知識點(diǎn)40：

血壓

測量血壓時要做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。

影響血壓的因素：

袖帶太窄，所測血壓，偏高，反之則，偏低。

袖帶太松，所測血壓，偏高，反之則，偏低。

肱動脈的位置高于心臟水平，所測血壓偏低，反之則偏高。

讀數(shù)時視線高于水銀柱(俯視)，則讀數(shù)偏高，反之則偏低。

知識點(diǎn)41：

心功能

心功能分級

根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動能力，心功能分為四級：

心功能一級臨床表現(xiàn)：體力活動不受限制;

心功能二級臨床表現(xiàn)：體力活動輕度受限制，日?；顒涌梢饸饧?、心悸;

心功能三級臨床表現(xiàn)：體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征;

心功能四級臨床表現(xiàn)：體力活動重度受限制，休息時亦氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。

根據(jù)心功能情況決定活動和休息原則醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理：

心功能一級患者，可不限制活動，但應(yīng)增加午休時間;

心功能二級患者，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時間和睡眠時間;

心功能三級患者，以臥床休息，限制活動量為宜;

心功能四級患者，必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位。對臥床患者應(yīng)照顧其起居，方便患者的生活。

知識點(diǎn)42：

呼吸氣味的改變

1)惡臭味：可見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫病人。

2)肝腥(肝臭)味：可見于肝性腦病(肝昏迷)病人。

3)氨(尿)味;可見于尿毒癥病人。

4)爛蘋果味：可見于糖尿病酮癥酸中毒病人。

5)刺激性大蒜味：可見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人。

知識點(diǎn)43：

外源性、內(nèi)源性哮喘的區(qū)別

外源性 內(nèi)源性

有已知的過敏原 無已知的過敏原

過敏原皮試陽性 皮試陰性

lgE測定多增多 lgE正?；蚱?/p>

常在童年、青少年發(fā)病 多在成年人發(fā)病

間歇性發(fā)作 多持續(xù)性發(fā)作

多有過敏史 少有過敏史(7%)

家族過敏史多見 家族過敏史少見(20%)

多有明顯季節(jié)性 可常年發(fā)作

嗜酸粒細(xì)胞增多 嗜酸粒細(xì)胞正常或稍增

知識點(diǎn)44：

新生兒的特殊生理狀態(tài)

(1)生理性體重下降：出生后2～4天有一暫時體重下降，4天后回升，7～10天應(yīng)恢復(fù)出生時的體重。

(2)生理性黃疸：出生2～3天出現(xiàn)，于4～6天最明顯，2周內(nèi)消退。

(3)乳腺增大，出生后3～5天，有時可有乳汁，2～3周消退，禁止擠乳，以防感染和乳腺管的損傷。

(4)陰道出血：女嬰出生后5～7天有時可見有少量陰道出血，持續(xù)1～2天自止。

知識點(diǎn)45：

2歲以下小兒營養(yǎng)不良

2歲以下小兒患營養(yǎng)不良一般分Ⅰ～Ⅲ度;

Ⅰ度營養(yǎng)不良：其測量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此時腹部，軀干和臀部的脂肪變薄，內(nèi)臟功能無改變。體重低于正常15～25%.

Ⅱ度營養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內(nèi)臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25～40%.

Ⅲ度營養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內(nèi)臟功能減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患，體重低于正常40%以上。

知識點(diǎn)46：

產(chǎn)后出血的原因

(1)子宮收縮乏力。

①全身性因素：有消耗性疾病，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，產(chǎn)程延長或者難產(chǎn)使體力消耗厲害的，使用過多的鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑和降壓藥等。

②局部因素：羊水過多，巨大兒，多胎等子宮肌纖維過度伸展，子宮肌纖維退行性變，前置胎盤等

(2)胎盤滯留和殘留，妨礙了子宮收縮。

(3)軟產(chǎn)道損傷。

(4)凝血功能障礙：重型胎盤早剝，妊高征、死胎、羊水栓塞等。

知識點(diǎn)47：

預(yù)產(chǎn)期推算方法

末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7;如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15.實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1～2周。如孕婦記不清末次月經(jīng)的日期，則可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時間、胎動開始時間以及子宮高度等加以估計。

知識點(diǎn)48：

常用漱口溶液

(1)0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染?？谇籶H值為中性時適用。

(2)朵貝爾溶液(復(fù)方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭?？谇籶H值為中性時適用。

(3)0.02%呋喃西林溶液;清潔口腔，有廣譜抗菌作用?？谇籶H值為中性時適用醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

(4)1%～3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH值偏酸性時適用。

(5)1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染?？谇籶H值偏酸性時適用。

(6)2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用。口腔pH值偏堿性時適用。

(7)0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時?？谇籶H值偏堿性時適用。

知識點(diǎn)49：

顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。還可能出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼球外展不全、復(fù)視、頭暈、反應(yīng)遲鈍、智力減退;晚期可出現(xiàn)生命體征的變化，如血壓升高、心率緩慢;脈搏洪大有力、呼吸深大變慢等;最后可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭。

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