Q了后會(huì)更不好,就是拿不定主意。

工作者:這個(gè)想法不錯(cuò)呀,可以試一試。

(2)提供可能的解決途徑,讓案主自己選擇。

例:

案主:雖然很努力,可是我的英語(yǔ)成績(jī)一直不好。

工作者:你能考進(jìn)這個(gè)學(xué)校,說明你的學(xué)習(xí)能力是很不錯(cuò)的,你有沒有試著改變一下你的學(xué)習(xí)方法或者向別人學(xué)一點(diǎn)更好的經(jīng)驗(yàn)?zāi)?

(3)忠告,表明自己確切的立場(chǎng)或態(tài)度。

例:

案主:我兒子迷上了打游戲,總是逃學(xué)去玩。

工作者:放任孩子不管對(duì)孩子的成長(zhǎng)是不利的,我認(rèn)為你可以抽點(diǎn)時(shí)間和老師溝通一下,看看有什么好的辦法。

還有很多其他的方法,如堅(jiān)持、實(shí)際干預(yù)等。

探索-描述-宣泄:探索、描述是指工作者用點(diǎn)頭、微笑、沉默、了解的神情或語(yǔ)言來表達(dá)對(duì)案主描述的傾聽,同時(shí)鼓勵(lì)案主表達(dá)內(nèi)心的感受。宣泄是指工作者協(xié)助案主毫無阻礙地表達(dá)他的負(fù)面情緒,包括:憤怒和憎恨;悲傷;內(nèi)疚感;焦慮。

2、反映性溝通技巧

運(yùn)用評(píng)語(yǔ)、提問和解釋等技巧探討案主的處境和心態(tài)的過程。鼓勵(lì)案主運(yùn)用自己的思考去尋找解決問題的方法。這是與其它治療方法的主要差異點(diǎn)。

(1)人在情境中的反映性溝通:協(xié)助案主了解其現(xiàn)狀,了解案主自己的反應(yīng)。

(責(zé)任編輯:xy)

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