成人高考

　　醫(yī)學倫理學發(fā)展的三個階段 1.傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學 ：即醫(yī)務倫理學 2.現代(生物)醫(yī)學倫理學：3.生命倫理學：

　　生命倫理學的具體任務是：面對道德難題，為人們的行為作出合理的選擇。

　　倫理學的基本任務是：1. 做人道理的感悟 2. 面對困惑的選擇 3. 幸福和諧道路的尋求

　　作為科學的醫(yī)學其任務是解決“能”或者“不能”的問題，而倫理學的任務是面對醫(yī)學技術在實際中的應用，提出“應該”還是“不應該” 的問題。

　　醫(yī)學倫理學是一門研究醫(yī)學中的各種關系，以解決現實醫(yī)學中種種道德難題和沖突的綜合性交叉性學科。又稱道德哲學，核心是醫(yī)患關系問題

　　臨床生命倫理學的核心內容：醫(yī)學人道主義

　　醫(yī)學人道主義的核心內容 ： ①尊重病人的生命及其價值 最基本的。 ② 尊重病人的人格與尊嚴 最本質的。 ③尊重病人平等的醫(yī)療權利 尊重的具體體現。 ④ 對社會利益及人類健康利益的維護。

　　醫(yī)學倫理學原則

　　(一)生命神圣與價值原則(倫理學的最基本原則)1.尊重人的生命——道德義務

　　2.尊重生命的價值——道德責任

　　(二)有利無傷原則 1.有利與無傷的關系。

　　2.醫(yī)療傷害的種類 ①技術性傷害： ②行為性傷害： ③經濟性傷害：

　　(三)尊重與自主原則

　　(四)公正與公益原則

　　醫(yī)學倫理學原則的應用的主次序列 ：首位是生命價值原則，其次是有利無傷原則、尊重與自主原則、公正與公益原則。

　　醫(yī)—患關系的概念：醫(yī)—患關系是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)務人員與病人為了診斷和治療的需要所建立起來的相互間特定的醫(yī)治關系。醫(yī)—患關系包括技術關系與非技術關系

　　技術化、商業(yè)化、民主化、法律化，這就是醫(yī)—患關系的現代特征。

　　建立人道醫(yī)患關系的原則：

　　1、確立臨床醫(yī)學人的價值原則。2、堅持對患者全面負責。3、發(fā)揚人類應有的同情心。4、避免“科學主義”的影響。5、努力學習人文科學知識 .6、提高人際關系交往能力

　　適合我國國情的病人權利的基本內容： 1、病人的醫(yī)療權 2、病人的參與醫(yī)療權 3、病人的醫(yī)療自主權和知情同意權 4、病人的隱私保密權。5、病人的拒絕治療和拒絕實驗權 6、病人的醫(yī)療監(jiān)督權

　　干涉權：是指在一些特定情況下，醫(yī)生用來限制病人自主權，以達到完成醫(yī)生對病人的職責與義務的權利。

　　醫(yī)生干涉權使用的二個特點：1.醫(yī)生的行為是善的，一切都是為了病人的利益。2.有關決定由醫(yī)生代替病人作出，而不是由病人作出。 但是，醫(yī)生行使干涉權必須合理且有所監(jiān)督。

　　醫(yī)患權利與義務的關系

　　①醫(yī)生權利與醫(yī)生義務的關系：義務是權利的前提;②醫(yī)生權利與病人權利的關系：醫(yī)生權利服從病人醫(yī)療權;③醫(yī)生義務與病人權利的關系：醫(yī)生義務與病人權利是統(tǒng)一體。

