臨床助理醫(yī)師

1.★★★男性50歲，因反復(fù)嘔吐8天入院，血清鈉108mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg。應(yīng)診斷為

A.輕度缺鈉

B.中度缺鈉

C.重度缺鈉

D.中度缺水

E.重度缺水

本題正確答案：C

題解：輕度：血鈉135mmol/L以下病人有疲乏、頭暈、手足麻木；尿中Na減少。中度：血鈉130mmol/L以下，病人除上述表現(xiàn)外，還有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、脈壓減小，視力模糊，站立性暈倒等；重度：血鈉130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失、出現(xiàn)木僵、甚至昏迷和休克。

2.★★★大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導(dǎo)致

A.血鈉過高

B.血鉀過高

C.血氯過高

D.血鈣過高

E.水中毒

本題正確答案：C

題解：重點識記。因為生理鹽水中的鈉離子與氯離子為1：1，而人體生理狀態(tài)下為3：2，所以實際中補液氯離子較多。

3.★★★長期禁食，每日靜滴葡萄糖鹽水，出現(xiàn)了四肢軟癱、腸麻痹。可能并發(fā)

A.低滲性脫水

B.等滲性脫水

C.高滲性脫水

D.低鉀血癥

E.高鉀血癥

本題正確答案：D

題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

4.★★★下列哪一項不是低滲性脫水的臨床表現(xiàn)

A.尿量正常、稍多或減少

B.尿比重低

C.皮膚彈性差

D.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

E.以上都不是

本題正確答案：C

題解：低滲性脫水，細(xì)胞外液脫水重，病人可出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或減少，但尿比重始終低。

5.★★★下列哪一項不是高滲性脫水的原因

A.長期禁食

B.上消化道梗阻

C.昏迷

D.高熱

E.大面積燒傷早期體液大量滲出

本題正確答案：E

題解：高滲性脫水主要因為水?dāng)z入不足或水分排出過多，如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開等；低滲性脫水主要因為慢性失液，如反復(fù)嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創(chuàng)面滲液等，只補水，而未補鈉。

6.★★★等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過

A.20ml

B.30ml

C.40ml

D.50ml

E.60ml

本題正確答案：C

題解：因為尿量過少導(dǎo)致補鉀離子過多而致高鉀血癥。

7.★★★最能夠反映血漿滲透壓的臨床指標(biāo)是

A.口渴

B.尿少

C.尿比重增高

D.皮膚彈性差

E.以上都不是

本題正確答案：A

題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

8.★★★高滲性脫水補液時首選

A.平衡鹽溶液

B.0.9%氯化鈉

C.5％葡萄糖

D.5％碳酸氫鈉

E.10％葡萄糖

本題正確答案：C

題解：識記。高滲性脫水以5%葡萄糖為主。

9.★★★治療等滲性脫水理想的液體是

A.5％碳酸氫鈉

B.0.9%氯化鈉

C.平衡鹽溶液

D.5％葡萄糖

E.小分子右旋糖酐

本題正確答案：C

題解：識記。等滲性脫水一般補給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。

10.★★★關(guān)于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中，下列哪一項不正確

A.口渴

B.尿少

C.尿比重低

D.皮膚彈性差

E.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

本題正確答案：C

題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

11.★★★高滲性缺水的早期主要癥狀是

A.幻覺

B.譫妄

C.惡心

D.口渴

E.心悸

本題正確答案：D

題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（12~14題共用備選答案）

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

12.★臨床上最常見的酸堿失衡：

本題正確答案：C

13.★★★瘢痕性幽門梗阻可發(fā)生：

本題正確答案：D

14.★★★休克病人可發(fā)生：

本題正確答案：C

（15~17題共用備選答案）

A.高滲性脫水

B.低滲性脫水

C.等滲性脫水

D.高鉀血癥

E.低鉀血癥

15.★外科最常見的脫水類型：

本題正確答案：C

16.★肌乏力最早出現(xiàn)的疾?。?/p>

本題正確答案：E

17.★心電圖檢查提示高而尖T波，此疾病：

本題正確答案：D

（18~21題共用備選答案）

A.血容量不足

B.血容量輕度不足

C.心功能不全，容量相對多

D.容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高

E.心輸出量低，容量血管過度收縮

18.★★★患者CVP低，血壓低，應(yīng)考慮：

本題正確答案：A

題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH₂O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、BP低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?/p>

19.★★★患者CVP正常，血壓低，多見于：

本題正確答案：E

題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH₂O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、BP低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?/p>

20.★★★患者CVP高，血壓低，考慮為：

本題正確答案：C

題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH₂O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、BP低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?/p>

21.★★★患者CVP低，血壓正常，可能是：

本題正確答案：B

題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH₂O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、BP低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?/p>

1.★★★關(guān)于急性腎功能衰竭不正確的是

A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現(xiàn)

B.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標(biāo)

