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胎頭吸引術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù)受術(shù)者的護理?
1 .術(shù)前用物準備 胎頭吸引器?50ml 或 100ml 注射器或電動吸引器?止血鉗等, 高壓滅菌備用? 會陰切開縫合術(shù)的物品?新生兒急救用藥?導尿包?
2 .胎頭吸引術(shù)及產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)證
(1) 胎頭吸引術(shù):縮短第二產(chǎn)程, 如產(chǎn)婦患有心臟病?妊娠高血壓綜合征或合并其他疾病, 不宜在分娩時用力者 ; 胎兒窘迫而具備由陰道娩出條件者 ; 持續(xù)性枕后位或枕橫位須作胎頭旋轉(zhuǎn)并牽引胎頭助產(chǎn)者 ; 有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕者?
(2) 產(chǎn)鉗術(shù):適用對象同胎頭吸引術(shù)? 此外, 胎頭吸引術(shù)失敗者, 也可使用產(chǎn)鉗術(shù)?
3 .操作步驟
(1) 胎頭吸引術(shù)操作步驟: ① 產(chǎn)婦取膀胱截石位? ② 放置吸引器:吸引器周圍涂潤滑油, 術(shù)者左手示?中指下壓陰道后壁, 右手持吸引器沿陰道后壁放入, 吸引器邊緣緊貼胎頭頂骨后部? 檢查吸引器四周, 確定吸引器與胎頭之間無陰道壁或?qū)m頸軟組織被夾于其中? ③ 抽吸空氣形成負壓:助手用 50ml 注射器或用電動吸引器慢慢抽出空氣, 形成負壓并維持, 一般用注射器抽出空氣 150～180ml 左右 ; 也可用電動吸引器抽負壓, 使負壓達27～40kPa? ④ 牽引:應(yīng)在宮縮時進行, 牽引應(yīng)按產(chǎn)軸方向及分娩機制(分娩機轉(zhuǎn))進行,先向下牽引, 枕部達恥骨聯(lián)合下緣時, 再逐漸向上牽引, 使胎頭逐漸仰伸娩出? 如為枕后位或枕橫位, 可邊旋轉(zhuǎn)邊牽引? ⑤ 取下吸引器:當胎頭娩出陰道口時即可解除負壓, 取下吸引器, 繼續(xù)按正常分娩助產(chǎn)?
(2) 產(chǎn)鉗術(shù)操作步驟: ① 放置產(chǎn)鉗:以左手持左葉產(chǎn)鉗置胎頭左側(cè), 隨后放右葉? ② 合攏鎖扣:如兩鉗葉放置適當, 則鎖扣很易吻合, 鉗柄也自然對合, 胎頭矢狀縫應(yīng)位于兩鉗葉的中間? 檢查鉗葉與胎頭之間應(yīng)無產(chǎn)道軟組織或臍帶夾入? ③ 牽拉:在宮縮時合攏鉗柄,向外? 向下緩慢牽拉? 當先露部撥露時, 逐漸將鉗柄上提, 使胎頭仰伸而娩出? ④ 取下產(chǎn)鉗:先取下位于上方的右葉, 再取下位于下方的左葉, 取下時應(yīng)順胎頭慢慢滑出?
4 .護理
(1) 術(shù)前準備:消毒外陰, 常規(guī)導尿, 術(shù)者進行陰道檢查, 評估頭盆情況及產(chǎn)程進展?
(2) 術(shù)中配合:手術(shù)者將胎頭吸引器接好后, 備好新生兒搶救物品, 胎兒娩出后及時清理呼吸道, 行 Apgar 評分? 吸引器牽引不應(yīng)超過兩次, 牽引時間不應(yīng)超過 20 分鐘, 否則應(yīng)改用產(chǎn)鉗術(shù)? 胎兒娩出后按醫(yī)囑使用子宮收縮劑?
(3) 術(shù)后護理:檢查產(chǎn)道有無裂傷, 及時給予處理, 新生兒按手術(shù)產(chǎn)兒護理?
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