　　知情同意的含義：在醫(yī)療中，醫(yī)務人員(醫(yī)方)向病人提供有關診療方案及與此方案相關的足夠的信息，由病人作出選擇和決定

　　知情同意具有以下特征：①義務性： ②意向性： ③自愿性： ④形式多樣性：

　　知情同意的四個要素：①信息的揭示： ②信息的理解： ③自愿的同意： ④同意的能力：

　　知情同意的意義：①知情同意是自主原則的集中體現。②知情同意有利于建立合作的醫(yī)—患關系。③知情同意可以減少民事和刑事責任。

　　講真話的原則與藝術 醫(yī)療上講真話的藝術應該在維護病人利益的原則前提下，考慮對什么人、在什么地方、什么時候講真話。

　　醫(yī)療保密是指醫(yī)務人員在醫(yī)療中，不向他人泄露能造成不良醫(yī)療后果的疾病有關信息的“信托行為”

　　保密的意義：①是尊重病人自主權、病人人格尊嚴的重要形式。②是醫(yī)—患關系維護的重要保證。

　　人體實驗的原則： 1.知情同意原則2.有利無傷原則3.為醫(yī)學目的原則4.實驗對照原則

　　高醫(yī)學技術的價值： ①科學價值： ②社會價值： ③道德價值：

　　高技術運用的現實道德問題1) 影響醫(yī)療資源的分配(2) 治療代價與生命質量的矛盾

　　臨床技術運用的最優(yōu)化原則：① 積極獲取最佳療效 ② 確保診療安全無害，提倡微創(chuàng)醫(yī)療 ③ 竭力減輕病人痛苦 ④ 力求降低醫(yī)療費用

　　器官資源的分配 ⑴ 醫(yī)學標準。 ⑵ 非治療標準。 ⑶ 綜合因素標準。

　　人的生命的本質特征：具有意識和自我意識。人是具有意識和自我意識的實體。

　　正是人的意識和自我意識，使人在從受精卵開始到最后死亡的發(fā)展過程中，從生物人的特征發(fā)展到具有人格人的特征。

　　人的自我意識產生需要兩個條件： 第一，人的大腦結構和功能的正常，這是自我意識產生的物質基礎。

　　第二，人的社會關系是自我意識產生的源泉(社會環(huán)境條件)。

　　人的生命價值由兩個因素決定：

　　一是生命自身的質量價值。這是生命的內在價值，這種質量越高，可體現的價值就越大。

　　二是生命對他人對社會的意義和影響。這是生命的外在價值，外在價值是人生命存在的目的。

　　強調生命的價值就是強調生命對社會、他人以及對人類的意義。

　　生命質量概念在臨床上的應用：

　　①當維護生命需要必然要犧牲生命的某些質量時，應滿足維護生命的需要。②當有可能謀求一定的生命質量，但又有可能對生命構成威脅時，應在保證生命的前提下，絕不放棄謀求提高生命質量的努力。③有益于維護“生命”，但不能保持最低的生命質量的治療措施，應予停止。④對嚴重殘疾兒的處理要考慮生命質量與代價。

　　大腦不再有功能或已經沒有功能的可能性，這實際上就是死亡。

　　指標是：1.對外部刺激或內部需要完全無知覺、無反應。2.沒有自主運動或自主呼吸。3.反射缺失。4.腦電波平坦。

　　確定和推廣腦死亡標準的實際意義

　　1. 使死亡標準更科學化。2. 有利于衛(wèi)生資源的合理分配。3. 使更多的人得以新生。 4. 對于人壽保險、遺產繼承、民事、刑事等各領域的工作都有實際意義。

　　安樂死概念：患不治之癥處于頻死狀態(tài)下的病人，由于精神和軀體的極端痛苦，提出理智而一貫的要求，經過醫(yī)生的認可，用人為的方法使其在無痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段而終結生命的過程。

