健康管理師

吸煙與健康管理是健康管理師考試大綱第七章第6節(jié)會涉及的內(nèi)容，為了幫助參加健康管理師考試的考生更好的復(fù)習(xí)，中大網(wǎng)校整理以下內(nèi)容，希望對您有幫助！

無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，為企圖從煙稅獲取可觀的收入，盲目地發(fā)展煙草生產(chǎn)和擴大煙草市場，其結(jié)果是除了直接損害健康外，還毀壞農(nóng)業(yè)土地和森林資源，濫用殺蟲劑和除草劑造成環(huán)境污染，給社會帶來的危害是巨大的。例如發(fā)展中國家生產(chǎn)的煙草占全球總量的73%，其占用的農(nóng)田可生產(chǎn)供10億人口的糧食。坦桑尼亞每年為熏制煙草要砍伐12%的樹林，造成洪水泛濫、水土流失。

一、煙草對健康的危害

紙煙煙霧包含3800多種已知的化學(xué)物質(zhì)，主要有害成分包括尼古丁、焦油、潛在性致癌物（至少有40種）、一氧化碳和煙塵。它們具有多種生物學(xué)作用，包括（1）對呼吸粘膜產(chǎn)生刺激，如醛類、氮氧化合物、烯烴類；（2）對細胞產(chǎn)生毒性作用，如腈類、胺類、重金屬元素；（3）使人體產(chǎn)生成癮作用，如尼古丁等生物堿；（4）對人體具有致癌作用，如多環(huán)芳烴的苯并芘，以及鎘、二甲基亞硝胺、β-萘胺等；（5）對人體具有促癌作用，如酚類化合物；（6）使紅細胞失去荷氧能力，如一氧化碳。

吸煙已成為當(dāng)今世界性最嚴(yán)重的社會問題之一。WHO稱吸煙是嚴(yán)重威脅人類生命的20世紀(jì)瘟疫。吸煙殺死1/3吸煙者，其中1/2為中年人。吸煙危及周圍的不吸煙者，特別是兒童和婦女，而且嚴(yán)重污染環(huán)境，成為社會一大公害。沒有其他任何習(xí)慣有類似這種程度的危害。據(jù)WHO估計，目前全世界每年死于煙草人數(shù)達300萬，預(yù)計到2025年將增加到1000萬，其中700萬死亡將發(fā)生在發(fā)展中國家。

（一）對吸煙者的危害

吸煙導(dǎo)致大量死亡的不是老年人，主要是年富力強的中年人，煙草危害遠遠超過酒、糖、汽車和摩托車造成的死亡。

1.主要殺手

（1）肺癌

吸煙是肺癌的最主要病因，其危險程度與每天吸煙量、持續(xù)吸煙時間和煙草中的焦油和尼古丁含量有直接關(guān)系。肺癌患者絕大多數(shù)是吸煙者，重吸煙者患肺癌的危險性高于不吸煙者15～25倍。

（2）缺血性心臟病

吸煙是冠心病主要危險因素，尼古丁能顯著地加快心率并使血壓升高，由于一氧化碳使血紅蛋白荷氧能力下降，增加了心臟的負荷。尼古丁和一氧化碳損害血管壁，使脂肪在管壁沉積，使血管變厚變硬，以致狹窄阻塞、心率不齊，最終導(dǎo)致冠狀動脈阻塞，吸煙者發(fā)生冠心病，常見于35歲到64歲。

雖然，吸煙、高血壓和高血脂同樣都是冠心病的危險因素，但吸煙與其他危險因素有協(xié)同作用。同樣還證明吸煙婦女口服避孕藥者冠心病的死亡率為不吸煙不用口服避孕藥者的10倍。吸煙斗和雪茄者增加患冠心病的危險性，但介于吸紙煙與不吸煙者之間。

（3）慢性阻塞性肺?。–hronicObstructiveLungDisease，COLD）。

估計80～90%的慢性阻塞性肺病是由吸煙引起的，1984年美國衛(wèi)生總署報告COLD死亡率與每日的吸煙量呈明顯劑量關(guān)系，并與開始吸煙年齡、吸入深度有關(guān)。