C.急性腎功能衰竭患者均會經(jīng)歷少尿期

D.血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一

E.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是急性腎衰的病理生理改變之一

本題正確答案：C

題解：尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

2.★休克抑制期的病理生理改變主要是

A.微動脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮期

B.細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，造成細(xì)胞自溶

C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺

D.細(xì)胞能量來源主要是糖酵解

E.毛細(xì)血管內(nèi)有微細(xì)血栓形成

本題正確答案：A

題解：休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期，具體表現(xiàn)為：①微循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量兒茶酚胺，外周血管包括微動脈和毛細(xì)血管前括約肌強烈收縮，血液經(jīng)動靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細(xì)血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧；②微循環(huán)擴(kuò)張期：由于組織細(xì)胞缺氧，乳酸增多，微動脈和毛細(xì)血管前括約肌麻痹擴(kuò)張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細(xì)血管網(wǎng)瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；③微循環(huán)衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細(xì)血管內(nèi)血液粘稠度不斷增加，血細(xì)胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），凝血過程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。

3.★★★急性腎功能衰竭造成死亡的常見電解質(zhì)紊亂是

A.高血鉀

B.高血鎂

C.低血鉀

D.低血鈣

E.低血鈉

本題正確答案：A

題解：高血鉀：是少尿、無尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。

4.★引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的

A.20%

B.25%

C.30%

D.35%

E.40%

本題正確答案：A

題解：出血性休克多見于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底靜脈曲張破裂，胃十二指腸潰瘍大出血等，其發(fā)生與失血量和出血速度有關(guān)；成人一般急性失血超過全身血容量的20％（>800ml），即可出現(xiàn)休克。

5.★男，20歲，食用魚膽后間斷惡心、嘔吐3天，少尿2天。入院時查血壓120/80mmHg，脈搏90次/min。考慮引起腎衰的主要原因為哪種因素

A.腎前性B.腎性

C.腎后性

D.以上三種都是

E.以上三種皆非

本題正確答案：B

題解：中毒所致急性腎功能不全，為腎性衰竭。急性腎小管壞死是其主要形式。腎缺血原因如大出血、感染性休克、血清過敏反應(yīng)等。腎中毒原因有：①氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等藥物中毒；②重金屬類中毒；③抗腫瘤藥物中毒；④生物性毒素如蛇毒等；⑤有機溶劑如四氯化氮、乙二醇、苯等；⑥有些因素即可造成腎缺血，又可引起腎中毒，如大面積燒傷、感染中毒性休克、擠壓傷綜合征及肝腎綜合征等。

6.★★★男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛，惡心，嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次／min，血壓80／60mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。應(yīng)采取正確的處理原則

A.直接送手術(shù)室手術(shù)

B.大量快速輸液，糾正休克

C.積極抗休克，同時迅速手術(shù)

D.休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)

E.抗感染，止血

本題正確答案：C

題解：外科疾病引起的休克，多存在需手術(shù)處理的原發(fā)病變，如內(nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時施行手術(shù)處理原發(fā)病變，才能有效地治療休克。有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時機。

7.★休克病人的一般監(jiān)測，不包括

A.體溫

B.血壓

C.脈搏

D.意識

E.尿量

本題正確答案：A

題解：休克一般監(jiān)測包括：血壓、脈搏、意識、皮膚色澤、尿量。尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)。成人要求＞30ml/h；小兒＞20ml/h。

8.★感染性休克的治療中最重要的治療是

A.補充血容量

B.補充血容量同時抗感染

C.合理使用血管活性藥物

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.其他治療包括營養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡等

本題正確答案：B

題解：治療原則是抗休克、抗感染同時進(jìn)行；休克控制后，仍需抗感染。

9.★★★休克治療的主要目的是

A.升高血壓

B.恢復(fù)血容量

C.糾正酸中毒

D.恢復(fù)心排出量

E.恢復(fù)組織的血流灌注

本題正確答案：E

題解：恢復(fù)組織血流灌注是抗休克的基本措施，要盡快恢復(fù)循環(huán)血量，通過及時的血容量補充，發(fā)生時間不長的休克，特別是低血容量性休克一般均可較快得到糾正；不需要其他藥物，不僅要補充已經(jīng)喪失的血容量（全血，血漿和水電解質(zhì)喪失量）還要補充擴(kuò)大的毛細(xì)血管床。

10.★患者因肝癌行右肝部分切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、神志障礙，皮下出血斑，最可能是

A.急性心功能不全

B.急性腎衰

C.彌散性血管內(nèi)凝血

D.急性呼吸窘迫綜合征

E.急性肝功能不全

本題正確答案：C

題解：微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。

11.★★★抗休克最基本的措施是

A.輸氧

B.應(yīng)用血管活性藥物

C.糾正代謝性酸中毒

D.補充血容量

E.控制原發(fā)病

本題正確答案：E

題解：休克的治療原則是：1、迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，采取擴(kuò)容療法，并注意強心和調(diào)節(jié)血管張力；2、消除休克的致病因素，這是抗休克的根本措施；3、保護(hù)重要器官功能，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

12.★男性，43歲，雙側(cè)股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60／40mmHg，四肢冰冷，無尿。首先考慮的診斷是