　　安樂死的兩個前提條件，1.患不治之癥處于頻死狀態(tài)的病人，2.肉體和精神極端痛苦。

　　安樂死人道和倫理原則的分析：從醫(yī)學倫理學的生命價值原則，自主原則，社會公益原則，維護生命尊嚴等出發(fā)。

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　　醫(yī)學生理學

　　1、試述神經——肌肉接頭的興奮傳遞過程。

　　電——化學——電傳遞過程：運動神經興奮(動作電位產生)→接頭前膜去極化→Ca2+通道開放，Ca2+內流→接頭前膜內囊泡前移，與前膜融合→囊泡破裂釋放ACh(量子釋放)→ACh經接頭間隙擴散到接頭后膜→與接頭后膜上的ACh受體亞單位結合→終板膜Na+、K+通道開放→Na+內流為主→終板電位→達閾電位→肌膜暴發(fā)動作電位。

　　ACh的消除：在膽堿酯酶的作用下分解成膽堿和乙酸，其作用消失。

　　3、試述影響動脈血壓的因素。

　　影響動脈血壓的因素有心臟每搏輸出量、心率、外周阻力、主動脈和大動脈的彈性貯器作用及循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例等5個因素。1、心臟每搏輸出量：在外周阻力和心率變化不大的情況下，每搏輸出量增大，動脈血壓升高，主要表現為收縮壓升高，脈壓增大。2、心率：在外周阻力和每搏輸出量變化不大的情況下，心率增加，動脈血壓升高，但舒張壓升高幅度大于收縮壓升高幅度，脈壓減小。3、外周阻力：在每搏輸出量和心率變化不大的情況下，外周阻力增加，阻止動脈血流流向外周，在心舒期末存留在主動脈內的血量增多，舒張壓升高幅度大于收縮壓升高幅度，脈壓減小。4、大動脈彈性貯器作用：大動脈彈性貯器作用主要起緩沖動脈血壓的作用，當大動脈管壁硬化時，彈性貯器作用減弱，以至收縮壓過度升高和舒張壓過度降低，脈壓增大。5、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積的比例：在正常情況下，循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積是相適應的，血管系統(tǒng)充盈程度的變化不大。任何原因引起循環(huán)血量相對減少如失血，或血管系統(tǒng)容積相對增大，都會使循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓下降，導致動脈血壓下降。

　　4、試述動脈血中PCO2升高，[H]增加或PO2降低對呼吸的影響及各自的作用機制。

　　一定范圍內，缺氧和CO2增多都能使呼吸增強，但機制不同。CO2是呼吸生理性刺激物，是調節(jié)呼吸最重要的體液因素。血液中維持一定濃度的CO2是進行正常呼吸活動的重要條件。但當吸入空氣中CO2含量超過7%時，肺通氣量的增大已不足以將CO2清除，血液中PCO2明顯升高，可出現頭昏、頭痛等癥狀;若超過15%——20%，呼吸反而被抑制。CO2興奮呼吸的作用是通過刺激中樞化學感受器和外周化學感受器兩條途徑實現的，但以前者為主。CO2能迅速通過血——腦屏障，與H2O形成H2CO3，繼而解離出H+，H+使中樞化學感受器興奮。血液中的CO2也能與H2O形成H2CO3，繼而解離出H+，與CO2共同作用于外周化學感受器，使呼吸興奮。血液中PO2降低到8.0KPa時，才有明顯的興奮呼吸的作用。低氧對呼吸的興奮作用完全是通過外周化學感受器實現的。低氧對呼吸中樞的直接作用是抑制，并且隨著低氧程度加重抑制作用加強。輕、中度低氧時，來自外周化學感受器的傳入沖動對呼吸中樞的興奮作用能抵消低氧對呼吸中樞的抑制作用，使呼吸加強。但嚴重低氧，即PO2低于5KPa以下時，來自外周化學感受器的興奮作用不足以抵消低氧對中樞的抑制作用，導致呼吸抑制。

