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消化性潰瘍病人的護理
消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。
臨床上十二指腸潰瘍(DU)較胃潰瘍?yōu)?GU)多見
一、病因
概括起來，是胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護因素之間失去平衡所致
1.幽門螺桿菌感染(Hp) 為消化性潰瘍的一個重要發(fā)病原因。消除Hp可降低消化性潰瘍復發(fā)率。
2.胃酸和胃蛋白酶：在損害因素中，胃酸與胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主導地位。
3.藥物非甾體類消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。
4.飲食失調(diào)：粗糙和刺激性食物或飲料可引起黏膜的物理性和化學性損傷。
不定時的飲食習慣會破壞胃酸分泌規(guī)律。
飲料與烈酒除直接損傷黏膜外，還能促進胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。
5.精神因素持久和過度精神緊張、情緒激動等
6.吸煙
7其他：遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，0型血型者比其他血型容易患DU。
總之，胃酸胃蛋白酶在消化性潰瘍發(fā)病中起決定性作用;
二、臨床表現(xiàn)
消化性潰瘍在臨床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點，季節(jié)發(fā)作，容易復發(fā)。
(一)癥狀
*1.上腹部腹痛 是消化性潰瘍主要癥狀。
(1)部位：GU疼痛多位于劍突下正中或偏左。
DU疼痛常在上腹正中或偏右。
(2)性質(zhì)：多為隱痛、脹痛、燒灼痛、鈍痛、劇痛或饑餓樣不適感。
(3)范圍：手掌大小
(4)疼痛具有節(jié)律性：與飲食關(guān)系密切
GU疼痛:常在進餐后1/2～1小時出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時后逐漸緩解，至下次進餐前疼痛消失，
典型節(jié)律:進食-疼痛-緩解。
DU疼痛: 進餐后3～4小時出現(xiàn)，為饑餓痛.空腹痛或夜間痛，
典型節(jié)律:疼痛-進食-緩解。
2.其他胃腸道癥狀可表現(xiàn)為反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以GU較DU為多見。
3.全身癥狀可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀如失眠、多汗等，也可表現(xiàn)為營養(yǎng)不良的癥狀如消瘦、貧血等。
(二)體征
緩解期多無明顯體征，發(fā)作時于上腹部有固定壓痛點。
(三)并發(fā)癥
1.出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，多見于十二指腸潰瘍
2.穿孔：最常發(fā)生于十二指腸潰瘍。
表現(xiàn)：為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。當潰瘍疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進食或用制酸藥后長時間疼痛不能緩解，并向背部或兩側(cè)上腹部放射時，常提示可能出現(xiàn)穿孔。
3.幽門梗阻：多見于十二指腸潰瘍
表現(xiàn)：為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食
4.癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，尤其是45歲以上的病人。
三、輔助檢查
(一) 胃鏡檢查與黏膜活檢 對消化性潰瘍有確診價值
(二) X線鋇餐檢查：直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。
(三)幽門螺桿菌的檢查
(四)胃液分析
GU病人胃酸分泌正?；蛏缘陀谡＃珼U病人則常有胃酸分泌過高。
(五)糞便隱血試驗
活動性DU或GU常有少量滲血，使糞便隱血試驗陽性，經(jīng)治療1～2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，
若GU患者糞便隱血試驗持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有癌變可能。
四、治療原則
1.消滅幽門螺桿菌的藥物 DU復發(fā)與Hp感染關(guān)系密切。
質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑與抗菌藥物(如氨芐西林、甲硝唑、克拉霉素等)三聯(lián)治療，根除Hp。
2減少損害因素，降低胃內(nèi)酸度的藥物
(1)H2受體拮抗劑：能阻止胃酸分泌。
常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反應(yīng)較少，主要為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。
(2)質(zhì)子泵阻滯劑：作用最強的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑(洛賽克)為代表。
(3)制酸劑：常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氫氧化鎂合劑等。
3.保護粘膜的藥物
(1)膠體次枸櫞酸鉍：
作用;在酸性環(huán)境中，在潰瘍面形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障。
還具有抗幽門螺桿菌的作用。
常用：枸櫞酸鉍鉀
(2)硫糖鋁：對黏膜起保護作用。
(3)前列腺素：因價格昂貴，不作為治療首選的藥物。
4 手術(shù)治療
（責任編輯：xll）
