婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

1.女，G1P0，孕33周，因先兆早產(chǎn)入院，抑制宮縮治療已1周，子宮仍敏感，曾肌注地塞米松治療2天，NST檢查為無反應(yīng)型，首選的處理方案為

A.吸氧，左側(cè)臥位

B.盡快剖宮產(chǎn)，結(jié)束分娩

C.復(fù)查NST，繼續(xù)保胎

D.縮宮素引產(chǎn)

E.人工破膜，了解羊水情況

正確答案：C

答案解析：先兆早產(chǎn)應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持，若早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。

2.初孕婦，27歲。妊娠39周，枕右前，無原因無痛性陰道流血已3天，流血量達(dá)400ml，胎心良好，140次/分，無明顯宮縮，診斷為前置胎盤。本病例恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是

A.絕對(duì)臥床，給鎮(zhèn)靜藥物觀察病情變化

B.立即行人工破膜

C.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

D.行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.應(yīng)用宮縮抑制劑

正確答案：D

答案解析：前置胎盤剖宮產(chǎn)指征：孕婦反復(fù)大量出血致貧血甚至休克者;胎齡達(dá)36周以后;胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。

3.25歲，已婚，停經(jīng)2個(gè)月，陰道出血2周，下腹墜痛1周，晨起排便后劇烈腹痛，伴暈厥，查體：血壓70/40mmHg，脈弱110次/分，面色蒼白，下腹部壓痛，反跳痛(+)，移動(dòng)性濁音(+);婦科檢查：陰道有血，宮口松，子宮增大如孕3個(gè)多月大小，左側(cè)壁壓痛明顯，附件未觸及腫物，但壓痛明顯;后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠試驗(yàn)(+)。最可能的診斷為

A.異位妊娠

B.子宮肌瘤合并妊娠，先兆流產(chǎn)

C.雙胎，先兆流產(chǎn)

D.侵蝕性葡萄胎，子宮穿孔

E.宮角妊娠，破裂

正確答案：E

答案解析：根據(jù)癥狀、體征及“后穹隆穿刺抽出不凝血”說明盆腹腔有活動(dòng)性出血，患者停經(jīng)2個(gè)月，而子宮為3個(gè)月大小，可以排除異位妊娠，宮角妊娠由于子宮角肌層較厚，血供豐富，一般在停經(jīng)3個(gè)月以后才會(huì)破裂。該病例的處理是首先建立輸液通道，下一步最好B超檢查或剖腹探查。

4.女性，34歲。月經(jīng)紊亂5年，診刮結(jié)果為子宮內(nèi)膜樣高分化腺癌。行筋膜外子宮切除加雙附件切除后，切開子宮，見宮底部有1.5cm癌灶，術(shù)中冰凍活檢無肌層浸潤，該患者下一部處理應(yīng)是

A.行盆腔淋巴結(jié)清掃/取樣

B.行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣

C.不再進(jìn)行其他手術(shù)處理

D.再切除1cm陰道及2cm宮旁組織

E.行腹股溝深淺淋巴結(jié)清掃/取樣

正確答案：C

答案解析：該患者最后診斷子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期，并且沒有行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和(或)清掃術(shù)的指征，故不需其他手術(shù)處理。

5.女，34歲。G2P1，孕42+2周，LOA，血壓120/80mmHg，無水腫，尿蛋白(-)，第一個(gè)小孩意外而亡，今NST無反應(yīng)入院，查宮頸Bishop評(píng)分8分，正確處理為

A.人工破膜若羊水多而清，縮宮素引產(chǎn)，若羊水糞染，則剖宮產(chǎn)

B.住院觀察并待自然臨產(chǎn)

C.立即剖宮產(chǎn)

D.促宮頸成熟后引產(chǎn)

E.行胎兒生物物理評(píng)分

正確答案：A

答案解析：該患者有終止妊娠指征，因?qū)m頸條件成熟、Bishop>7分，所以應(yīng)予引產(chǎn)，通常采用人工破膜，然后根據(jù)破膜時(shí)羊水的性狀來決定分娩方式。

6.女，29歲?；楹?年未避孕未懷孕，月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)來潮12小時(shí)子宮內(nèi)膜活檢為分泌期宮內(nèi)膜，B超下通液輸卵管通暢，丈夫精液常規(guī)正常，應(yīng)進(jìn)一步行哪項(xiàng)檢查

A.宮腔鏡檢查

B.腹腔鏡檢查

C.性交后試驗(yàn)

D.X線腹平片

E.內(nèi)分泌化驗(yàn)

正確答案：B

答案解析：腹腔鏡檢查可以迅速明確不孕的原因，可以診斷子宮卵巢、輸卵管以及盆腔腹膜病變，同時(shí)可以行輸卵管美藍(lán)通液術(shù)。

7.女性，45歲。月經(jīng)紊亂3年，既往體健。婦檢外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮如孕6周大，雙附件無異常。診刮結(jié)果為內(nèi)膜上皮重度非典型增生伴灶性癌變。正確的處理是

A.大劑量孕激素治療，3個(gè)月后復(fù)查診刮

B.次廣泛子宮切除加雙附件切除術(shù)

C.筋膜內(nèi)子宮切除加雙附件切除術(shù)

D.廣泛子宮切除加雙附件切除術(shù)

E.筋膜外子宮切除加雙附件切除術(shù)

正確答案：E

答案解析：該患者屬于子宮內(nèi)膜癌Ⅰa期，應(yīng)行筋膜外全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)。

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（責(zé)任編輯：hbz）

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