臨床助理醫(yī)師

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2.燒傷深度的識(shí)別 采用三度四分法，即分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。

(1)Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3～7天脫屑不留瘢痕。

(2)淺Ⅱ°燒傷：傷及真皮淺層，局部紅腫明顯，有水皰，劇痛，2周左右愈合，不留瘢痕，有色素沉著。

(3)深Ⅱ°燒傷：傷及真皮深層，有小水皰，基底濕潤(rùn)蒼白，痛覺遲鈍，3～4周愈合，有瘢痕。

(4)Ⅲ°燒傷：傷及皮層全層，甚至肌肉、骨骼，創(chuàng)面干燥、皮革樣，蠟白或炭化，感消失，有焦痂，3～5周焦痂自然分離，需植皮。

3.燒傷嚴(yán)重性分度 依燒傷面積和深度分：輕度、中度、重度和特重?zé)齻?deg;。臨床上還有面積燒傷和大面積燒傷之分。成人體表面積在15%以下的Ⅱ°燒傷，包括散在的Ⅲ°燒傷，屬小面積燒傷，燒傷面積超過以上限度。Ⅲ°燒傷大于5%，稱大面積燒傷。

二、臨床經(jīng)過

小面積燒傷以局部表現(xiàn)為主，全身反應(yīng)不明顯;大面積深度燒傷則全身反應(yīng)嚴(yán)重。根據(jù)

燒傷的病理生理和臨床特點(diǎn)，病程大致分3期。

1.休克期 也稱急性體液滲出期。大面積深度燒傷，由于體液的大量滲出和其他血液動(dòng)力學(xué)的變化，可急劇發(fā)生休克。體液滲出傷后2～3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸減緩，至48小時(shí)漸趨恢復(fù)。表現(xiàn)為創(chuàng)面大量滲液，尿少、血壓下降、脈快、四肢發(fā)涼、口渴、煩躁不安等。

2.感染期 燒傷水腫回收期一開始，感染就上升為主要矛盾。由于創(chuàng)面處理不當(dāng)或全身免疫功能低下導(dǎo)致對(duì)病原菌的易感性升高。燒傷48小時(shí)后，水腫開始回吸收，細(xì)菌、毒素和其他毒性物質(zhì)被吸收，可發(fā)生膿毒癥，表現(xiàn)為高熱、譫妄等中毒癥狀，甚至感染性休克。

3.修復(fù)期 組織燒傷后，炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開始。淺度燒傷能自行修復(fù)，深Ⅱ°靠殘存的上皮島融合修復(fù)，Ⅲ°燒傷靠皮膚移植修復(fù)。

三、大面積燒傷的急救

大面積燒傷的傷情重，其治療所需要條件和技術(shù)要求相對(duì)較高，一般醫(yī)院難以勝任。其急救原則為：

1.先挽救生命 迅速使傷者脫離熱源，盡快滅火，忌奔跑呼叫;維持呼吸道通暢，對(duì)大出血、開放性氣胸等應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理。

2.防止再損傷 保護(hù)受傷部位，使其不再污染，不再損傷;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和輸液等。

3.盡早轉(zhuǎn)送 轉(zhuǎn)送前抗休克，常規(guī)應(yīng)用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素，必要時(shí)氣管切開;建立靜脈通道，途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢。轉(zhuǎn)送路程較遠(yuǎn)者，應(yīng)留置尿管，觀察尿量;到達(dá)轉(zhuǎn)送地后，詳細(xì)交待病情記錄及用藥情況。

四、小面積燒傷的治療

臨床上小面積燒傷最常見，除常規(guī)應(yīng)用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素和鎮(zhèn)痛藥物外，重點(diǎn)在于正確處理局部創(chuàng)面。Ⅰ°燒傷屬紅斑性炎癥反應(yīng)，無需特殊處理，能自行消退。如燒灼感重，可涂薄層牙膏或面霜減輕疼痛。Ⅱ°以上燒傷創(chuàng)面可用以下方法處理：

1.以新潔爾滅等消毒周圍皮膚，輕拭創(chuàng)面，去除表面污物。

2.淺Ⅱ°燒傷，如水皰皮完整，應(yīng)予保存，只需抽去水皰液，消毒包扎;如水皰皮已撕脫，可用無菌油性敷料包扎;如創(chuàng)面已感染，應(yīng)勤換藥，保持創(chuàng)面清潔。

3.深度燒傷近年來多采用積極的手術(shù)治療，包括早期切痂、削痂植皮。早期外科手術(shù)能減少全身性感染發(fā)病率。

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