2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束，為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，下面是中大網(wǎng)校為大家整理的基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!
(二)護(hù)理診斷
1.概念
護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果
選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的。
2.組成 護(hù)理診斷有四個(gè)組成部分：名稱、定義、診斷依據(jù)以及相關(guān)因素。
(1)名稱：是對(duì)護(hù)理對(duì)象健康問題的概括性描述。分為以下類型：①現(xiàn)存的：指護(hù)理對(duì)象目前已經(jīng)存在的健康問題，如
“清理呼吸道無(wú)效”。②危險(xiǎn)的：指現(xiàn)在未發(fā)生，有危險(xiǎn)因素存在，若不采取護(hù)理措施，就會(huì)在將來(lái)發(fā)生問題，如“有感染的危
險(xiǎn)”。③健康的：是個(gè)人、家庭或社區(qū)從特定的健康水平向更高的健康水平發(fā)展的護(hù)理診斷，如“母乳喂養(yǎng)有效”。
(2)定義：是對(duì)名稱的一種清晰、正確的描述，并以此與其他診斷作鑒別。例如：體溫過高的定義為個(gè)體處于體溫高于
正常范圍的狀態(tài)。
(3)診斷依據(jù)：是做出診斷時(shí)的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，這些判斷標(biāo)準(zhǔn)是相關(guān)的癥狀、體征以及有關(guān)病史。分為主要依據(jù)和次要
依據(jù)，前者指證實(shí)一個(gè)特定診斷所必須存在的癥狀和體征，后者指可能出現(xiàn)的癥狀和體征。
(4)相關(guān)因素：是指影響個(gè)體健康狀況的直接因素、促成因素或危險(xiǎn)因素。常見因素包括生理、治療、情境、年齡等方
面。
3.陳述方式
(1)三部分陳述：即pes公式，具有p、e、s三個(gè)部分，三部分陳述多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。p——護(hù)理診斷的名稱;e—
—相關(guān)因素;s——癥狀和體征。
(2)二部分陳述：即pe公式，只有護(hù)理診斷名稱和相關(guān)因素，而沒有臨床表現(xiàn)。二部分陳述多用于“有……危險(xiǎn)”的護(hù)
理診斷。
(3)一部分陳述：只有p，這種陳述方式用于健康的護(hù)理診斷。
4.書寫時(shí)注意事項(xiàng)
(1)護(hù)理診斷所列問題要明確、具體，書寫規(guī)范，簡(jiǎn)單易懂。
(2)一項(xiàng)護(hù)理診斷針對(duì)一個(gè)問題。
(3)以收集的資料作為護(hù)理診斷的依據(jù)。
(4)護(hù)理診斷必須是用護(hù)理措施可以解決的。
(5)避免與醫(yī)療診斷相混淆
(6)護(hù)理診斷不應(yīng)有易引起法律糾紛的描述
5.合作性問題
醫(yī)生與護(hù)士共同合作才能解決的問題屬于合作性問題。多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。陳述方式，即“
潛在并發(fā)癥：××××”。對(duì)于合作性問題護(hù)士應(yīng)將監(jiān)測(cè)病情作為護(hù)理的重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并與醫(yī)生合作處理。
6.護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別：
臨床研究的對(duì)象不同、描述的內(nèi)容不同、決策者不同、職責(zé)范圍不同
(三)護(hù)理計(jì)劃
護(hù)理計(jì)劃是針對(duì)護(hù)理診斷制定的具體的護(hù)理措施，包括四個(gè)步驟：
1.設(shè)定優(yōu)先次序
(1)排序原則
優(yōu)先解決直接危及生命，需要立即解決的問題
按基本需要層次論，優(yōu)先解決低層次需要
不違反治療護(hù)理原則基礎(chǔ)上，優(yōu)先解決患者主觀認(rèn)為重要的問題
優(yōu)先解決現(xiàn)存的問題，但也不能忽視潛在的問題
(2)排列順序 首優(yōu)問題 中優(yōu)問題 次優(yōu)問題
2.設(shè)定預(yù)期目標(biāo) 預(yù)期目標(biāo)是期望患者能夠達(dá)到的健康狀態(tài)
陳述包括四個(gè)部分：主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)和條件狀語(yǔ)。
包括遠(yuǎn)期目標(biāo)和近期目標(biāo)，近期目標(biāo)一般少于7天。
注意事項(xiàng)：主語(yǔ)應(yīng)是患者或患者身體的一部分;目標(biāo)陳述應(yīng)簡(jiǎn)單明了，切實(shí)可行，屬于護(hù)理工作范圍;一個(gè)目標(biāo)針對(duì)一個(gè)
護(hù)理診斷，但一個(gè)診斷可以有多個(gè)護(hù)理目標(biāo);應(yīng)有具體日期，可觀察可測(cè)量;應(yīng)于醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。
3.制定護(hù)理措施
類型包括獨(dú)立性(護(hù)士獨(dú)立思考判斷采取的措施)、依賴性(遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施)、協(xié)作性護(hù)理措施。
注意事項(xiàng)：應(yīng)針對(duì)護(hù)理目標(biāo);切實(shí)可行;符合實(shí)際，體現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理;具體、明確、全面;應(yīng)保證患者安全;有科學(xué)的理
論依據(jù);與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。
4.計(jì)劃成文
例題：屬于護(hù)理程序計(jì)劃階段內(nèi)容的是
a.分析資料
b.提出護(hù)理診斷
c.確定護(hù)理目標(biāo)
d.實(shí)施護(hù)理措施
e.評(píng)價(jià)患者反應(yīng)
【答案】c
【解析】計(jì)劃是針對(duì)護(hù)理診斷制定的具體的護(hù)理措施
(四)實(shí)施
為達(dá)到護(hù)理目標(biāo)而將計(jì)劃中的各項(xiàng)措施付諸行動(dòng)的過程。
步驟：準(zhǔn)備、執(zhí)行計(jì)劃、實(shí)施后記錄(反應(yīng)護(hù)理活動(dòng)的全過程、利于了解患者情況、反應(yīng)護(hù)理效果，為評(píng)價(jià)做準(zhǔn)備)
(五)評(píng)價(jià)
將病人的健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較并做出判斷的過程。評(píng)價(jià)也貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程。包括護(hù)理過程的評(píng)價(jià)、護(hù)理
效果的評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度(完全實(shí)現(xiàn)，部分實(shí)現(xiàn)，未實(shí)現(xiàn))。評(píng)價(jià)步驟包括收集資料、判斷護(hù)理效果、分析原因、修訂計(jì)
劃。
三、 護(hù)理病案的書寫
三、護(hù)理病案的書寫
護(hù)理病案內(nèi)容包括患者入院護(hù)理評(píng)估單，護(hù)理計(jì)劃單，護(hù)理記錄單，住院病人護(hù)理評(píng)估單以及病人出院護(hù)理評(píng)估單(健康
教育及護(hù)理小結(jié))。
護(hù)理記錄單書寫采用p(患者的健康問題)i(采取的護(hù)理措施)o(護(hù)理效果)格式。
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