健康管理師

流行病學和醫(yī)學統(tǒng)計學是健康管理師學考試大綱第三章第4節(jié)的內(nèi)容，為了幫助大家更好的了解，中大網(wǎng)校整理以下內(nèi)容，希望對您有幫助！

一、流行病學

（一）基本概念與任務

流行病學的定義是隨時代的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變而發(fā)展的。我國流行病學家根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學衛(wèi)生實踐，對流行病學所下的定義是：“流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學。

流行病學的任務大致分為3個階段，第一階段的任務是“揭示現(xiàn)象”，即揭示流行（主要指傳染?。┗蚍植迹ㄆ渌膊　徒】担┑默F(xiàn)象。第二階段的任務是“找出原因或影響因素”，即從分析現(xiàn)象入手找出流行與分布的規(guī)律、原因或影響因素。第三階段為“提供措施”，即合理利用前兩階段的結(jié)果，找出預防或處置的策略與措施。

（二）流行病學基本研究方法及用途

1.觀察法

（1）描述性研究：是流行病學研究的基礎。通過描述疾病和健康狀況在人群中的分布，為建立病因假設提供線索，為疾病防治提出重點地區(qū)、時間和人群，亦為制定衛(wèi)生決策提供參考。描述性研究中常用的方法有：現(xiàn)況研究、篩檢和生態(tài)學研究。

（2）分析性研究：對由描述性研究提出的病因或流行因素的假設進行進一步分析檢驗的研究方法。有兩種主要的方法：病例對照研究和隊列研究：

2.實驗法

與觀察法的不同之處在于實驗法中實驗者可人為控制研究因素的條件，因而結(jié)果更為真實可靠。流行病學實驗主要有兩類：臨床試驗和現(xiàn)場試驗。

3.數(shù)理法

它是抽象地用數(shù)學模型來研究疾病流行的規(guī)律，定量反映病因、宿主和環(huán)境對疾病發(fā)生的影響及其動態(tài)變化。

4.用途

（1）描述疾病或健康狀況的分布

（2）探討病因與影響流行的因素

（3）臨床診斷、治療和估計預后

（4）疾病監(jiān)測

（5）衛(wèi)生政策和策略的制定和評估

（三）常用指標

1.發(fā)病率

發(fā)病率表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。

發(fā)病率=（一定時期某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）×K

K=100%，l000‰，10000/萬或100000/10萬

計算發(fā)病率時，觀察時間可根據(jù)所研究的疾病病種及研究問題的特點來決定，一般多以年為觀察時間。

分子和分母的確定分子為一定期間內(nèi)的新發(fā)患者數(shù)。若在觀察期間內(nèi)一個人多次發(fā)病，則應分別記為幾個新發(fā)病例。對發(fā)病時間難以確定的疾?。ㄈ缒[瘤等）可將初次診斷的時間作為發(fā)病時間。

分母中所規(guī)定的暴露人口數(shù)是指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群數(shù)。對于那些不可能發(fā)病的人（如研究傳染病時，因已經(jīng)感染了傳染病或因接種疫苗而獲得免疫力者），理論上不應記人分母中。

2、患病率

是指某特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占比例。

患病率=（特定時間內(nèi)某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人數(shù)）×K

K=100%，1000‰，10000/萬或100000/10萬

患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系當某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率、發(fā)病率和病程三者的關(guān)系是：

患病率=發(fā)病率×病程

患病率是現(xiàn)況研究常用的指標，通常反映病程較長的慢性病的流行情況，可反映某地區(qū)人群對某疾病的疾病負擔程度。患病率可為醫(yī)療設施規(guī)劃、估計醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設施及人力的需要量、醫(yī)療費用的投入等提供科學的依據(jù)。

3.死亡率

表示一定時期內(nèi)，一定人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率

死亡率=某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)/同期平均人口數(shù)×K

K=100%，1000‰，10000/萬或100000/10萬

死于所有原因的死亡率也稱全死因死亡率或粗死亡率。死亡率也可按年齡、性別、種族、病種等不同特征分別計算，如年齡性別死亡率、某病死亡率等。計算時應注意分母必須是與分子相對應的人口。比較不同地區(qū)死亡率時，若人口構(gòu)成不同，需要先對死亡率進行標化，再進行比較。

用于衡量某一時期，一個地區(qū)人群死亡危險的大小。它可反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平；也為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學依據(jù)，此外也可用于探討病因和評價防治措施的效果。

