婦產科主治醫(yī)師

1.妊娠期：定期產前檢查，及早確診雙胎妊娠。補充足夠營養(yǎng);防治早產;及時防治妊娠期并發(fā)癥;監(jiān)護胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化。

終止妊娠指征：合并急性羊水過多，有壓迫癥狀，孕婦腹部過度膨脹，呼吸困難，嚴重不適;胎兒畸形;孕婦患嚴重并發(fā)癥，如子癇前期或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時;預產期已到尚未臨產，胎盤功能減退者。

2.分娩期：多數(shù)能經陰道分娩。嚴密觀察產程進展、胎心及胎位變化。發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或產程延長，可用縮宮素靜脈滴注加強宮縮，第一胎兒娩出后，應立即斷臍，以防第二胎兒失血;立即行陰道檢查，查明第二胎兒先露部，保持縱產式。聽胎心無異常等待自然分娩，20分鐘左右娩出第二胎兒。若等待15分鐘仍無宮縮，可行人工破膜并靜脈滴注低濃度縮宮素，促進子宮收縮。若發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤早剝，立即產鉗助產或臀牽引，迅速娩出胎兒。

剖宮產指征：第一胎兒為肩先露、臀先露;宮縮乏力致產程延長，經治療效果不佳;胎兒窘迫，短時間內不能經陰道分娩者;聯(lián)體雙胎孕周>妊娠26周;嚴重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠，如子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤等。

無論陰道分娩還是剖宮產，均需積極防治產后出血：臨產時應合血備用;胎兒娩出前需建立靜脈通路;在第二胎兒前肩娩出后立即使用宮縮劑，并使其作用維持到產后2小時。

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（責任編輯：hbz）

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