(一) 糞便的評(píng)估
1. 正常糞便一般成人每日排便1～2次，平均量150～300g。嬰幼兒每日可3～5次。
2. 異常糞便① 形狀： 稀便或水樣便且排便次數(shù)增多;見于消化不良或急性腸炎;便秘時(shí)，糞便堅(jiān)硬呈栗子樣;糞便呈扁條狀或帶狀，則常見于直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻時(shí)。② 顏色： 柏油樣便提示上消化道出血;暗紅色便見于下消化道出血;陶土色便提示膽道梗阻或鋇餐造影后鋇餐劑所致;果醬樣便見于阿米巴痢疾或腸套疊;糞便表面粘有鮮紅色血液或排便后有鮮血滴出見于直腸息肉、痔瘡或肛裂;白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂。③ 氣味： 消化不良呈酸臭味;直腸潰瘍、直腸癌呈腐臭味;上消化道出血的柏油樣便呈腥臭味。④ 混合物： 糞便中混有大量粘液常見于腸炎，糞便中伴有膿血常見于直腸癌、痢疾。腸道寄生蟲感染病人糞便中可查出蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。
(二) 影響排便的因素
① 心理因素。② 環(huán)境因素。③ 飲食因素。④ 年齡： 嬰兒期由于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不全，不能控制排便;老年人腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘。⑤ 生活習(xí)慣。⑥ 治療因素： 長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，可造成腹瀉;使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥或止痛藥，可導(dǎo)致便秘。⑦ 疾病因素。
(三) 排便異常的護(hù)理
1. 便秘① 心理護(hù)理： 了解病人的心態(tài)和排便習(xí)慣，便秘的原因及護(hù)理措施，消除其緊張及不安。
② 提供排便環(huán)境： 注意遮擋。③ 調(diào)整排便體位。④ 腹部按摩： 用單手或雙手的食指、中指和無名指重疊在左下腹乙狀結(jié)腸部深深按下，由近心端向遠(yuǎn)心端作環(huán)狀按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。⑤ 健康教育： 指導(dǎo)病人養(yǎng)成并維持良好的排便習(xí)慣，合理安排膳食。⑥ 按醫(yī)囑給予人工緩瀉劑。指導(dǎo)或協(xié)助病人使用簡(jiǎn)易通便法。必要時(shí)給予灌腸、人工取便。
2. 腹瀉① 心理支持： 主動(dòng)關(guān)心安慰病人，消除其焦慮不安的情緒，保持床褥、衣物清潔，及時(shí)協(xié)助更換衣褲、床單、被套等。② 臥床休息： 以減少體力消耗。③ 飲食護(hù)理： 鼓勵(lì)病人多飲水，酌情給予低脂少渣、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腹瀉嚴(yán)重時(shí)暫禁食。④ 防止水和電解質(zhì)紊亂。⑤ 保護(hù)肛周皮膚： 每次便后用軟紙輕擦，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏，以保護(hù)局部皮膚。⑥ 觀察排便情況： 觀察并記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)留標(biāo)本送檢，疑為傳染病時(shí)，按隔離原則護(hù)理。⑦ 健康教育： 向病人及家屬解釋引起腹瀉的原因及防治措施，指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。
3. 大便失禁① 心理護(hù)理： 給予心理安慰與支持，消除其自卑心理。② 保持室內(nèi)空氣清新。③ 皮膚護(hù)理： 勤更換，整理，做好肛周皮膚的護(hù)理，溫水清洗后注意涂油保護(hù)，預(yù)防褥瘡。④ 觀察病人排便反應(yīng)幫助病人重建排便的功能。⑤ 健康教育： 向病人及家屬解釋排便失禁的原因及護(hù)理方法，告知病人及家屬飲食衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌收縮鍛煉，試行排便，先慢慢收緊，再緩緩放松，連續(xù)10遍，每日5～10次，以逐步恢復(fù)肛門括約肌的控制能力。
(四) 灌腸法
1. 大量不保留灌腸
(1) 目的： ① 刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便，排除腸脹氣，減輕腹脹。② 清潔腸道，為手術(shù)、檢查和分娩作準(zhǔn)備。 ③ 稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。④ 為高熱病人降溫。
(2) 灌腸溶液： 常用0.1%～0.2%肥皂水、生理鹽水或溫開水;成人每次用量為 500～1000ml，小兒200～500ml，溶液溫度一般以39～40℃為宜;降溫時(shí)用28～32℃，中暑病人用4℃生理鹽水。根據(jù)病人情況、灌腸目的選擇灌腸溶液的種類、量和溫度。
(3) 操作方法： ① 保護(hù)病人的隱私： 關(guān)門窗，屏風(fēng)遮擋;囑病人排尿。② 體位： 協(xié)助病人取左側(cè)臥位，不能自我控制排便的病人可取仰臥位，臀下置便盆。③ 灌腸筒掛的高度： 液面至肛門40～60cm。 ④ 插管深度為7～10cm。⑤ 病人不適及處理： 插管時(shí)遇阻力，可稍停片刻，囑病人張口深呼吸，待阻力消失后，繼續(xù)插入。如病人感覺腹脹或有便意，可降低灌腸筒高度以減慢溶液流速或暫停片刻，囑病人張口深呼吸以放松腹肌，如病人出現(xiàn)面色蒼白、脈速、出冷汗、心慌氣促，劇烈腹痛時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸，迅速通知醫(yī)師給予處理。⑥ 保留時(shí)間： 囑盡量保留5～10分鐘后再排便。 ⑦ 記錄： 在體溫單的大便一欄記錄灌腸結(jié)果，1/E表示灌腸后大便1次，0/E表示灌腸后未排便,1/E表示自行排便1次，灌腸后又排便1次。
(4) 注意事項(xiàng)： ① 注意保暖，防止受涼,維護(hù)病人的自尊，盡量少暴露病人身體。② 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度、壓力和量。肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生與吸收;充血性心力衰竭或鈉潴留的病人禁用生理鹽水灌腸;為傷寒病人灌腸液量不得超過500ml，壓力要低(液面不得高于肛門30cm)。③ 降溫灌腸，液體要保留30 分鐘后再排便，便后30分鐘再測(cè)體溫并做好記錄。④ 急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸。
2. 小量不保留灌腸
(1) 目的： 軟化糞便，解除便秘，排除腸道積氣，減輕腹脹，適用于腹部或盆腔手術(shù)后病人及危重病人、年老體弱者、小兒及孕婦等。
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2015年護(hù)士資格考試基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：破傷風(fēng)基礎(chǔ)護(hù)理
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