臨床助理醫(yī)師

幽門梗阻的臨床表現(xiàn)介紹：

1.一般患者都有較長(zhǎng)潰瘍病史，隨病變的進(jìn)展，胃痛漸加重，并有噯氣、反胃等癥狀?；颊咄蛭该浂鴧捠?，抗酸藥亦漸無(wú)效。胃逐漸擴(kuò)張，上腹部飽滿，并有移動(dòng)性包塊。由于嘔吐次數(shù)增加，脫水日見(jiàn)嚴(yán)重，體重下降?；颊哳^痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出現(xiàn)虛脫。由于胃液丟失過(guò)多，可發(fā)生手足搐搦，甚至驚厥。尿量日漸減少，最后可發(fā)生昏迷。

2.體征：消瘦、倦怠、皮膚干燥并喪失彈性，可出現(xiàn)維生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球內(nèi)陷。上腹膨脹顯著，能看見(jiàn)胃型和自左向右移動(dòng)之胃蠕動(dòng)波。叩診上腹鼓音、振水音明顯。能聽到氣過(guò)水聲，但很稀少。沃斯特克氏征(Chvostek征)和陶瑟征(Trousseau征)陽(yáng)性。

幽門是消化道最狹窄的部位，正常直徑約1.5cm，因此容易發(fā)生梗阻。由于幽門通過(guò)障礙，胃內(nèi)容物不能順利入腸，而在胃內(nèi)大量潴留，導(dǎo)致胃壁肌層肥厚、胃腔擴(kuò)大及胃黏膜層的炎癥、水腫及糜爛。臨床上因患者長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食，并大量嘔吐，導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥及貧血，并有嚴(yán)重脫水、低鉀及堿中毒等水、電解質(zhì)紊亂。

一.幽門梗阻的診斷：

根據(jù)潰瘍病史、典型癥狀以及X線和胃鏡檢查結(jié)果，不難作出診斷。

二.幽門梗阻的鑒別診斷：

1.活動(dòng)期潰瘍所致幽門痙攣和水腫

患者常有潰瘍病疼痛癥狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖然很劇烈，但胃無(wú)擴(kuò)張現(xiàn)象，嘔吐物不含宿食。經(jīng)內(nèi)科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。

2.胃癌所致的幽門梗阻

患者病程較短，胃擴(kuò)張程度較輕，胃蠕動(dòng)波少見(jiàn)。晚期上腹可觸及包塊。X線鋇餐檢查可見(jiàn)胃竇部充盈缺損，胃鏡取活檢能確診。

3.十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變

如十二指腸腫瘤、環(huán)狀胰腺、十二指腸淤滯癥均可引起十二指腸梗阻，伴嘔吐，胃擴(kuò)張和潴留，但其嘔吐物多含有膽汁。X線鋇餐或內(nèi)鏡檢查可確定梗阻性質(zhì)和部位。

編輯推薦：

2016年全國(guó)臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)班

（責(zé)任編輯：lqh）

共2頁(yè),當(dāng)前第1頁(yè)  第一頁(yè)  前一頁(yè)  下一頁(yè)