4.病死率

表示在一定時期內(nèi)，患某病的全體患者中因該病死亡者所占的比例。

病死率=某時期內(nèi)因某病死亡的人數(shù)/同期患某病的人數(shù)×100%

病死率多用于急性病，可反映疾病的嚴重程度，以衡量疾病對人生命威脅的程度。病死率受疾病嚴重程度和醫(yī)療水平的影響，同時也與能否被早期診斷，診斷水平及病原體的毒力有關(guān)。因此，用病死率評價不同醫(yī)院的醫(yī)療水平時，應注意不同醫(yī)院人院患者的病情嚴重程度及醫(yī)院的醫(yī)療設備條件等因素的影響。

（四）研究類型

普查

（l）概念：普查（census）是為了解某病的患病率或某人群的健康狀況，于一定時間內(nèi)對一定范圍的人群中每一成員所作的全面調(diào)查或檢查。特定時間應該較短，甚至指某時點，一般為1～2天或1～2周，大規(guī)模的普查最長不應超過2～3個月。

（2）目的：①早期發(fā)現(xiàn)和及時治療病例，這是普查的主要目的；②了解疾病的分布；③了解健康水平，建立生理指標的正常值范圍；④了解某病的患病率以及流行病學特。

（3）優(yōu)點：①普查可以同時調(diào)查幾種疾病，并能發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例，使其能及早得到治療；②由于是調(diào)查某一人群的所有成員，所以確定調(diào)查對象比較簡單；③通過對普查資料制成相應的圖、表，可較全面地描述和了解疾病的分布與特征，有時還可揭示明顯的規(guī)律，為病因分析提供線索。

（4）缺點：①當普查工作量大，調(diào)查期限短暫時，工作不易細致，難免遺漏，造成偏倚；②參加普查工作人員多，掌握調(diào)查技術(shù)和檢驗方法的熟練程度不等，調(diào)查質(zhì)量不易控制；③通常普查所用的診斷工具比較簡單，診斷不能達到要求的標準；④對患病率低，診斷技術(shù)復雜的病不宜開展普查。

二、醫(yī)學統(tǒng)計學基本知識

醫(yī)學統(tǒng)計學是應用概率論和數(shù)理統(tǒng)計的基本原理和方法，結(jié)合醫(yī)學實際，闡述統(tǒng)計設計的基本原理和步驟，研究資料或信息的收集、整理與分析的一門學科。

（一）統(tǒng)計學中的幾個基本概念

1.總體和樣本根據(jù)研究目的確定的、同質(zhì)的全部研究對象稱作總體。如研究2003年中國45歲以上者的血清總膽固醇含量，測定值的全部構(gòu)成了一個總體?？傮w中的個體數(shù)有限，稱為有限總體；總體中的個體數(shù)無限，則為無限總體（假設總體、虛擬總體）。如研究糖尿患者的空腹血糖測定值，由于對時間和空間未加限制，全部糖尿患者的空腹血糖測定值則是一個無限總體。

根據(jù)隨機化的原則從總體中抽出的有代表性的一部分觀察單位組成的子集稱作樣本，如從糖尿病患者中隨機抽取的一組患者，測得的空腹血糖測定值。抽取樣本的過程稱為抽樣。用樣本來推斷總體的特征稱作統(tǒng)計推斷。

2.同質(zhì)和變異嚴格地講，除了實驗因素外，影響被研究指標的非實驗因素相同被稱為同質(zhì)，但在人群健康的研究中有些非實驗因素是難以控制或未知的，如遺傳、營養(yǎng)、心理等。因此，在實際研究工作中，對被觀測指標有影響的、主要的、可控制的非實驗因素達到相同或基本相同就可以認為是同質(zhì)。同質(zhì)是研究的前提。

在同質(zhì)的基礎上，被觀察個體之間的差異被稱作變異。如同性別、同年齡、同地區(qū)同體重兒童的肺活量有大有小，稱為肺活量的變異。變異性是統(tǒng)計數(shù)據(jù)的特性。

3.參數(shù)和統(tǒng)計量總體的統(tǒng)計指標稱為參數(shù)，如總體均數(shù)（∪），總體率（丌），總體標準差（巧）等；樣本的統(tǒng)計指標稱為統(tǒng)計量，如樣本均數(shù)（x），樣本率（p），樣本標準差（s）等。如某地1995年全部正常成年男子的平均紅細胞數(shù)（_u）即為總體參數(shù)，而從該總體中隨機抽取的144名正常成年男子的平均紅細胞數(shù)（s）為樣本統(tǒng)計量。一般情況下，參數(shù)是未知的，需要用統(tǒng)計量去估計。用統(tǒng)計量推論參數(shù)的方法，統(tǒng)計學上稱為參數(shù)估計和參數(shù)檢驗。

