申論

【社會(huì)問題的背景】

（1）有著104年歷史的湘雅二醫(yī)院，長(zhǎng)期以來(lái)位居湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“老大”之位，圈內(nèi)人言：北看協(xié)和，南有湘雅。1952年，毛澤東在寫給友人的信中也曾說(shuō)：“如湘雅診不好，北京也就診不好了?！?/P>

但2010年5月16日以來(lái)，湘雅二醫(yī)院一直處于輿論漩渦之中。當(dāng)天，中央電視臺(tái)《新聞30分》和《每周質(zhì)量報(bào)告》揭露了一個(gè)名為蘆筍片的癌癥輔助藥的價(jià)格虛高內(nèi)幕，出廠價(jià)僅為15.5元/瓶的蘆筍片，經(jīng)由多個(gè)環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)手，最終由湘雅二醫(yī)院銷售到長(zhǎng)沙患者韓女士手中之時(shí)，價(jià)格已升至213元，溢價(jià)1300％。

湘雅二醫(yī)院的門診就醫(yī)量和住院量應(yīng)聲下跌。2010年6月9日，湘雅二醫(yī)院黨委書記劉伏友稱，2010年5月16日之前，湘雅二醫(yī)院每天的門診量在7000人－8000人次之間，每天的住院量在3000人次以上；5月16日之后，前者下降了千余人，后者下降了五百余人。

（2）CCTV-新聞 《每周質(zhì)量報(bào)告》2010年5月16日披露：家住長(zhǎng)沙韓女士半年前因?yàn)榛剂寺殉舶?，在湖南省湘雅二醫(yī)院做了化療，化療后，醫(yī)生建議她服用一種癌癥輔助治療藥蘆筍片。這種四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的蘆筍片，從湘雅二醫(yī)院開出來(lái)每瓶要213塊錢。按照醫(yī)囑，一個(gè)月要服用3瓶，而且要長(zhǎng)期不間斷地服用。雖然在治療癌癥的藥品中，蘆筍片的價(jià)格并不算是最高的，但是對(duì)于家里經(jīng)濟(jì)條件并不寬裕的韓女士來(lái)說(shuō)，每個(gè)月要花600多塊錢買蘆筍片，仍然是一筆不小的開銷。韓女士的女兒只好四處打聽，看能不能從別的渠道買到價(jià)錢便宜的蘆筍片。結(jié)果讓她大吃一驚，一位做藥品生意的朋友告訴她，從他那里30塊錢就可以買到蘆筍片。

（3）在調(diào)查中了解到，湘雅二醫(yī)院包括蘆筍片在內(nèi)的近百種藥品都是從湖南省醫(yī)藥公司采購(gòu)的。藥監(jiān)執(zhí)法人員在醫(yī)藥公司的財(cái)務(wù)部門，找到了蘆筍片的銷售清單，上面清楚顯示批發(fā)價(jià)格每瓶在30塊錢到40塊錢之間。湖南省醫(yī)藥公司以30-40元的價(jià)格批發(fā)給其他醫(yī)藥公司，這些醫(yī)藥公司再通過(guò)和醫(yī)院關(guān)系密切的醫(yī)藥代表，以136元的價(jià)格賣給醫(yī)院，利潤(rùn)為100元左右。

【核心觀點(diǎn)】

（1）公立醫(yī)院藥價(jià)虛高，其原因之一在于公立醫(yī)院在很多地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上處于主宰甚至壟斷地位。要打破公立醫(yī)院的主宰甚至壟斷地位，關(guān)鍵在于推進(jìn)“去行政化”，解除衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院之間的行政上下級(jí)關(guān)系；否則，作為公立醫(yī)院上級(jí)的地方衛(wèi)生行政部門一定會(huì)千方百計(jì)地利用“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”限制民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入。

（2）公立醫(yī)院藥價(jià)虛高，戴斌老師認(rèn)為，原因還在于“醫(yī)保不健全”。首先要讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)成為藥費(fèi)的主要付賬者；然后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)發(fā)揮團(tuán)購(gòu)作用，采用各種打包價(jià)為參保者購(gòu)買藥品。打包價(jià)的使用，就是新醫(yī)改方案中所謂的“按人頭付費(fèi)”、“按病種付費(fèi)”、“總額預(yù)付制”等醫(yī)保付費(fèi)新模式。如果醫(yī)保機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)付費(fèi)模式的改革，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)越注重藥品的性價(jià)比，其收入越高。如此一來(lái)，藥價(jià)虛高自然就會(huì)一掃而空。

（3）我們還要強(qiáng)化現(xiàn)有的藥品集中招標(biāo)制度，增強(qiáng)“臨床醫(yī)師”和“藥師”的參與力度。由于藥品加成管制的存在，公立醫(yī)院根本沒有低價(jià)采購(gòu)藥品的動(dòng)力，政府強(qiáng)行組織藥品集中招標(biāo)采購(gòu)只能造成更大的扭曲。實(shí)際上，中宜教育戴老師認(rèn)為，無(wú)論是藥品最高零售限價(jià)的確定，還是集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)的確定，都必須要有公立醫(yī)院臨床醫(yī)師和藥師的參與，只有讓專業(yè)人士代替“行政人士”的參與，藥品價(jià)格才不會(huì)“漫天上漲”。

（4）積極探索建立“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”與“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商”的談判機(jī)制。實(shí)際上，發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)藥價(jià)格多采取“供需談判”之法。對(duì)于這一點(diǎn)，戴斌老師認(rèn)為可以適當(dāng)借鑒國(guó)外的醫(yī)療體系。這里，主要是因?yàn)榛颊咛幱谌鮿?shì)地位，所以由“醫(yī)?！睘槠洹按浴?，與“醫(yī)藥供方”進(jìn)行價(jià)格“博弈”。由于供需雙方身處醫(yī)藥第一線，“談判價(jià)”往往比“計(jì)劃價(jià)”更客觀和實(shí)際，既壓低了醫(yī)藥實(shí)際成交價(jià)格，也照顧了藥商、醫(yī)生的合理利益，有利于醫(yī)藥業(yè)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

（5）最后，我們?cè)囍鴮?duì)問題根源的進(jìn)行總結(jié)。從這個(gè)事件可以發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)意義上的“流通渠道推高藥價(jià)”的邏輯規(guī)則,已經(jīng)有了很大改變。藥品招投標(biāo)及定價(jià)相關(guān)政策的扭曲,加上醫(yī)院對(duì)高額藥品回扣的依賴,才是藥品價(jià)格高漲的背后的推手。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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