A.高排低阻型休克

B.感染性休克

C.中度休克

D.重度休克

E.輕度休克

本題正確答案：D

題解：按照休克的發(fā)病過程可分為休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相當(dāng)于微循環(huán)收縮期，持續(xù)時間較短。由于機體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感-腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時，如處理及時、適當(dāng)，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入休克中期。2、休克中期：表現(xiàn)為：病人神情淡漠；反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。3、休克晚期：相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合征。

13.★休克的根本病因是

A.血壓下降

B.中心靜脈壓下降

C.心排出量下降

D.有效循環(huán)血量下降

E.微循環(huán)障礙

本題正確答案：D

題解：休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。有效循環(huán)血容量是單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。

14.★★★70歲，燒傷第2天，血壓：80/60mmHg，呼吸頻率20次／分，每小時平均尿量14ml，目前最可能的診斷是

A.急性腎功能衰竭

B.休克酸中毒

C.彌散性血管內(nèi)凝血

D.應(yīng)激性潰瘍

E.急性肝功能衰竭

本題正確答案：A

題解：由燒傷引起的大量體液喪失即腎前性少尿的原因，并且有血壓低、少尿等表現(xiàn)。

15.★★★下列哪一項不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

A.水中毒

B.高血鉀、高血鎂

C.高磷、高鈣

D.低鈉、低氯

E.酸中毒

本題正確答案：C

題解：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)①水中毒②高血鉀③高血鎂④高磷、低鈣⑤低鈉⑥低氯。⑦酸中毒

16.★多系統(tǒng)器官功能衰竭的第一靶器官是

A.腎臟

B.肺臟

C.肝臟

D.心臟

E.胃腸

本題正確答案：A

17.★所謂有效循環(huán)血量是

A.每分鐘心臟輸出的血量

B.回流至心臟的血量

C.單位時間內(nèi)通過毛細(xì)血管的血量

D.單位時間內(nèi)心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)血量

E.循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血量加貯存脾臟的血量

本題正確答案：D

題解：休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。有效循環(huán)血容量是單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。

18.★可引起感染性休克的是

A.骨盆骨折

B.青霉素過敏

C.張力性氣胸

D.絞窄性腸梗阻

E.脾破裂

本題正確答案：D

題解：感染性休克好發(fā)于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒敗血癥等，又稱為內(nèi)毒素性休克。

19.★★★急性腎衰少尿或無尿期，最危險的是

A.水中毒

B.高鉀血癥

C.高鎂血癥

D.高磷低鈣血癥

E.代謝性酸中毒

本題正確答案：B

題解：高血鉀：是少尿、無尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。

（20~22題共用備選答案）

A.<100ml/24h

B.<200ml/24h

C.<400ml/24h

D.>800ml/2

E.>1000ml/24h

20.★★★少尿：

本題正確答案：C

題解：成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

21.★★★無尿：

本題正確答案：A

題解：成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

22.★★★非少尿型急性腎衰竭：

本題正確答案：D

題解：成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

1.★★★不能引起全身化膿性感染的細(xì)菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.溶血性鏈球菌

C.破傷風(fēng)桿菌

D.大腸桿菌

E.類桿菌

本題正確答案：C

題解：破傷風(fēng)桿菌主要引起以肌肉陣發(fā)性痙攣和強直性收縮為特征的急性特異性感染。

2.★關(guān)于癰的敘述下列哪一項不正確

A.是鄰近多個毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染

B.可由單個癤擴(kuò)展或多個癤融合而成

C.金葡菌為主要致病菌

D.好發(fā)于上下嘴唇等質(zhì)地柔軟部位

E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中較為多見

本題正確答案：D

題解：癰好發(fā)于上唇、頸后、肩背等皮膚厚韌處。

3.★★★破傷風(fēng)發(fā)病時，最先出現(xiàn)的癥狀是

A.苦笑面容

B.頸項強直

C.角弓反張

D.上肢屈曲，下肢挺直

E.牙關(guān)緊閉，開口困難 

本題正確答案：E

題解：破傷風(fēng)感染臨床發(fā)作期表現(xiàn)為：持續(xù)3周左右，前10天最危險，第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現(xiàn)為橫紋肌自上而下強烈收縮，先為咀嚼肌、面部表情肌，繼而項肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相繼呈現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。

4.★發(fā)生于鼻唇三角區(qū)（危險三角區(qū)）的癤腫可并發(fā)

A.顏面部蜂窩織炎

B.丹毒

C.顏面部淋巴管炎

D.化膿性海綿竇炎

E.敗血癥

本題正確答案：D

題解：癤的臨床表現(xiàn)是：病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸隆起高于皮膚，結(jié)節(jié)中央組織壞死，液化成膿，硬結(jié)頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險三角（眉間與兩側(cè)唇角連線）區(qū)的癤，若被擠壓，致病菌可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起化膿性海綿竇靜脈炎。

