主管護(hù)師

老年骨折患者術(shù)后護(hù)理

1.病情觀察

術(shù)后對(duì)病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測，注意傷口的出血量及滲血情況，以防發(fā)生失血性休克。因老年病人生理功能退化，各臟器的儲(chǔ)備能力減少、反應(yīng)遲鈍、慢性疾病多、對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力差，術(shù)后病情變化的可能性極高，故護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，除按時(shí)監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)情況。

2.保持正確體位

髖關(guān)節(jié)置換及股骨頸骨折術(shù)后的病人應(yīng)保持外展30度中立位，避免屈曲內(nèi)收。

3.肢體末端血循環(huán)的觀察

血循環(huán)障礙多由石膏繃帶包扎太緊、患肢嚴(yán)重腫脹、術(shù)中血管損傷造成。觀察肢體缺血癥狀和體征常用4P征，即無痛、蒼白、無脈及麻痹。如肱骨干、尺橈骨、股骨干、脛腓骨骨折，可抬高患肢，高于心腦水平面，以利靜脈回流，改善肢體的血液循環(huán)，防止和減輕腫脹，同時(shí)注意肢體保暖。

心臟刺傷急癥手術(shù)護(hù)理

巡回護(hù)士配合，病人到達(dá)手術(shù)室，巡回護(hù)士與其他值班人員既分工明確又密切配合，立即與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師一起為病人清除污染衣物，安置好手術(shù)體位，顯露手術(shù)部位。協(xié)助器械護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)器械等的同時(shí)，盡快建立2～3條靜脈通路，最好選用18～20號(hào)留置導(dǎo)管針，其中1條供麻醉用藥，其它通路確?？焖贁U(kuò)容。

器械護(hù)士配合，器械護(hù)士待初步安置好病人，立即配合手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾，選擇左胸前外側(cè)切口探查。牽開器暴露胸腔，器械護(hù)士立即收回最初開胸用的止血鉗及干紗布，換用24cm止血鉗及濕鹽水大紗布，防止小器械及小干紗布遺留于胸腔。趁手術(shù)醫(yī)生探查胸腔的空隙，及時(shí)準(zhǔn)備好無損傷止血鉗及4號(hào)帶尾的結(jié)扎線，無損傷絳綸縫合針線、止血海綿、熱鹽水等備用。一旦探查明確，立即分別處理。如系大血管損傷，即遞上無損傷動(dòng)脈鉗，先鉗夾止血再用無損傷縫線(或加墊片);如系心肌損傷，當(dāng)術(shù)者指壓止血時(shí)迅速遞2/0無損傷縫線作褥式縫扎止血;如系心包填塞，及時(shí)切開心包并協(xié)助清除血塊，使心臟盡快恢復(fù)正常的舒縮功能。

（責(zé)任編輯：hbz）

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