4.誤差醫(yī)學科學研究中的誤差，通常指測量值與真值之差，其中包括系統(tǒng)誤差和隨機測量誤差；以及樣本指標與總體指標之差，即抽樣誤差。

抽樣研究時，只對樣本進行觀察研究，然后用樣本信息推斷總體特征。從同一總體中抽樣，得到某變量值的統(tǒng)計量和總體參數(shù)之間有差別，稱為隨機抽樣誤差，簡稱抽樣誤差。抽樣誤差同樣是不可避免的，但有一定的規(guī)律性。統(tǒng)計學中可以根據(jù)抽樣誤差的分布規(guī)律，對總體進行統(tǒng)計掌推斷。

5.概率概率是描述隨機事件發(fā)生可能性大小的度量，常用P表示。P值的范圍在0和l之間，P≤0.05或P≤0.01的隨機事件，通常稱作小概率事件，即發(fā)生的可能性很小，統(tǒng)計學上認為一次抽樣是不可能發(fā)生的。

（二）統(tǒng)計資料的類型

統(tǒng)計分析需要有足夠量的反映不確定性的數(shù)據(jù)。無論用何種方式收集數(shù)據(jù)，都應根據(jù)研究目的，劃清同質(zhì)總體的范圍，確定研究對象和觀察單位。觀察對象的特征或指標稱為變量。對變量的測量或觀察結(jié)果稱為變量值。變量值可以是定量的，也可以是定性的，分為數(shù)值變量和分類變量。

數(shù)值變量的變量值是定量的，表現(xiàn)為數(shù)值的大小，一般有度量衡單位。如潰瘍患者的年齡（歲）、身高（cm）、體重（kg）、血壓（mmHg）等。這類變量的觀察值構(gòu)成的資料也被稱為計量資料或定量資料。

分類變量的變量值是定性的，表現(xiàn)為互不相容的類別或?qū)傩浴８鶕?jù)類別之間是否有程度上的差別，又分為無序分類變量和有序分類變量。

無序分類變量的各類別之間無程度上的差別，有二分類和多分類兩種情況。二分類觀察結(jié)果只有兩種相互對立的屬性，如陰性和陽性、男性和女性、死亡和存活、正常和異常等。多分類的定性觀察結(jié)果有兩種以上互不包容的屬性，如血型分為A、B、O、AB型等；然后分別清點各類別中的例數(shù)，這樣得到的數(shù)據(jù)資料稱為計數(shù)資料或無序分類資料。計數(shù)資料一般沒有度量衡單位，是一種間斷性的資料。

有序分類變量的各類別之間有程度上的差別，如對患者的治療效果，可分為顯效、有效、無效和惡化4個等級，然后分別清點各等級中的患者人數(shù)，這種數(shù)據(jù)資料稱為等級資料。等級資料是介于計量資料和計數(shù)資料之間，通過半定量方法測定得到的，也稱半定量資料或有序分類資料。

（三）統(tǒng)計工作的基本步驟

研究設計、收集資料、整理資料和分析資料是統(tǒng)計工作的4個基本步驟。這4個步驟是緊密聯(lián)系不可分割的，某一環(huán)節(jié)發(fā)生問題，都將影響最終的統(tǒng)計分析結(jié)果。

1.設計統(tǒng)計工作最關(guān)鍵的一步，是整個研究工作的基礎。通常包括調(diào)查設計和實驗設計。調(diào)查設計主要是了解現(xiàn)場工作的實際情況。實驗設計主要是了解干預措施的效果，主要特點是隨機、對照、干預、前瞻。

2.收集資料指選擇得到資料的最佳途徑和獲取完整、準確、可靠資料的過程。

3.整理資料資料整理的目的是將收集到的原始資料系統(tǒng)化、條理化，便于進一步計算統(tǒng)計指標和深入分析。

4.分析資料根據(jù)研究設計的目的、要求、資料的類型和分布特征，選擇正確的統(tǒng)計方法進行分析。常常從兩個方面分析，一是進行統(tǒng)計描述，即計算平均值、發(fā)病率等；二是進行統(tǒng)計推斷，即推斷總體的特征，如推斷總體均數(shù)等。

三、循證醫(yī)學的基本概念

健康管理工作雖然與臨床醫(yī)療工作在形式上可能有些不同，但最終目的是相同的。為了較好地開展健康管理工作，健康管理師仍然需要掌握循證醫(yī)學和循證保健的基本思想和方法。

（一）循證醫(yī)學基本概念

1.什么是循證醫(yī)學醫(yī)學是一門古老的科學，循證的思想在很久以前就已有其雛形，但是尚沒有形成系統(tǒng)的思想。1992年，加拿大McMaster大學的循證醫(yī)學工作組正式提出。