5.★★★破傷風(fēng)病人注射大量TAT的目的是

A.中和游離毒素

B.減少毒素的產(chǎn)生

C.中和游離和結(jié)合的毒素

D.抑制破傷風(fēng)桿菌的生長

E.控制痙攣

本題正確答案：A

題解：中和毒素所用TAT、TIG的量和應(yīng)用方法：一般以TAT2萬～5萬U加入10％葡萄糖液500～1000ml緩慢靜脈滴入，重者再用3～5日，1萬～2萬U／日，靜脈或肌注。新生兒破傷風(fēng)可用2萬U靜滴或臍周圍注射。TIG僅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游離的外毒素及病灶中新產(chǎn)生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因靜脈或肌內(nèi)給藥均無法有效透過血腦屏障，可酌情配合腰穿，將TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入腦脊液，以提高療效。為了減輕注射后的炎癥及水腫反應(yīng)，宜同時注入強

6.★★★破傷風(fēng)感染后，在其并發(fā)癥中最關(guān)鍵的要預(yù)防哪種并發(fā)癥

A.窒息

B.肺不張與肺部感染

C.脫水、酸中毒、循環(huán)衰竭

D.尿潴留，肌斷裂，骨折

E.由于交感神經(jīng)興奮，將引起心跳加速、血壓升高等

本題正確答案：A

題解：以上選項均為其所存在的并發(fā)癥，但最主要的是確保呼吸道通暢，若病情較重，抽搐難于控制，應(yīng)早期氣管切開，既能避免喉痙攣引起的致死性窒息，又可有效排痰，降低肺部感染，便于施行人工呼吸，否則任何操作刺激均易使喉肌痙攣加重。

7.★★★女性，65歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院，既往有膽結(jié)石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80／50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷

A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥

B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥

C.毒血癥

D.菌血癥

E.膿血癥

本題正確答案：B

題解：革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點：一般以突中大網(wǎng)校收集整理然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時體溫不升或低于正常。有時白細(xì)胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉(zhuǎn)移性膿腫。

8.★關(guān)于氣性壞疽的早期診斷不正確的是

A.肌肉豐富部位嚴(yán)重的損傷

B.傷后3天左右局部出現(xiàn)異乎尋常的疼痛，紅、熱不明顯，而腫脹發(fā)展迅速

C.傷口流出黑色惡臭血性液體，周圍皮膚有捻發(fā)音

D.傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞，革蘭陽性粗大桿菌很少

E.X線攝片顯示肌群間存在氣體

本題正確答案：D

題解：傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌、白細(xì)胞很少。

9.★★★關(guān)于G+球菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的

A.繼發(fā)于癰，急性蜂窩織炎等

B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌

C.休克發(fā)生早

D.少尿或無尿不明顯

E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見

本題正確答案：C

題解：革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴(kuò)張。多見于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時，有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。

10.★★★被動免疫預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染的敘述不正確的是

A.傷后24小時內(nèi)可注射

B.注藥前必須常規(guī)做過敏試驗

C.作用快，而且持久

D.適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開放傷

E.過敏后立即深部肌肉注射腎上腺素?fù)尵?/p>

本題正確答案：C

題解：傷后24小時內(nèi)可注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）作用快，但不持久；適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開放傷，以及取異物、肛門直腸手術(shù)后；注藥前必須常規(guī)作過敏試驗，若注射TAT處皮膚出現(xiàn)＞1cm的紅腫硬塊或偽足為陽性；每次注射后均密切觀察，一旦病人面色蒼白、出現(xiàn)蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫紺、休克，應(yīng)立即深部肌肉注射腎上腺素1mg，余下的TAT不再使用。

11.★關(guān)于氣性壞疽的敘述錯誤的是

A.由革蘭陽性厭氧梭狀芽胞桿菌感染引起

B.常在肌肉豐富部位（大腿、臀部）嚴(yán)重開放傷的基礎(chǔ)上發(fā)病

C.平時發(fā)病率少，戰(zhàn)時較多

D.以起病急、進(jìn)展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點

E.一般不會危及生命

本題正確答案：E

題解：此類感染發(fā)病急劇，預(yù)后嚴(yán)重，如不早期加以控制容易傷肢難保，甚至導(dǎo)致死亡。

12.★★★丹毒是指

A.多個毛囊同時感染

B.皮膚管狀淋巴管的急性炎癥

C.擴(kuò)散到皮下組織的毛囊感染

D.皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥

E.有全身癥狀的毛囊及其所屬皮脂腺的感染

本題正確答案：D

題解：丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。

13.★★★關(guān)于真菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的

A.常見致病菌為白色念珠菌

B.由于長期使用廣譜抗菌素引起

C.多數(shù)病人血中有白血病樣反應(yīng)

D.治療上應(yīng)換窄譜抗菌素

E.臨床表現(xiàn)類似G-球菌膿毒癥

本題正確答案：E

題解：真菌膿毒癥：致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上，故發(fā)生時間較晚?？偟恼f來，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（39.0～40℃），一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。大多數(shù)病人的周圍血有白血病樣反應(yīng)，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼細(xì)胞，白細(xì)胞計數(shù)在25×10⁹/L。

