臨床助理醫(yī)師

胸腰椎壓縮性骨折的診斷治療：

診斷

X線(xiàn)拍片是最常用的檢查手段，但發(fā)現(xiàn)椎體壓縮，楔形變形不一定說(shuō)明就是骨折或新鮮骨折，脊椎發(fā)育畸形可以有椎體楔形改變，陳舊骨折依然。需注意椎骨輪廓和骨小梁結(jié)構(gòu)，CT對(duì)觀(guān)察骨小梁骨折，骨皮質(zhì)斷裂有幫助。MRI對(duì)于新鮮壓縮骨折在T1WI上顯示為彌漫性低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或高信號(hào)，而抑脂相上呈高信號(hào)，尚可顯示椎弓損傷，軟組織損傷。對(duì)骨腫瘤，特別是惡性腫瘤引起的病理骨折，MRI診斷價(jià)值較高，需注意椎體后緣腫瘤骨常呈球狀隆起，椎弓根多受侵犯，椎管內(nèi)硬膜外及椎旁軟組織腫塊形成。

治療

單純胸腰椎壓縮性骨折多是穩(wěn)定性骨折，無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，少數(shù)椎體楔形嚴(yán)重，位于脊椎后方的附件，即椎弓可有張力性損傷，則表現(xiàn)為不穩(wěn)定骨折。在急性期需平臥硬板床，平衡翻身，即看護(hù)者手持患者肩部和髖部同時(shí)用力滾動(dòng)式翻身，避免軀干扭曲，患者配合繃緊軀干的肌肉。

骨折后常因腹膜后血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)，引起腸蠕動(dòng)障礙，出現(xiàn)腹脹和腹痛。傷后常必要禁食水，補(bǔ)液支持，視腸鳴音恢復(fù)情況逐步飲水進(jìn)食。

疼痛減緩，腹脹消退后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)骨折壓縮的程度進(jìn)行體位復(fù)位，例如在傷椎背部逐步墊枕，以此做支點(diǎn)利用軀干重力脊柱保持背伸，以牽張楔形壓縮的椎體，改善糾正畸形，是骨折復(fù)位。站立行走需佩戴胸背支具。

定時(shí)翻身，拍擊按摩背部，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，保持皮膚清潔，干燥，預(yù)防肺部感染和褥瘡發(fā)生。

對(duì)于少數(shù)不穩(wěn)定骨折可采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。

針對(duì)老年骨質(zhì)疏松新鮮骨折，可在X線(xiàn)CT引導(dǎo)下配合體位復(fù)位，并在損傷椎體骨折間隙注入骨水泥，或先注入氣囊，擴(kuò)張成形后再注入骨水泥，使被壓縮的椎體膨脹成形，加固傷椎、避免椎體進(jìn)一步塌陷，隨著傷椎穩(wěn)定，患者疼痛會(huì)緩解消除。

胸腰椎壓縮性骨折病因及臨床表現(xiàn)：

病因

胸腰椎壓縮性骨折多為創(chuàng)傷所致，老年骨質(zhì)疏松骨折也多為壓縮性骨折。后者遭遇傷力一般較輕，也可表現(xiàn)為應(yīng)力骨折，即反復(fù)輕型傷力積累所致。病理骨折通常指骨結(jié)核，骨腫瘤侵犯椎骨以致輕微傷力，或無(wú)外傷造成的骨折。骨質(zhì)疏松骨折也可以看作病理骨折。

臨床表現(xiàn)

胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)于下胸段和上腰段。應(yīng)仔細(xì)了解損傷史，患者主訴背痛，不敢活動(dòng)，可妨礙站立行走。如果壓縮程度較重，后柱的棘突或韌帶有損傷，產(chǎn)生局部后凸畸形，或出現(xiàn)腫脹淤斑。壓痛叩擊痛常見(jiàn)，胸腰椎活動(dòng)受限。胸腰椎壓縮性骨折大部分為穩(wěn)定骨折，少有脊髓損傷癱瘓者。

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（責(zé)任編輯：lqh）

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