臨床助理醫(yī)師

絨毛膜癌

絨毛膜癌

簡稱絨癌，是來源于絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤，較常見。50%發(fā)生在葡萄胎后，25%繼發(fā)于自然流產(chǎn)，其余發(fā)生在早產(chǎn)或正常分娩后。育齡婦女均可發(fā)生，青年婦女更多見。此癌侵襲性很強(qiáng)，病灶所在處均伴有明顯出血壞死，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。過去此癌死亡率較高，近年來因開展化療死亡率明顯下降。

1. 病理變化

(1)肉眼觀，腫塊多呈結(jié)節(jié)狀，因有出血壞死質(zhì)較脆，色暗紅，頗似血腫。多發(fā)生于子宮體的頂部，常向子宮腔內(nèi)突出，腫塊大小不等。小者如豆大，大者可充滿宮腔，癌組織常浸透子宮壁達(dá)漿膜層下，甚至侵人盆腔或子宮旁組織內(nèi)形成出血性腫塊。

(2)鏡下：癌組織由兩種細(xì)胞成分組成，一種似細(xì)胞滋養(yǎng)葉細(xì)胞，其特點(diǎn)是細(xì)胞界限清楚，胞漿豐富，淡染，核圓形，核膜厚，染色質(zhì)較粗，可見巨核、怪核及核分裂像。第二種為似合體細(xì)胞滋養(yǎng)葉細(xì)胞，細(xì)胞體積大，胞漿紅染呈合體性，形態(tài)不規(guī)則核長橢圓形，核深染，多核者似多核巨細(xì)胞。兩種細(xì)胞常排列成片塊狀或條索狀，兩種細(xì)胞成分不等地混雜在一起，沒有絨毛結(jié)構(gòu)，腫瘤內(nèi)常無血管和間質(zhì)，也無絨毛形成，此為與惡性葡萄胎最主要的鑒別點(diǎn)。癌組織常發(fā)生出血和壞死，因?yàn)榘┘?xì)胞的生長和增生全靠侵襲破壞鄰近的血管而獲取營養(yǎng)物質(zhì)，又稱子宮絨毛膜上皮癌。

2.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移

1)絨毛膜上皮癌可直接蔓延至子宮體及闊韌帶，穿透宮壁、闊韌帶可引起腹腔大出血。

2)血道轉(zhuǎn)移為主，可逆流到陰道壁，形成血腫樣陰道結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)血塊中有異型增生的滋養(yǎng)葉細(xì)胞，無絨毛結(jié)構(gòu)，不同于惡性葡萄胎的轉(zhuǎn)移陰道結(jié)節(jié)。順血流轉(zhuǎn)移到肺、腦、肝、腎、腸。值得提出的是，少數(shù)病例在原發(fā)癌被切除后，轉(zhuǎn)移癌可自行消退;另外發(fā)現(xiàn)，在絨癌尸檢的子宮內(nèi)原發(fā)癌已消失，而轉(zhuǎn)移癌仍存在的現(xiàn)象。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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