14.★★★很少化膿的軟組織感染是

A.癤

B.癰

C.急性蜂窩織炎

D.丹毒

E.急性淋巴結(jié)炎

本題正確答案：D

題解：丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。

（15~17題共用備選答案）

A.金黃色葡萄球菌

B.溶血性鏈球菌

C.大腸桿菌

D.銅綠假單孢子菌

E.類桿菌

15.★★★膿液粘稠，黃色無臭味：

本題正確答案：A

16.★★★膿液稀薄，量多，粉紅色：

本題正確答案：B

17.★★★膿液呈綠色，有特殊甜臭味：

本題正確答案：D

（18題共用備選答案）

A.溶血性鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.破傷風(fēng)桿菌

D.梭狀芽孢桿菌

E.變形桿菌

18.★引起氣性壞疽的細(xì)菌是：

本題正確答案：D

（19~21題共用備選答案）

A.溶血性鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.破傷風(fēng)桿菌

D.梭狀芽胞桿菌

E.變形桿菌

19.★引起破傷風(fēng)的細(xì)菌是：

本題正確答案：C

20.★引起急性蜂窩織炎的主要細(xì)菌是：

本題正確答案：A

21.★引起新生兒皮下壞疽的常見細(xì)菌是：

本題正確答案：B

（22~23題共用備選答案）

A.革蘭氏陽性細(xì)菌敗血癥

B.革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥

C.真菌性敗血癥

D.毒血癥

E.菌血癥

22.★★★寒戰(zhàn)、高熱、熱型為間歇熱。休克發(fā)生的早：

本題正確答案：B

23.★★★高熱、寒戰(zhàn)少見，熱型多為稽留熱或弛張熱，休克發(fā)生的晚：

本題正確答案：A

1.★全麻術(shù)后24～48小時，患者不主動咳嗽排痰，醫(yī)護(hù)人員又不注意鼓勵和幫助病人排痰，易發(fā)生

A.切口感染

B.切口裂開

C.肺不張或肺內(nèi)感染

D.急性肺水腫

E.深靜脈血栓形成

本題正確答案：C

題解：有慢性呼吸道感染、高齡、長期吸煙史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手術(shù)的病人，由于痰多、切口疼痛影響排痰，易并發(fā)肺不張，繼而出現(xiàn)肺炎或肺膿腫。預(yù)防措施為術(shù)前控制呼吸道感染，吸煙者術(shù)前戒煙2周，注意口腔衛(wèi)生；肺不張的病人應(yīng)經(jīng)常翻身拍背，幫助咳痰；無力咳痰的病人應(yīng)給予吸痰或超聲霧化蒸氣吸入，適當(dāng)服用氯化胺等化痰；呼吸道嚴(yán)重痰阻時，氣管內(nèi)插管吸痰，甚至考慮做氣管切開。

2.★年過70歲老年人，胃切除術(shù)后1～3天，輸液量過大，點滴速度過快，易發(fā)生

A.切口感染

B.切口裂開

C.肺不張或肺內(nèi)感

D.急性肺水腫

E.深靜脈血栓形成

本題正確答案：D

3.★★★預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面外源性污染的措施不包括

A.手術(shù)器械、敷料滅菌和消毒

B.手術(shù)室空氣消毒

C.切開空腔器官前用紗墊保護(hù)，避免污染

D.手術(shù)人員手、臂無菌準(zhǔn)備

E.手術(shù)人員戴口罩和手術(shù)帽

本題正確答案：C

4.★手術(shù)后幾天仍有疼痛者，必須查明原因

A.1天

B.2天

C.3天

D.4天

E.5天

本題正確答案：C

題解：術(shù)后疼痛，麻醉消失時最甚，24小時達(dá)高峰，第三日基本消失。

5.★★★復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為ABC，其含義

A.觸大動脈確診－進(jìn)行人工呼吸－建立人工循環(huán)

B.保持呼吸道通暢－進(jìn)行人工呼吸－建立人工循環(huán)

C.保持呼吸道通暢－建立人工循環(huán)－進(jìn)行人工呼吸

D.心肺復(fù)蘇－藥物治療－腦復(fù)蘇

E.低溫－脫水－糖皮質(zhì)激素治療

本題正確答案：B

題解：心肺初期復(fù)蘇主要步驟可歸納為ABC：保持呼吸道通暢，人工呼吸和建立人工循環(huán)。

6.★★★一旦確診為心跳呼吸驟停，應(yīng)爭取在多長時間內(nèi)建立有效的呼吸和循環(huán)

A.3～4min

B.4～6h

C.6～8h

D.4～6min

E.6～8min

本題正確答案：D

題解：人體遭受意外事故或危急疾病而突然發(fā)生心跳呼吸停止，稱為臨床死亡，其特征是病人外表好像死亡，生命器官的細(xì)胞卻還有微弱的代謝，但持續(xù)時間很短。超過4～6分鐘，大腦細(xì)胞發(fā)生壞死，則腦功能不可逆性喪失，稱為腦死亡，復(fù)蘇無望。

7.★★★關(guān)于胸外按壓，下列敘述正確的是

A.搶救者雙手掌根部相疊，兩臂伸直

B.按壓病人胸骨中、下l／3交界處

C.使胸骨下陷3～4cm

D.按壓頻率為80～100次/分

E.以上都正確

本題正確答案：E

題解：胸外按壓方法：搶救者雙手掌根部相疊，兩臂伸直，按壓病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm，按壓頻率為80～100次/min.胸外心臟按壓常見的并發(fā)癥為肋骨骨折。