　　5、 試述胃液的主要成分及其生理作用。

　　胃液中的主要成分及生理作用為：1、鹽酸：殺死入胃細菌，激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶分解蛋白質所需的酸性環(huán)境，促進小腸對鐵和鈣的吸收，入小腸后引起促胰液素等激素的釋放。2、胃蛋白酶原：被激活后能水解蛋白質，主要作用于蛋白質及多肽分子中含苯丙氨酸和酪氨酸的肽鍵上，其主要產物是 月示 和 月東。3、黏液：覆蓋在胃黏膜表面形成一凝膠層，減少食物對胃黏膜的機械損傷;與胃黏膜分泌的HCO3-一起構成“黏液——碳酸氫鹽屏障”，對保護胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕有重要意義。4、內因子：與維生素B12結合形成復合物，保護它不被小腸內水解酶破壞，當復合物運至回腸后，便與回腸黏膜受體結合而促進維生素B12的吸收。

　　6、大量出汗而飲水過少時，尿量有何變化?

　　汗為低滲溶液，大量出汗而飲水過少時，尿液排出量減少，其滲透壓升高。

　　大量出汗：1、組織液晶體滲透壓升高，水的滲透作用使血漿晶體滲透壓也升高，下丘腦滲透壓感受器興奮。2、血容量減少，心房及胸內大靜脈血管的容積感受器對視上核和室旁核的抑制作用減弱。上述兩種途徑均使視上核和室旁核合成和分泌ADH增加，血液中ADH濃度升高，使遠曲小管和集合管對水的通透性增加，水重吸收增加，尿量減少，尿滲透壓升高。

　　此外，大量出汗，還可能使血漿膠體滲透壓升高，腎小球有效濾過壓降低，原尿生成減少，尿量減少。

　　7、3kg體重的家兔，耳緣靜脈注射20%葡萄糖溶液5ml，尿液有何變化?簡述其變化機制。

　　尿量增加，尿液滲透壓變化不明顯。3kg的家兔，血液量約240ml，注入血中的葡萄糖為5ml*20%=1(g)，將使血糖升至約27.6mmol/L，明顯超過腎糖閾，導致遠曲小管和集合管小管液內含大量的葡萄糖，阻礙水的重吸收，產生滲透性利尿，尿量增加，出現糖尿，但尿液滲透壓變化不明顯。

　　8、何謂突觸?試述突觸傳遞的過程。

　　神經元之間相互接觸，并進行信息傳遞的部位稱為突觸。

　　一個神經元的軸突末梢與其他神經元的胞體或突起相接觸，并進行信息傳遞的部位，稱為突觸。

　　突觸傳遞的過程可概括為：動作電位傳導到突觸前神經元的軸突末梢→突觸前膜對Ca2+通透性增加→Ca2+進入突觸小體，促使突觸小泡向突觸前膜移動，并與突觸前膜融合，破裂→神經遞質釋放入突觸間隙，神經遞質與突觸后膜上受體結合→突觸后膜對Na+、K+、CL-等小離子的通透性改變→突觸后電位。

　　9、什么是特異和非特異投射系統(tǒng)?它們在結構和功能上各有何特點?

　　特異性投射系統(tǒng)是經典感覺傳導通路經過丘腦感覺接替核換元后投射到大腦皮質特定感覺區(qū)的投射系統(tǒng)。它具有點對點的投射關系，其投射纖維主要終止于大腦皮質的第四層，能產生特定感覺，并激發(fā)大腦皮質發(fā)出傳出神經沖動。非特異性投射系統(tǒng)是指經典感覺傳導通路的第二級神經元軸突發(fā)出側支，在腦干網狀結構中向大腦皮質廣泛區(qū)域投射的系統(tǒng)。向大腦皮質無點對點的投射關系，投射纖維在大腦皮質終止區(qū)域廣泛，因此，其功能主要是維持和改變大腦皮質的興奮狀態(tài)。兩者區(qū)別歸納如表：

　　特異性投射系統(tǒng) 非特異性投射系統(tǒng)

