肝性腦病病人的護(hù)理
病因：
（一）病因：各型肝硬化及門體分流手術(shù)后是引起肝性腦病最常見原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多。
（二）誘發(fā)因素：肝性腦病的發(fā)生多有明顯的誘因，常見誘因有：
①上消化道出血：出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。
②大量排鉀利尿和腹腔放液：導(dǎo)致代謝性堿中毒，促使NH3通過血-腦屏障，產(chǎn)生毒性作用。
③高蛋白質(zhì)飲食。
④感染。
⑤藥物:A利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)平衡失調(diào)，尤其低鉀，可加速肝性腦病的發(fā)生。
B安眠藥、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧，腦組織缺氧可降低腦對氨的耐受性。
⑥便秘。
⑦其他：外科手術(shù)；腹瀉。
臨床表現(xiàn)：
將肝性腦病分為四期：
一期（前驅(qū)期）輕度的性格改變和行為失常。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐字不清且較慢。典型的病人可有撲翼樣震顫，腦電圖多正常。
二期（昏迷前期）以意識錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主要表現(xiàn)。定向力和理解力減退，計(jì)算能力下降。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)。
體格檢查有撲翼樣震顫，腱反射亢進(jìn)，巴賓斯基征陽性。
腦電圖有特征性異常。
三期（昏睡期） 以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，病人呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，醒時(shí)可回答簡單問題。
撲翼樣震顫可引出。腦電圖異常。錐體束征呈陽性。
四期（昏迷期）意識完全喪失，不能喚醒。
淺昏迷時(shí)對痛刺激有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；撲翼樣震顫已無法引出。
深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力消失，瞳孔常散大，腦電圖明顯異常。
以上各期分界不很清楚
小結(jié)：應(yīng)重點(diǎn)注意臨床表現(xiàn)中各期之間的差別。
一期：有輕度的性格改變和行為失常，腦電圖多正常。
二期：以意識錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主要表現(xiàn)。
三期：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。
四期：意識完全喪失。
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