執(zhí)業(yè)醫(yī)師

以問題為導(dǎo)向，完善醫(yī)師考試制度

2018年醫(yī)師資格考試，已于6月份完成了第一部分--實(shí)踐技能考試;再有幾天，幾十萬的醫(yī)學(xué)生將步入考場，迎接決定自己身份轉(zhuǎn)變的第二部分--理論考試。

醫(yī)師資格考試是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的行業(yè)準(zhǔn)入考試，是檢驗(yàn)應(yīng)試者是否具備從事某一特定行業(yè)所必須的資格、是否達(dá)到從事某一特定崗位工作的最基本要求。它要求應(yīng)試者通過考試后，能直接勝任該崗位的大多數(shù)工作，并具有該行業(yè)特有的基本經(jīng)驗(yàn)。由此可見，醫(yī)師資格考試是評價(jià)申請醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試，是成為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。

我國自1999年開始實(shí)行醫(yī)師資格考試制度以來，已經(jīng)走過了19個(gè)年頭。為我國醫(yī)師隊(duì)伍輸送了大批合格人才，在保障人民群眾健康方面作出了特有的貢獻(xiàn)。中醫(yī)類別有70多萬人通過考試取得了醫(yī)師資格。但不管是通過考試的、還是即將參加考試的，都對醫(yī)師資格考試沒有足夠的認(rèn)知。筆者從事中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試工作十余年，在理論考試前夕，與大家談?wù)勧t(yī)師資格考試那些事。

一、醫(yī)師資格考試有哪些

《醫(yī)師資格考試暫行辦法》第三條規(guī)定：醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試?？荚囶悇e分為臨床、中醫(yī)(包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合)、口腔、公共衛(wèi)生四類。考試方式分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。

2015年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號(hào))第十三條規(guī)定：建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定，由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨(dú)命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。2016年增設(shè)了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試(試點(diǎn))，今年全國范圍內(nèi)試點(diǎn)開考，報(bào)考人數(shù)超過了10萬人。

二、中醫(yī)醫(yī)師資格考試考什么及怎么考

中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)。其中中醫(yī)又分為具有規(guī)定學(xué)歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、師承或確有專長的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師;民族醫(yī)中，目前開考的有藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)、中醫(yī)(朝醫(yī))專業(yè)、中醫(yī)(壯醫(yī))專業(yè)、哈薩克醫(yī)(試點(diǎn))，每個(gè)民族醫(yī)又分具有規(guī)定學(xué)歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、師承或確有專長的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師?？荚嚨木唧w內(nèi)容隨著各類別、各民族醫(yī)、各級別的不同而不同。但作為行業(yè)準(zhǔn)入性考試，以“通科測試”為原則，總體不離“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能、醫(yī)學(xué)人文及醫(yī)患溝通能力”。

中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格技能考試目前分為3站，第一站主要測試“以患者問題為中心”的病案分析，即考生根據(jù)給出的臨床病例信息，分析其病因病機(jī)、作出診斷與鑒別診斷、結(jié)合辨證給出理法方藥;第二站主要測試基本操作技能，包括中醫(yī)技術(shù)操作(舌診、脈診、針刺、艾灸、推拿、拔罐、中醫(yī)外科操作、以及上述操作過程中意外情況的處理)、體格檢查及西醫(yī)臨床技術(shù)操作，要求考生在志愿者(真人)身上或利用醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人、醫(yī)用模塊等設(shè)備完成操作，此站考試，強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范性、完整性以及過程中的醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷、愛傷意識(shí)。第三站主要是答辯式試題，包括問診、望診、中醫(yī)臨床及西醫(yī)臨床問題答辯、中西醫(yī)雙重診斷以及輔助檢查結(jié)果的臨床判讀，此站中運(yùn)用了大量的圖片試題，不但考察考生對基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)的掌握，還考察其中醫(yī)臨床思維能力、邏輯思維能力、語言組織能力以及心理素質(zhì)。