　　傳入沖動 接受各種特定的感覺沖動 接受腦干上行激動系統(tǒng)沖動

　　傳入神經元接替數目 少 多

　　丘腦換元部位 感覺接替核，聯絡核 髓板內核群

　　傳導途徑 有專一的傳導途徑 無專一的傳導途徑

　　投射部位 點對點投射到大腦皮質特定區(qū)域 彌散投射到大腦皮質廣泛區(qū)域

　　相互關系 為非特異性傳入沖動的來源 為特異性投射系統(tǒng)的基礎

　　生理作用 產生特定的感覺，觸發(fā)大腦皮質發(fā)出傳出沖動 易化大腦皮質活動，維持和改變大腦皮質覺醒狀態(tài)

　　10、何謂突觸后抑制?簡述其產生機理。

　　突觸后抑制也稱之為超極化抑制，是由抑制性中間神經元活動引起的。當抑制性中間神經元興奮時，末梢釋放抑制性遞質，與突觸后膜受體結合，使突觸后膜對某種離子通透性增加(K+、CL-，尤其是CL-)，產生抑制性突觸后電位，出現超極化抑制現象，表現為抑制。這種抑制是由于突觸后膜出現抑制性突觸后電位所造成的，因此，稱為突觸后抑制。根據抑制性神經元的功能和聯系方式的不同，突觸后抑制可分為傳入側支性抑制和回返性抑制。

　　12碘缺乏病患者為何會出現甲狀腺腫?

　　碘是合成甲狀腺激素的原料。缺碘時，甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素減少，甲狀腺激素對下丘腦和腺垂體的負反饋作用減弱，下丘腦分泌促甲狀腺素釋放激素增多，作用于腺垂體，引起促甲狀腺激素分泌增加，刺激甲狀腺增生，導致甲狀腺腫大，形成單純性甲狀腺腫或稱地方性甲狀腺腫。

　　13、長期使用糖皮質激素為何不能突然停藥?

　　長期使用糖皮質激素會使糖皮質激素對下丘腦和腺垂體的負反饋作用增強，導致腺垂體分泌的促腎上腺皮質激素減少，引起腎上腺皮質逐漸萎縮，自身分泌的糖皮質激素量減少。如果突然停藥，將會出現腎上腺皮質功能不全的癥狀。因此，長期使用糖皮質激素不能驟然停藥。

　　2、試述靜脈回心血量增加對心搏出量的影響及其機制

　　11、試述parkinson氏病的臨床癥狀及可能的發(fā)病機制。

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　　1、倫理學的基本任務有這么幾個層次：P7

　　一是做人道理的感悟;二是面對困惑的選擇;三是幸福道路的尋求。

　　2、醫(yī)學倫理學伴隨著醫(yī)學的發(fā)展，經歷了三個階段：P26

　　即醫(yī)務倫理學→生物醫(yī)學倫理學→生命倫理學

　　3、“全球倫理學”或“底線倫理”：P32

　　就理論層面說，生命倫理學的基本指導思想應該是傳統(tǒng)的人道主義與現代的****思想。就學科意義說，生命倫理學的基本出發(fā)點就是要堅持人性原則，維護人的價值以及人的完整性。就實踐性來說，生命倫理學的具體任務是面對道德難題，為人們的行為做出合理的選擇。

　　4、臨床判斷中的醫(yī)學技術判斷解決的是“是什么”的問題，而倫理學的判斷解決的是“應該不應該”的問題?！皯撆c不應該”問題在醫(yī)學日益社會化的今天表現得更為突出，更需迫切予以解決。因此，倫理判斷在臨床判斷中有著極其重要的作用和地位。P40

　　5、科學的任務是解決“能夠”或“不能”的問題，倫理學的任務則是面對“應該”或“不應該”。生命科學能夠“讓男人懷孕”、“女人非性生育”，甚至可以“克隆人”，倫理學難道可以回避這些問題嗎?池田大作《展望二十一世紀——湯因比與池田大作對話錄》一書中說：“醫(yī)學越是具有直接左右人的生命的力量，醫(yī)生如何運用它就越成為大問題。醫(yī)學的力量如果妥善應用，就可以給人類帶來無量的幸福。但若濫用就很容易破壞人的生命。”P47