吸煙最常見的癥狀是咳嗽，并有痰多，最后導(dǎo)致肺功能的下降（特別是呼氣氣流），造成慢性呼吸道阻塞癥狀。許多大的前瞻性研究表明，吸煙斗和雪茄COLD死亡率高于不吸煙者，但要比吸紙煙者為低。

2.其他癌

吸煙者發(fā)生口腔、喉、食道癌的機率顯著高于不吸煙者，排泄焦油的泌尿系統(tǒng)如腎、膀胱腫瘤也明顯增加，據(jù)報告，胃癌、胰腺癌和宮頸癌也與吸煙有關(guān)。

（1）口腔癌

病例對照和前瞻性研究表明吸煙與口腔癌有密切相關(guān)。根據(jù)美國退伍軍人和英國的醫(yī)生研究，發(fā)現(xiàn)吸煙者與不吸煙者口腔癌死亡比為1∶3，并有很強的劑量相關(guān)。吸煙斗和雪茄者患口腔癌的危險性與吸紙煙者相近。酒與煙有協(xié)同作用。

嚼煙與鼻煙增加口腔癌的危險性。據(jù)報告婦女吸鼻煙增加口腔癌4倍。長期用鼻煙者患頰癌和齒齦癌較不用者約高50倍。估計87%的這種癌與用鼻煙有關(guān)。

嚼煙還可引起喉癌，嚴(yán)重損害齒齦，使牙齒松動，變黃，呼吸困難和出現(xiàn)煙癮。

（2）喉癌

流行病學(xué)、病理學(xué)和臨床實驗已經(jīng)證實吸煙與喉癌密切相關(guān)。根據(jù)病例對照研究估計男性喉癌84%由于吸煙引起的。男性喉癌明顯多于女性。但近年來，由于女性吸煙的增加，兩者的比例逐漸接近。吸煙與飲酒對喉癌有協(xié)同作用。戒煙10～15年后喉癌接近于不吸煙者。一些病例對照研究表明吸煙斗者喉癌的危險性與吸紙煙者相近。吸過濾嘴紙煙者喉癌低于沒有過濾嘴者，但危險性高于不吸煙者。

（3）食管癌

從病例對照和前瞻性研究都證明吸煙與食管癌密切相關(guān)。雖然，在歸因危險性方面不同的研究結(jié)果有很大不同，但從病例對照研究表明重吸煙者較不吸煙者死亡比從1.0～6.4之間。四個最大的研究證明有明顯的劑量效應(yīng)。吸煙斗和雪茄患食管癌的危險性與吸紙煙者相似。飲酒與吸煙有協(xié)同作用。

（4）膀胱癌

根據(jù)美國調(diào)查，男性膀胱癌的吸煙歸因危險度為40～60%，女性為25～60%.吸煙與某些工作場所的致癌物有協(xié)同作用。吸煙者較不吸煙者患膀胱癌相對危險度平均2到3倍，并呈明顯的劑量關(guān)系。吸煙斗和雪茄也增加膀胱癌的危險性，但低于吸紙煙者。

3.其他疾病

吸煙與其他心血管疾病如中風(fēng)、外周血管病、動脈硬化及其他血管疾病有關(guān)。吸煙婦女口服避孕藥發(fā)生中風(fēng)的危險性高于不吸煙、不口服避孕藥婦女20倍。

吸煙者胃潰瘍與十二指腸潰瘍病高于不吸煙者。一個大的病例—對照研究發(fā)現(xiàn)，男性吸煙者消化性潰瘍?yōu)椴晃鼰熣?倍，女性為1.6倍。幾個前瞻性研究表明，每天吸煙半包以上者胃潰瘍與十二指腸死亡是不吸煙者的2.5倍。最近前瞻性研究還證實吸煙者牙槽骨質(zhì)疏松，牙齒松動明顯地高于不吸煙者。在一所高中學(xué)生中，使用無煙煙草（嚼煙或鼻煙）48%發(fā)生軟組織疏松，牙周炎癥和牙齦組織糜爛。