中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合理論考試中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師分4個(gè)單元，總題量為600題;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師分2個(gè)單元，總題量為300題。(部分民族醫(yī)題量略有變化)。全部采用客觀選擇題形式。題型有A1、A2、A3、B1四種?？荚噧?nèi)容涉及中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床、西醫(yī)基礎(chǔ)、西醫(yī)臨床、醫(yī)學(xué)人文及綜合，具體科目涉及到14科，分別是中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、針灸學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)(中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)臨床科目調(diào)整為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，西醫(yī)科目減少內(nèi)科學(xué)、增加了藥理學(xué))。在2016年之前，理論考試可稱之為醫(yī)學(xué)綜合筆試，但從2016年開始，中醫(yī)類別中具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開始試點(diǎn)計(jì)算機(jī)考試;今年，中西醫(yī)結(jié)合結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師將在全國范圍內(nèi)實(shí)施計(jì)算機(jī)考試。同時(shí)，為落實(shí)中醫(yī)藥法第十五條“中醫(yī)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)”，今年的理論考試，增加了臨床病例試題的比例，增加了舌、面等圖片型試題，增加了知識(shí)融合型試題，進(jìn)一步測試中醫(yī)思維能力。

三、中醫(yī)醫(yī)師資格考試的發(fā)展趨勢

黨的十九大報(bào)告指出， 人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。黨中央把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，“打造健康中國”已經(jīng)成為國家戰(zhàn)略和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)“健康中國”需要培養(yǎng)數(shù)量充足、素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)師隊(duì)伍。醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入要以問題和崗位勝任力為導(dǎo)向，建立健全院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的連續(xù)統(tǒng)一體，構(gòu)建?？漆t(yī)師和全科醫(yī)師的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、認(rèn)證制度。醫(yī)師資格考試是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的行業(yè)準(zhǔn)入制度，把守著醫(yī)師準(zhǔn)入的大門，對保證醫(yī)師準(zhǔn)入質(zhì)量、保護(hù)人民群眾健康發(fā)揮了獨(dú)特而重要的作用。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，人民群眾健康需求不斷增加，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理念和服務(wù)模式提出了新要求，對醫(yī)師素質(zhì)水平和服務(wù)能力提出了新期待。為適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的需要，2015年，借鑒發(fā)達(dá)國家醫(yī)師資格考試的主流模式并緊密結(jié)合中國的實(shí)際情況，原國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)了醫(yī)師資格考試改革工作方案，逐步完善具有中國特色的醫(yī)師資格考試制度。

醫(yī)師資格考試改革工作立足當(dāng)下、謀劃未來，以問題為導(dǎo)向，以崗位勝任為依托，借助現(xiàn)代科技及信息技術(shù)的發(fā)展成果，嚴(yán)格醫(yī)師準(zhǔn)入關(guān)，夯實(shí)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)基礎(chǔ)，筑牢人民群眾“健康守護(hù)人”的基石。改革工作既有設(shè)立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試、短缺專業(yè)加試、固定合格分?jǐn)?shù)線，又有技能考試國家標(biāo)準(zhǔn)化基地建設(shè)、綜合筆試實(shí)施由一年一次調(diào)整為一年兩試、綜合筆試調(diào)整為計(jì)算機(jī)化考試以及一段式考試調(diào)整為分兩段式考試(研究階段)。

有人說，醫(yī)師資格考試越來越難考。筆者認(rèn)為，考試是檢測教與學(xué)效果的手段，向來是“難者不會(huì)、會(huì)者不難”。準(zhǔn)入性考試更是有準(zhǔn)入基本要求，所有能夠達(dá)到要求的都可以拿到資格。考試改革是為充分模擬臨床、符合現(xiàn)代實(shí)際，也是為更好地發(fā)揮醫(yī)師資格考試對醫(yī)學(xué)教育的結(jié)果導(dǎo)向性作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育-醫(yī)學(xué)準(zhǔn)入考試-醫(yī)療臨床協(xié)同發(fā)展，是為了廣大考生的利益與患者的健康。對于中醫(yī)醫(yī)師資格考試來說，也是為了使中醫(yī)藥特色顯著化、操作可視化及規(guī)范化、評價(jià)客觀化及科學(xué)化，以整體觀及辨證論治為引導(dǎo)，淡化學(xué)科、融合知識(shí)，從而進(jìn)一步體現(xiàn)出考試的公平、公正、公開。所以，考試改革的實(shí)施，經(jīng)過了廣泛的調(diào)查，深入的研究，是為了實(shí)現(xiàn)制度完善、體制完整、政策配套、設(shè)計(jì)科學(xué)、技術(shù)先進(jìn)、模式定型、管理規(guī)范、安全穩(wěn)定、保障有力、具有中國特色的醫(yī)師資格考試的目標(biāo)，構(gòu)建準(zhǔn)入結(jié)構(gòu)合理、層次適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)人才評價(jià)體系。

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