　　6、生命科學的發(fā)展與醫(yī)療失人性化現象并存。P47

　　7、臨床生命倫理涉及道德難題：P53

　　1)醫(yī)學目的2)知情同意3)拒絕治療4)醫(yī)療保密5)講真話6)醫(yī)療傷害7)生育控制8)生殖技術9)腦死亡10)安樂死11)臨終病人醫(yī)療12)殘廢新生兒處置13)醫(yī)療公正

　　8、人的生命之所以神圣，就在于它是有價值的，即有價值的生命是神圣的，毫無價值的生命，即使延長一小時，也并不神圣。P77

　　9、生命質量論主張以生命質量的優(yōu)劣來確定生命存在有無必要。所謂生命質量是就個體的軀體、心理及認知能力等方面而言的。生命質量可有三個標準，即主要質量標準、根本質量標準、操作質量標準，只有符合一定質量標準的人或患者才有得到治療的必要和意義。P81

　　10、生命價值論主張以生命的價值來衡量生命存在的意義，強調生命對他人、對社會、對人類的貢獻。 P82

　　11、道義論又稱義務論，是指以道義、義務和責任作為行動依據，以行為的正當性、應當性作為道德評價標準的倫理學理論。P84

　　12、醫(yī)學人道主義一直就是醫(yī)學界堅持的最基本的道德思想。P87

　　13、人道主義的核心內容：重視人的價值，視每個人的自由、平等、幸福為最高價值。P95

　　14、臨床倫理學的核心是尊重人的生命，尊重人的人格，尊重人的權利P96

　　15、人道主義的核心內容：“不論稱作什么，人道主義不外是這樣一種主張，即認為人生只有一次，人們應當充分利用它去進行創(chuàng)造性的工作和追求幸福，人的幸福本身就是對它自身的確證，而不必通過超自然的途徑去尋求許可和支持;通常以上帝或天神的形式想象出來的超自然的東西，無論如何是不存在的;人類能夠利用自己的智慧和相互間的自由協(xié)作，在這個地球上建立起和平美好的永久城堡。”p97

　　16、尊重病人體現在三方面：P99

　　1)尊重病人生命

　　2)尊重病人人格

　　3)尊重病人平等的醫(yī)療權利

　　17、人道主義的生命觀在承認人的生物屬性的基礎上發(fā)展和完善了理性人的觀點，強調了人和人的發(fā)展的自然性和社會性的統(tǒng)一。P118

　　18、人的本質與生命特征P118

　　人的生命與動物的生命其根本的區(qū)別點在于他們以不同的生活方式與他們所生存的客觀世界發(fā)生關系。

　　19、人的本質特征是意識或自我意識，人是具有意識和自我意識的實體。P120

　　20、現代科學研究揭示，人的自我意識的產生必須同時具備兩個條件：P120

　　(1)自我意識產生的生物學基礎，即人的大腦結構和功能的健全;

　　(2)自我意識產生的源泉，即社會關系。

　　21、“人的本質是一切社會關系的總和”這一英明論斷。自我意識和社會關系是判斷人的人格生命的出現和消失的基本標準，也是人的人格生命的兩大組成要素。P120

　　22、對人的生物學生命和人格生命有了一個基本的了解之后，我們就可以這樣去理解人的生命：人的生命是人的生物學生命發(fā)展到出現了人的人格生命時期，實現了人的生物學生命和人的人格生命這兩者的高度統(tǒng)一的有機實體。同時，我們也就可以這樣去表述人的概念：人是在一定的社會關系中扮演一定社會角色的有意識或自我意識的實體。P120

　　23、生命質量論(quality of life)是在認同生命神圣的基礎上，把注意力集中在對生命質量的考察，主張醫(yī)學不僅在于保存人的性命，更重要的是要努力提高、增進人的生存質量的觀念。P128