（二）對被動吸煙者的危害

被動吸煙指不吸煙者無意或被動吸入由于煙草燃燒所產(chǎn)生的煙霧，環(huán)境中煙霧來源有兩個：其一，由吸煙者吸煙時所噴出的煙，稱之為主流煙霧；其二，由于煙草直接燃燒產(chǎn)生的，稱之為側(cè)流煙霧。室內(nèi)側(cè)流煙霧要占吸煙者所產(chǎn)生的85%煙霧，含有比主流煙霧更大危險性的氣體，其中最為重要的是一氧化碳和尼古丁。在側(cè)流煙霧中一氧化碳的濃度高于主流煙霧的5倍。尼古丁、焦油3倍，苯并芘4倍，胺46倍。

研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)環(huán)境中一氧化碳濃度超過30ppm時，不吸煙者暴露8小時，其血中碳氧血紅蛋白的濃度相當(dāng)于每天吸5支煙的吸煙者。另一研究發(fā)現(xiàn)不吸煙者暴露于有吸煙者的工作場所中4個小時，他唾液和小便中尼古丁含量相當(dāng)于輕度吸煙者（1～10支/日）。

1.母親吸煙對胎兒的影響

妊娠婦女吸煙，其嬰兒出生體重平均減少200克。吸煙婦女其低出生體重嬰兒是不吸煙婦女的2倍，其不受種族、胎次、母親體型大小、社會經(jīng)濟、兒童性別及妊娠月份的影響。原因是由于胎兒發(fā)育受阻，表現(xiàn)在身高、頭圍、胸圍和肩圍的減少。吸煙造成母親和胎兒血中的碳氧血紅蛋白增加，導(dǎo)致了胎兒的缺氧，增加流產(chǎn)10倍，增加早產(chǎn)及胎兒、新生兒的死亡，胎盤早期剝離、早期出血等。

2.被動吸煙對兒童的影響

父母吸煙與其2歲以下嬰幼兒的呼吸道疾?。ㄖ夤芎头窝祝┯忻芮嘘P(guān)系，且呈劑量效應(yīng)。父母中僅一人吸煙，其子女患支氣管炎和肺炎的發(fā)生率低于雙親均吸煙者。這種兒童期的呼吸道感染對整個兒童時期和成人期均有影響。一個大的研究發(fā)現(xiàn)，母親吸煙，其嬰兒和幼童因支氣管炎和肺炎入院率高于不吸煙母親的兒童28%.另一報告稱，母親吸煙其孩子因呼吸道疾病住院率高70%，氣急和哮喘相對多見。當(dāng)母親戒煙后兒童哮喘明顯改善，反之則繼續(xù)加重。父母吸煙影響嬰兒生長發(fā)育，增加嬰兒猝死。而且是中耳炎的危險因素。

3.被動吸煙對成年人的影響

被動吸煙最常見的影響主要表現(xiàn)在眼刺激（69%），頭痛（33%），鼻部癥狀（33%），咳嗽（33%）以及過敏反應(yīng)。并加劇患有心、肺病和過敏反應(yīng)的人的癥狀。

4.被動吸煙與肺癌

首次報告于1981年，日本前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，不吸煙婦女其丈夫每天吸煙少于一包者，相對危險度為1.6；丈夫吸煙每天超過一包者為2.1.希臘的病例—對照研究得到相似的結(jié)果。但美國癌癥協(xié)會的前瞻性研究和退伍軍人的研究分別為1.3和1.1.未見有顯著意義。美國的病例—對照研究報告，男性暴露于母親吸煙者，肺癌危險性增加1.5倍。配偶中一方為重吸煙者相對危險性為3.5.由于尼古丁抑制性激素的分泌，導(dǎo)致吸煙婦女月經(jīng)失調(diào)，提前出現(xiàn)絕經(jīng)期和更年期綜合征。

