主管護(hù)師

毀損肺術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理：

患者病情較重，心理壓力大，對(duì)手術(shù)均有恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)失敗、術(shù)后疼痛等，護(hù)士要細(xì)心地觀察，耐心地向患者解釋，與患者交談，說明手術(shù)的必要性，介紹同種患者手術(shù)成功病例，消除其恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身狀況：

對(duì)于體質(zhì)較差的患者術(shù)前給予靜脈營養(yǎng)，同時(shí)提高飲食的營養(yǎng)成分，進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如：魚、肉、蛋、蔬菜、水果等食物，從而改善全身的營養(yǎng)狀況，以適應(yīng)手術(shù)治療。

3.呼吸道準(zhǔn)備：

患者入院即應(yīng)戒煙，并囑其減少到公共場合活動(dòng)，并注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染;給予應(yīng)用抗生素等。對(duì)支氣管擴(kuò)張等痰量較多者，應(yīng)指導(dǎo)患者體位引流，每日記錄痰量。指導(dǎo)患者深呼吸，咳嗽排痰等訓(xùn)練。

4.呼吸鍛煉：

(1)腹式呼吸訓(xùn)練：以使術(shù)后能正常呼吸;

(2)深呼吸訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者經(jīng)鼻腔作深吸氣，再經(jīng)閉合的二唇間呼出;

(3)有效咳嗽排痰訓(xùn)練：囑患者挺胸，深吸氣終末用力咳嗽，一次完成咳嗽，糾正劇烈連續(xù)性既費(fèi)力又無效的不正確咳嗽動(dòng)作。

全身麻醉護(hù)理

一、麻醉前護(hù)理

采用吸入麻醉的應(yīng)特別注意呼吸道狀況和呼吸功能，有呼吸道疾病的應(yīng)首先治療。術(shù)前用藥，禁食禁飲水等。

二、麻醉中護(hù)理

巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師觀察病情，執(zhí)行醫(yī)囑，預(yù)防和搶救麻醉意外。

三、全麻蘇醒期的護(hù)理

(1)密切觀察：一般都在恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，有專人護(hù)理，酌情每15～30min測一次血壓、脈搏、呼吸直至穩(wěn)定清醒。

(2)維持呼吸功能：防止嘔吐誤吸引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，有嘔吐物及時(shí)吸出。防止舌后墜，出現(xiàn)鼾聲時(shí)，可托起下頜或應(yīng)用口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管，當(dāng)有喉痙攣，出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲時(shí)，立即去除誘因，加壓給氧，必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺給氧。

(3)維持循環(huán)功能：應(yīng)注意血壓、脈搏、心律、心電圖的監(jiān)測，隨時(shí)注意患者的變化，如血壓過低，應(yīng)檢查輸液和術(shù)后出血等。

(4)保持正常體溫：術(shù)中長時(shí)間的暴露和大量輸液均可使體溫過低，術(shù)后注意保暖，必要時(shí)可用熱水袋，小兒體溫中樞尚不健全，術(shù)后可有高熱，采用物理降溫防止高熱抽搐。

(5)防止意外損傷：在麻醉的恢復(fù)過程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期，出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺等。應(yīng)有專人守護(hù)，做好防護(hù)，防止拔出各種導(dǎo)管，也應(yīng)防止墜床外傷的發(fā)生。

(6)清醒后，非消化道手術(shù)的患者如無嘔吐、腹脹，可在4～6h后開始少量飲水，次日開始進(jìn)食。

（責(zé)任編輯：hbz）

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