8.★★★口對口人工呼吸的操作，下列哪項是錯誤的

A.頭后仰、托起下頜

B.吹氣要看到胸廓抬起

C.每次吹氣量800ml左右

D.吹氣時捏閉鼻孔

E.吹氣頻率20次／分左右

本題正確答案：E

題解：做口對口人工呼吸，救護(hù)者位于病人右側(cè)，右手托起下頜將頭后仰，左手捏閉鼻孔，深吸氣后，緊貼病人口部，用力吹氣，通常先迅速吹氣4口，以后每分鐘約12次，吹氣時見胸廓上升為有效。

9.★★★非胃腸道手術(shù)，術(shù)前禁食時間是

A.4小時

B.6小時

C.8小時

D.12小時

E.24小時

本題正確答案：D

題解：全麻或硬膜外麻醉患者，術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前4小時禁飲，防止麻醉時嘔吐和手術(shù)后腹脹。

10.★下列術(shù)后惡心、嘔吐的原因中，哪一項不常見

A.麻醉藥物反應(yīng)

B.腸梗阻

C.急性胃擴(kuò)張

D.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

E.急性胃炎

本題正確答案：E

題解：術(shù)后惡心、嘔吐的原因常為麻醉藥物反應(yīng)，腸梗阻、急性胃擴(kuò)張以及并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

11.★男性，75歲，胃癌根治術(shù)后7天，劇烈咳嗽時，突然出現(xiàn)切口疼痛，并流出少量淡紅色液體，病人最可能出現(xiàn)了

A.切口內(nèi)癌細(xì)胞種植

B.切口感染

C.切口裂開

D.切口血腫

E.切口脂肪液化

本題正確答案：C

題解：年老體弱、營養(yǎng)不佳、兒童、切口感染的病人，因術(shù)后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出，或聽到縫線崩裂聲，隨后可見大網(wǎng)膜及腸管脫出。裂口較小無腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開，可用膠布拉緊對合切口。較長全層切口裂開應(yīng)立即用無菌鹽水紗布覆蓋，送手術(shù)室縫合。術(shù)后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時輸血及蛋白，防治切口感染，拆線時間延遲至12～14日。

12.★★★乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食時間是

A.4小時

B.6小時

C.8小時

D.12小時

E.24小時

本題正確答案：D

題解：乳腺癌根治術(shù)屬非胃腸道手術(shù)。

13.★心跳呼吸驟停的診斷最準(zhǔn)確的是

A.神志突然喪失

B.呼吸停止

C.頸動脈搏動消失

D.瞳孔散大

E.以上都對

本題正確答案：C

題解：頸動脈（或股動脈）搏動消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。

14.★★★關(guān)于結(jié)腸和直腸術(shù)前準(zhǔn)備，敘述錯誤的是

A.手術(shù)前5～7日進(jìn)低渣飲食

B.術(shù)前2日進(jìn)全流食

C.術(shù)前3天用抗生素

D.術(shù)前1天服用瀉藥、灌腸

E.術(shù)晨灌腸

本題正確答案：C

題解：結(jié)腸和直腸手術(shù)前5～7日進(jìn)低渣飲食，術(shù)前2日進(jìn)全流食，并服用緩瀉劑和腸道殺菌劑，可選用鏈霉素、新霉素、甲硝唑，以減少腸道內(nèi)細(xì)菌。手術(shù)前晚結(jié)腸清洗灌腸，手術(shù)日晨再結(jié)腸灌洗一次。

15.★★★腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項是正確的

A.術(shù)前2天流質(zhì)飲食

B.手術(shù)前24小時禁食

C.術(shù)前不需禁水

D.留置胃管行胃腸減壓

E.前3天開始全身用抗生素

本題正確答案：D

題解：胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1日宜改食全流，術(shù)前插胃管，一般不用抗生素預(yù)防感染。

16.★★★快速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇的主要目的是

A.盡早恢復(fù)自主呼吸

B.迅速恢復(fù)心臟跳動

C.迅速恢復(fù)腦的血液循環(huán)

D.迅速恢復(fù)循環(huán)容量

E.迅速糾正酸中毒

本題正確答案：C

題解：心跳呼吸停止超過4～6分鐘，大腦細(xì)胞發(fā)生壞死，則腦功能不可逆性喪失，稱為腦死亡，復(fù)蘇無望。

17.★術(shù)后腹脹的處理不包括哪一項

A.肛管排氣

B.胃腸減壓

C.局部熱敷

D.新斯的明0.5mg肌注

E.發(fā)生后即采取手術(shù)處理

本題正確答案：E

題解：多因腹部手術(shù)后胃腸功能受抑制，使存留或咽下的空氣及腸內(nèi)容物滯留所引起。一般手術(shù)后24～48小時，腸蠕動逐漸恢復(fù)，腹脹即可減輕，輕者無需處理。腹脹嚴(yán)重時膈上移，影響呼吸與下腔靜脈血液回流，并對吻合口及腹壁切口愈合有妨礙，應(yīng)及時查明原因，可采用肛管排氣、胃腸減壓、局部熱敷、新斯的明0.5mg肌注等處理。