二、控?zé)煵呗?/p>

（一）戒煙的好處

1.戒煙能有效地減少發(fā)生與吸煙相關(guān)疾病的危險性

大多數(shù)的戒煙者在戒煙五年后，其發(fā)生吸煙相關(guān)疾病的危險性相當(dāng)于終生不吸煙者。戒煙者降低冠心病的危險性明顯，但降低的程度取決于戒煙前吸煙時間的長短、吸煙量和戒煙時間。戒煙一年后可降低冠心病的危險性近50%，但要達到從不吸煙者的水平約需10年左右。腫瘤死亡率與戒煙年數(shù)的關(guān)系相對要長，戒煙5年后肺癌死亡率較吸煙者下降40%，戒煙15年后接近于不吸煙者。食管癌在戒煙后頭6年下降迅速，16年后與不吸煙者相近。喉癌、口腔癌、膀胱癌的危險性接近于不吸煙者均需戒煙15年左右。

2.對患有吸煙相關(guān)疾病的影響

戒煙能明顯地降低冠心病急性發(fā)作和中風(fēng)的進一步發(fā)展。戒煙后迅速改善呼吸道癥狀和慢性阻塞性肺病的死亡率，美國退伍軍人的研究，吸煙者死亡比為12，戒煙10年后減低到10，20年以上降低到2.

戒煙后能阻止退行性病變的發(fā)展，增加手術(shù)的成功率（如外周血管?。４龠M肺功能的恢復(fù)，如年輕人在吸煙早期階段戒煙，吸煙損害僅局限于小通氣道的炎癥，戒煙后恢復(fù)迅速，且不影響肺功能。戒煙后數(shù)周內(nèi)明顯改善“吸煙者面容”。

總之，戒煙不僅可以減少慢性疾病，促進健康，且可節(jié)約開支，消除異味，融洽人際關(guān)系。

（二）加大控?zé)煷胧?/p>

自1970年以來，世界衛(wèi)生大會已通過有關(guān)吸煙或健康問題的16個決議，其中若干決議稱為“綜合性控?zé)熞?guī)劃和政策”，特別是1986年通過的WHA36.14決議，號召成員國采取綜合性國家控?zé)煵呗?，其中包?條要素。1990年，世界衛(wèi)生大會通過的WHA43-16決議，進一步強調(diào)了要多部門參與共同開展綜合性控?zé)煵呗圆⒁笳ㄟ^立法和其他有效措施保護不吸煙者免受煙害，包括室內(nèi)工作場所、公共場所、客運交通的無煙環(huán)境，特別注意對妊娠婦女和兒童的保護。提供資金支持，進一步嚴(yán)格限制，最終消除所有室內(nèi)外廣告、促銷和煙草公司對體育、文藝的一切贊助。上述所有決議都得到190個WHO成員國的一致通過，表明了全球?qū)責(zé)煷胧┑臎Q心。

控?zé)煷胧┍仨殢娬{(diào)綜合性，包括：限制向青少年出售煙草制品、全面禁止室內(nèi)外煙草廣告和煙草公司對體育、藝術(shù)等各種形式的贊助、健康警語、提高煙稅、建立無煙區(qū)以及限制煙草中的有害物質(zhì)和無煙煙草的生產(chǎn)。

三、幫助吸煙者戒煙的技巧

幫助吸煙者戒煙是綜合性控?zé)煷胧┲兄匾囊粋€內(nèi)容。要使吸煙者自覺改變吸煙行為是十分艱巨、細致和復(fù)雜的工作，必須有針對性。以往勸阻吸煙者戒煙收效甚微，主要原因就是對吸煙群體缺乏具體分析，采用一體化手段。為了提高戒煙效果，介紹一種戒煙過程“改變階段模式”（stagesofchangemodel），即根據(jù)吸煙者戒煙意愿，采取不同的干預(yù)方法。

通常情況下，吸煙群體中，吸煙者對戒煙處于以下三個階段：

（一）沒有戒煙愿望

大約有40%左右吸煙者沒有戒煙愿望，其比例大小取決于當(dāng)?shù)亻_展控?zé)煹纳疃?。這些吸煙者從未考慮到戒煙問題，甚至對提出戒煙問題有反感，一般來說他們偏愛吸煙，而不愿知道吸煙的害處，這時給予過多的吸煙危害勸告可造成逆反心理而達不到預(yù)期的效果，這就是許多醫(yī)務(wù)工作者干預(yù)失敗的原因，而不是技巧問題。因此，在這一階段，不必在干預(yù)上花費太多的精力，僅是簡要地讓吸煙者去思考吸煙的利弊，并歡迎他們在有需要的時候再進一步提供幫助。