2.篩檢試驗的評價

（1）真實性評價：真實性又稱為準確度和效度。真實性是指一種測量工具的實際測量結(jié)果與真值之間的接近程度。主要評價指標包括靈敏度、特異度、假陽性率（誤診率）和假陰性率（漏診率）約登指數(shù)和似然比。

（2）可靠性評價：是指相同條件下對相同人群，同一篩檢試驗或重復檢測獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度?？煽啃愿?，說明試驗結(jié)果受隨機誤差的影響不大。

試驗方法與條件的變異：包括試驗的溫度、濕度；試劑與藥品的質(zhì)量及配制方法；儀器是否校準以及操作者的熟練程度等。

人們一致認為，循證醫(yī)學是指在疾病的診治過程中，將個人的臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)、患者的選擇結(jié)合起來進行綜合考慮，為每個患者作出最佳醫(yī)療決策。簡單的描述為：循證醫(yī)學是最佳的證據(jù)、臨床經(jīng)驗和患者價值的有機結(jié)合。其核心思想是醫(yī)務人員應該認真、明智、慎重地應用從臨床研究中獲得的最新、最佳研究信息來診治患者。最佳研究證據(jù)是指與臨床相關(guān)的研究，包括基礎醫(yī)學研究，特別是以患者為研究對象的臨床研究及其系統(tǒng)評價或meta分析；患者的選擇是指在臨床決策中，患者對自身疾病狀況的關(guān)心程度、期望和對診斷、治療措施的選擇。

（二）循證保健與循證實踐

20世紀末，隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，它已不僅僅局限于臨床患者，而是擴展到整個保健系統(tǒng)，并且提出了循證保健的概念。循證保健強調(diào)對個人、群體的任何保健策略的制定不僅要考慮資源和價值，還要以當前科學研究的最佳成果為依據(jù)。循證保健包括循證政策、循證采購、循證管理等內(nèi)容，循證保健與循證醫(yī)學的主要不同之處在于循證保健是把最好的證據(jù)用于患者群體和人群，而后者只限于患者個體。隨著循證思想的日漸深入發(fā)展，循證醫(yī)學與循證保健巳不存在明顯的界限，人們開始使用循證實踐來概括風險、評價和應用科學證據(jù)制定臨床決策和進行保健系統(tǒng)管理的整個過程。

（三）循證醫(yī)學實踐的基本步驟

循證醫(yī)學實踐，分為5個步驟：

1.提出問題

如何從實際工作中，發(fā)現(xiàn)一個明確的健康問題是整個循證實踐的第一步，它關(guān)系到一名醫(yī)生或健康管理師能否為服務對象提供滿意的服務。健康問題可以來自于醫(yī)學實踐的各個環(huán)節(jié)。

2.檢索文獻，尋找最佳的研究證據(jù)

對于提出的問題，循證醫(yī)學強調(diào)尋找“最佳證據(jù)”，這些信息可以來源于同行評估的高質(zhì)量期刊上發(fā)表的原始研究論著，也可以來自系統(tǒng)綜述的各種出版物。目前有一些刊物或電子出版物刊登的文獻資料已經(jīng)過嚴格的評價，具有較好的真實性、可靠性和臨床重要性。

3.嚴格評價證據(jù)

由于科學研究質(zhì)量參差不齊，內(nèi)容豐富多彩，因此，對于檢索到的文獻資料，應根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的原則進行嚴格評價，評價證據(jù)的真實性、臨床重要性，而不能盲目相信。不同研究類型的文獻資料有不同的評價方法。

證據(jù)的分級：各種研究方法對檢驗因果關(guān)系和評價干預效果的論證強度不同，由強到弱依次為系統(tǒng)綜述、隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究、描述性研究。

4.應用證據(jù)

評價的目的是為了指導實踐，應用評價后的結(jié)果，結(jié)合專業(yè)知識、患者的選擇解決實際問題。但是研究證據(jù)并不能取代臨床判斷，文獻所獲得的結(jié)果是所有研究對象的“平均效應”，由于服務對象與文獻中的人群諸多特征上的差別，因此真實、可靠且具有價值的研究證據(jù)并不一定能直接應用于每一個服務對象，健康管理師必須結(jié)合專業(yè)知識、服務對象的具體情況、服務對象的選擇進行綜合考慮，作相應的調(diào)整。通常各種社區(qū)預防服務指南都是經(jīng)過嚴格評價、得到肯定的最佳證據(jù)，作為一名健康管理師，可以直接使用這些指南指導自己日常的實踐工作。

5.自我評估

循證實踐的最后一步是自我評估。實際上，這種評估應該貫穿于循證實踐的每一過程。

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（責任編輯：liushengbao）