18.★★★術(shù)中判斷心跳停止最可能的依據(jù)是

A.大動脈搏動消失

B.立即觀察瞳孔變化

C.數(shù)呼吸頻率

D.用聽診器聽心音

E.測血壓

本題正確答案：A

題解：頸動脈（或股動脈）搏動消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復(fù)看瞳孔、聽心音、測血壓、數(shù)脈搏而延誤搶救時機。

19.★★★一般手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備（備皮），一般是提前幾天

A.1天

B.2天

C.3天

D.4天

E.5天

本題正確答案：A

題解：手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備（備皮），術(shù)前1日手術(shù)區(qū)皮膚剃毛。

20.★★★手術(shù)病人一般在術(shù)前6～12小時開始禁食是因為

A.利于病人休息

B.減少胃腸道手術(shù)的污染

C.避免術(shù)后腹脹

D.防止麻醉或術(shù)中發(fā)生嘔吐

E.有利胃腸道手術(shù)時的顯露

本題正確答案：D

題解：全麻或硬膜外麻醉患者，術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前4小時禁飲，防止麻醉時嘔吐和手術(shù)后腹脹。

21.★術(shù)后常見的并發(fā)癥及癥狀是

A.發(fā)熱

B.出血

C.切口感染和裂開

D.肺部感染

E.以上都對

本題正確答案：E

22.★★★骨科手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備（備皮），一般是提前幾天

A.1天

B.2天

C.3天

D.4天

E.5天

本題正確答案：C

題解：骨科手術(shù)，術(shù)前3日開始備皮，每日消毒手術(shù)區(qū)皮膚一次，并用無菌敷料包扎。

23.★★★早期診斷心跳停止的可靠體征是

A.足背動脈搏動消失

B.肱動脈搏動消失

C.橈動脈搏動消失

D.頸動脈搏動消失

E.心尖搏動不能觸及

本題正確答案：D

題解：頸動脈（或股動脈）搏動消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復(fù)看瞳孔、聽心音、測血壓、數(shù)脈搏而延誤搶救時機。

24.★★★人工現(xiàn)場急救首先應(yīng)該做的是

A.口對口人工呼吸

B.開放靜脈輸液通道

C.通暢呼吸道

D.心內(nèi)注射復(fù)蘇藥物

E.口對口人工呼吸和胸外心臟按壓

本題正確答案：E

題解：保持呼吸道通暢，是復(fù)蘇的關(guān)鍵。及時進(jìn)行口對口人工呼吸和胸外按壓。

25.★急性化膿性闌尾炎術(shù)后，7天拆線，切口無紅腫、無滲液、無壓痛，記錄為

A.Ⅱ甲

B.Ⅱ乙

C.Ⅲ甲

D.Ⅲ乙

E.以上均不是

本題正確答案：A

題解：切口分無菌切口（以Ⅰ表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三類，愈合分級分甲級愈合（愈合優(yōu)良）、乙級愈合（愈合有缺陷，切口出現(xiàn)炎性反應(yīng)但未化膿）、丙級愈合（切口化膿經(jīng)開放引流換藥后愈合）。

26.★★★單人心肺復(fù)蘇時，胸外心臟按壓與人工呼吸的正確操作是

A.心臟按壓5次，口對口人工呼吸1次

B.心臟按壓9次，口對口人工呼吸1次

C.心臟按壓12次，口對口人工呼吸2次

D.心臟按壓15次，口對口人工呼吸2次

E.心臟按壓24次，口對口人工呼吸3次

本題正確答案：D

題解：心臟按壓與人工呼吸配合，雙人操作，每吹氣1次，心臟按壓5次；單人操作，每吹氣2次，心臟按壓15次。

27.★關(guān)于術(shù)后發(fā)熱敘述不正確的是

A.一般升高幅度在1.0℃左右

B.常見的原因有感染、致熱原、脫水等

C.術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱，常常由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)

D.術(shù)后3～6日的發(fā)熱，一般為感染所致

E.發(fā)熱后要緊急應(yīng)用退熱藥物

本題正確答案：E

題解：發(fā)熱可能是術(shù)后最常見的癥狀，可能的原因是感染、致熱原、脫水等。術(shù)后24小時以內(nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。術(shù)后3～6日的發(fā)熱，要警惕感染的可能。一般要慎重應(yīng)用退熱藥，防止掩蓋病因。應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對癥處理外，更重要的是應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進(jìn)行分析，可進(jìn)行如胸部X線片、創(chuàng)口分泌液的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，明確診斷并作針對性治療。

28.★無菌操作下導(dǎo)尿，一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過多少

A.200ml

B.500ml

C.1000ml

D.2000ml

E.以上都不對

本題正確答案：C

題解：手術(shù)后發(fā)生尿潴留的常見原因為：全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直腸肛門手術(shù)后疼痛致膀胱括約肌痙攣；病人不習(xí)慣臥床排尿等。處理方法有誘導(dǎo)排尿、改變體位、給予止痛劑、局部熱敷、針刺療法或必要時在嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿，一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過1000ml，否則留置導(dǎo)尿管。

