婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

外陰癌

(科目③ 臨床表現(xiàn)、診斷、治療)

1.臨床表現(xiàn)：

(1)癥狀：

①外陰瘙癢為外陰癌的常見(jiàn)癥狀，病程一般較長(zhǎng)。

②出現(xiàn)外陰部結(jié)節(jié)或腫塊。如局部有潰瘍，常伴有外陰疼痛、分泌物增多，有時(shí)有出血。

③腫瘤鄰近尿道或晚期病例腫瘤侵犯尿道可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿燒灼感及排尿困難。

④如侵犯腹股溝淋巴結(jié)，則一側(cè)或雙側(cè)腹股淋巴結(jié)腫大。

(2)體征：

①病灶多位于大陰唇，其次是小陰唇、陰蒂及后聯(lián)合。

②早期病灶為局部出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍。

③晚期病灶常表現(xiàn)為潰瘍型、菜花樣或乳頭樣腫塊，表面可因破潰和繼發(fā)感染而有血性或膿性分泌物，有觸痛。

④有時(shí)一側(cè)或雙側(cè)腹股溝可觸及增大、質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛的淋巴結(jié)。但需注意，增大的淋巴結(jié)并非均為癌轉(zhuǎn)移，未觸及增大淋巴結(jié)也不能除外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.診斷和鑒別診斷：

(1)診斷：

位于體表，據(jù)病史、癥狀和體征診斷并不困難。

但外陰早期病灶常與一些慢性的良性疾患和上皮內(nèi)瘤變同時(shí)存在，而且浸潤(rùn)癌灶可能不明顯。因此，對(duì)外陰可疑癌灶均需結(jié)合輔助檢查以確診。

(2)輔助檢查：包括：

①陰道鏡檢查：可見(jiàn)異形血管和壞死組織。

②涂片細(xì)胞學(xué)檢查：陽(yáng)性率可達(dá)50%。

③病理檢查：為確診的依據(jù)，應(yīng)在可疑癌組織的非壞死區(qū)域取活檢進(jìn)行病理檢查。

④影像學(xué)檢查：盆腔部位B超、CT、MRI和淋巴造影，有助于判斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(3)鑒別診斷：

外陰癌需與外陰尖銳濕疣、外陰潰瘍、外陰結(jié)核、外陰乳頭狀瘤、外陰慢性營(yíng)養(yǎng)不良等相鑒別。

活組織病理檢查為唯一可靠的鑒別方法。

3.治療：

外陰鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌的治療以手術(shù)為主，手術(shù)范圍依病變的部位、臨床分期等而定。對(duì)癌灶組織分化較差和中晚期病例可輔以放射治療或化學(xué)治療。

(1)手術(shù)治療：

決定手術(shù)范圍時(shí)除考慮保證全部切除腫瘤外，還應(yīng)考慮患者的年齡、體質(zhì)等。盡可能地減少毀損女陰外形，不影響其性功能。通常應(yīng)保留陰蒂。

近年來(lái)，外陰癌手術(shù)范圍有縮小傾向。

對(duì)腹股溝淋巴結(jié)局部表現(xiàn)無(wú)可疑轉(zhuǎn)移的外陰癌(Ⅰ～Ⅱ期)，在手術(shù)前經(jīng)多處活檢排除了多灶性癌以后，可不必做全外陰根治術(shù)，而進(jìn)行部分外陰根治術(shù)。

現(xiàn)對(duì)晚期外陰癌在手術(shù)前后加放化療可以縮小手術(shù)范圍，已不再提倡進(jìn)行對(duì)外陰損傷過(guò)大，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的過(guò)廣泛手術(shù)。

對(duì)于淋巴結(jié)陽(yáng)性者，不主張行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，而是在術(shù)后輔助盆腔放療。

(2)放射治療：慎用!主要用于術(shù)前放療、術(shù)后放療、姑息性放療。

外陰癌對(duì)放射線雖敏感，但外陰正常組織對(duì)放射線耐受差，選用放療需慎重。

對(duì)晚期癌灶較大、浸潤(rùn)較廣泛者，術(shù)前先行放射治療，可爭(zhēng)取手術(shù)切除以達(dá)到姑息治療或治愈的目的。術(shù)后放療用于淋巴結(jié)陽(yáng)性、切緣有癌灶等情況。有手術(shù)禁忌癥、晚期不宜手術(shù)者也可進(jìn)行姑息性放射治療。

放射治療有體外放療、組織間插植放療。

(3)化學(xué)治療：對(duì)外陰癌有一定療效，可用于較大腫瘤的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移癌的姑息治療。

常用的化療藥物有阿霉素或表阿霉素、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶(5-FU)、賽替派、博萊霉素、順鉑或卡鉑、乙托泊苷、氮芥、絲裂霉素等。這些藥物可單用，也可聯(lián)合應(yīng)用?？刹捎门枨粍?dòng)脈灌注(介入化療)給藥或全身給藥。

隨訪：第1年：前半年，每月1次，后半年，每2個(gè)月1次

第2年：每3個(gè)月1次。

第3～4年：每半年1次。

第5年以后：每年1次。

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