（二）猶豫不決階段

約有40%左右的吸煙者，他們知道吸煙的危害想戒煙，但又擔(dān)心戒煙會帶來許多不良后果，因此處于猶豫不決階段，這是需要幫助吸煙者澄清吸煙的利弊并解決一些困惑問題，如戒煙后造成體內(nèi)失衡，反而導(dǎo)致癌癥的發(fā)生；戒煙造成體重的增加；戒煙產(chǎn)生戒斷癥狀等等。幫助的技巧在于開誠布公地和吸煙者討論吸煙的利弊，啟發(fā)“自我意識”和“自我評價”，認真聽取吸煙者的意見，允許吸煙者在戒煙前有充分時間考慮是否戒煙，讓吸煙者自己作出抉擇，用這種方法讓吸煙者產(chǎn)生戒煙的動機主動戒煙，稱之為“引發(fā)動機式交談”（motivationalinterviewing），而不是用傳統(tǒng)的教育手段，告訴吸煙者應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么？這種以“病人為中心”的方法對處理生活方式問題要比傳統(tǒng)的方法更容易更有效。

（三）準(zhǔn)備戒煙階段

只有20%左右吸煙者決定戒煙，這階段需要為吸煙者提供更積極的干預(yù)方法，幫助克服戒斷癥狀和更多的支持，目的是為吸煙者提供戒煙方法及如何鞏固戒煙的成果。以下方法可供參考：

1.行為技巧：用DEAD四個英文字母表示。

推遲（Delay）盡力推遲吸煙直到一陣煙癮過去。推遲是一種策略，是用以降低由戒煙引起的焦慮和恐慌的最有效方法。

回避（Escape）當(dāng)吸煙的朋友聚會或其他特定環(huán)境可誘發(fā)煙癮時，可暫時離開引起你的煙癮的場所。

避免（Avoid）戒煙的最初2周往往是最易復(fù)發(fā)的危險期，你應(yīng)避免接觸主要的刺激物或場所，如會見吸煙朋友、參加宴會、俱樂部，避免生氣或悲傷事件。

分心（Distract）煙癮通常僅持續(xù)數(shù)分鐘，這時你可以通過與朋友打電話、飲水、散步、淋浴等活動分散對煙癮的注意力。

在戒煙開始的1～2周內(nèi)，當(dāng)你的吸煙習(xí)慣，如飯后一支煙、寫作時吸煙等還沒有打破，新的不吸煙習(xí)慣還沒有建立之前，往日與吸煙密切相關(guān)的情景會不斷促使你繼續(xù)吸煙，因此改變生活方式，如飯后散步、飲茶等將有助于戒煙，這需要得到家庭、朋友或同事的支持。其他幫助新戒煙者的策略還有：不飲咖啡、多飲果汁和茶、不飲或少飲酒、增加體育鍛煉等。

2.認知策略

煙癮大的吸煙者戒煙會產(chǎn)生程度不等的痛苦和焦慮，戒煙者應(yīng)提醒自己吸煙可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，回憶同事或長輩由于吸煙過早地離開這個世界以增強自己戒煙的信心。對一些曾經(jīng)有一次或一次以上戒煙后又重新吸煙的戒煙者會感到復(fù)發(fā)是不可避免的和無法控制的，重要的是使戒煙者認識到這決不是再次復(fù)發(fā)的先兆，復(fù)吸僅僅作為學(xué)習(xí)的經(jīng)驗，要以此教訓(xùn)重新再建立新的信心，相信自己完全有能力控制自己的行為。

3.替代療法

尼古丁替代療法有助于減輕煙癮，并有助于預(yù)防戒斷癥狀。對煙癮較大或戒斷癥狀較嚴(yán)重者可采用替代治療，常用的有尼古丁口香糖和戒煙皮膚粘貼劑等。

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（責(zé)任編輯：liushengbao）