（29~30題共用備選答案）

A.4天

B.5～6天

C.7～9天

D.10～12天

E.14天

29.★減張縫合拆除時間是術(shù)后：

本題正確答案：E

題解：頭面頸部：4～5天，下腹會陰：6～7天，胸、上腹、背、臀部：7～9天，四肢：12天，減張縫合：14天。

30.★背部手術(shù)后拆線時間是：

本題正確答案：C

題解：頭面頸部：4～5天，下腹會陰：6～7天，胸、上腹、背、臀部：7～9天，四肢：12天，減張縫合：14天。

1.★★★男，58歲，患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為乙肝后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是

A.全血

B.新鮮冰凍血漿

C.普通冰凍血漿

D.低分子右旋糖酐

E.白蛋白

本題正確答案：E

題解：新鮮冰凍血漿是全血采集后6小時內(nèi)分離并立即置于-20～-30℃保存的血漿，其內(nèi)含有白蛋白、球蛋白、及多種凝血因子；血漿球蛋白系列制品有丙種球蛋白、正常人免疫球蛋白及特異性免疫球蛋白數(shù)種，供抗感染時增強體液免疫力。

2.★★★大量輸入庫血可能發(fā)生

A.高血鉀癥

B.高血鈉癥

C.高血鈣癥

D.高血脂癥

E.高血糖癥

本題正確答案：A

題解：目前常用抗凝劑CPD和ACD抗凝血可保存21天。隨著保存時間的提高，血液中的有效成分如白細(xì)胞、血小板和凝血因子的功能逐漸喪失，而有害成分如血氮、游離血紅蛋白、血K+卻逐漸增加（所謂保存期就紅細(xì)胞而言，意思就是將保存期末的血輸入24h后，紅細(xì)胞的存活率在70%以上）。

3.★★★手術(shù)中輸血過程發(fā)現(xiàn)手術(shù)野滲血不止和低血壓時最可能的并發(fā)癥是

A.酸堿及電解質(zhì)失衡

B.心力衰竭

C.細(xì)菌污染

D.溶血反應(yīng)

E.發(fā)熱反應(yīng)

本題正確答案：D

題解：通常輸血約20ml后，病人即感心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，出現(xiàn)呼吸急促、寒戰(zhàn)高熱、休克及血紅蛋白尿等，麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。

4.★★★關(guān)于成分輸血的優(yōu)點，敘述最正確的是

A.制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好

B.使用相對安全，不良反應(yīng)少

C.減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生

D.綜合利用，節(jié)約血液資源

E.以上答案都正確

本題正確答案：E

題解：有效成分的濃度和純度高，治療效果好；使用相對安全，不良反應(yīng)少；減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；便于保存，使用方便；綜合利用，節(jié)約血液資源。

5.★長時間用全胃腸外營養(yǎng)，理想的靜脈為

A.上肢靜脈

B.頭靜脈

C.大隱靜脈

D.頸外靜脈

E.頸內(nèi)或鎖骨下靜脈

本題正確答案：E

題解：補給途徑分兩種：淺靜脈營養(yǎng)（適用于用量小、不超過兩周者）、深靜脈營養(yǎng)（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）。采集者退散

6.★★★女，47歲，因子宮肌瘤、陰道出血先后在中大網(wǎng)校收集整理某醫(yī)院輸注ABO同型全血兩次，共800ml.兩次輸血后均出現(xiàn)全身蕁麻疹，且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準(zhǔn)備做子宮切除需要輸血，最好選擇下列何種血制品

A.保存全血

B.紅細(xì)胞懸液（添加紅細(xì)胞）

C.濃縮紅細(xì)胞

D.洗滌紅細(xì)胞

E.新鮮全血

本題正確答案：D

題解：濃縮紅細(xì)胞主要用于需補充紅細(xì)胞的各種貧血；少白細(xì)胞的紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞均適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人，洗滌紅細(xì)胞還適用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對血漿有過敏反應(yīng)的貧血病人。

7.★★★庫血保存時間不超過

A.3天

B.1周

C.3周

D.4周

E.5周

本題正確答案：C

題解：目前常用抗凝劑CPD和ACD抗凝血可保存21天。

8.★★★男，30歲，因上消化道出血6小時入院，輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39℃），尿量正常，診斷

A.過敏反應(yīng)

B.變態(tài)反應(yīng)

C.發(fā)熱反應(yīng)

D.細(xì)菌污染反應(yīng)

E.溶血反應(yīng)

本題正確答案：C

題解：發(fā)熱反應(yīng)多由致熱原引起，先有怕冷或寒戰(zhàn)，隨后高熱及頭痛，血壓穩(wěn)定。處理宜肌注異丙嗪25mg，癥狀很快緩解。

9.★★★輸血反應(yīng)和并發(fā)癥中最嚴(yán)重的是

A.發(fā)熱反應(yīng)

B.過敏反應(yīng)

C.溶血反應(yīng)

D.細(xì)菌污染

E.出血傾向

本題正確答案：C

題解：溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，見于輸不同型或輸入已溶血的血液。

 

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