　　24、生命質量論倫理觀一個基本道德信條是：尊重人的生命，接受人的死亡。這里，尊重人的生命強調的是尊重有價值的、有質量的人的生命;同時，把接受人的死亡看成是尊重人的生命的基本內容。這是與生命神圣論的最大區(qū)別點。P128

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　　25、判斷生命價值的高低或大小可從兩個方面因素考慮：P130

　　1)生命的內在價值，它是由生命的質量所決定的，它是判斷生命價值的前提和基礎

　　2)生命的外在價值，它是由人格生命來體現的，即某一生命對他人、對社會和人類的意義它是對生命價值做出判斷的目的和歸屬。

　　26、生命的內在價值與生命的外在價值并非一定呈現出正比例發(fā)展的趨勢。P130

　　27、衡量一個人的生命價值大小只能從生命的生物屬性和社會屬性相統(tǒng)一的原則出發(fā)，依據生命價值是一個價值過程的特性去判斷。只有這樣我們的行為才不偏離道德的軌跡，我們的職業(yè)才不偏離人道主義的航線。P130

　　28、現代醫(yī)患關系的特點：P145

　　1)、醫(yī)患關系的技術化

　　2)、醫(yī)患關系的商業(yè)化

　　3)、醫(yī)患關系的民主化

　　4)、醫(yī)患關系的法律化

　　29、生物醫(yī)學最大的道德問題是臨床醫(yī)學的“失人性化”。如前所述，醫(yī)患關系的物化、分解與分離等技術化 的影響是臨床醫(yī)學失人性化的基礎，而主要表現在臨床活動的醫(yī)患交往方面。P148

　　30、建立生物醫(yī)學中的人道的醫(yī)患關系必須堅持以下一些原則：P148

　　1)確立臨床醫(yī)學人的價值原則。

　　2)堅持對患者全面負責

　　3)發(fā)揚人類共有的同情心。

　　一個醫(yī)生既要做能夠與病人交流情感的朋友，同時又要做超脫情感的冷靜的科學家

　　4)避免“科學主義”的影響

　　5)努力學習人文科學知識

　　6)提高人際關系交往能力

　　31、醫(yī)患權利與義務的關系P153

　　1)醫(yī)生權利與醫(yī)生義務的關系

　　首先，應該肯定的是醫(yī)生的義務是醫(yī)生行使其權利的前提，即醫(yī)生行使其權利是為了盡一個醫(yī)務工作者對病人和社會應盡的義務。其次，要對病人盡義務需保護醫(yī)生的權利的完整性，任何醫(yī)療之外的因素都不能干擾醫(yī)生獨立、自主地行使其權利。

　　2)醫(yī)生權利與病****利的關系

　　首先，醫(yī)生的權利和病人醫(yī)療權利應該是一致的，而且醫(yī)生的權利服從于病人的醫(yī)療權利。其次，醫(yī)生的權利與病人的權利也可能不一致，這種不一致性是由于病****利與醫(yī)生義務沖突時造成的。

　　3)醫(yī)生義務與病****利的關系

　　醫(yī)生義務與病****利在總體上講應該是一致的，病人的基本權利也就是醫(yī)生的義務。如病人享有醫(yī)療的權利，醫(yī)生有治療的義務，病人有知情同意的權利，醫(yī)生有解釋與說明的義務，病人有要求為其保守秘密的權利，醫(yī)生有不把病人隱私泄露給他人的義務等。

　　32、概括醫(yī)療傷害主要有以下一些種類：P156

　　1)技術性傷害

　　2)行為性傷害

　　3)經濟性傷害

　　33、不傷害——醫(yī)學倫理的底線倫理 P157

　　不傷害原則即“臨床診治過程中不使患者受到不應有的傷害的倫理原則，是一系列臨床倫理原則中的底線原則。

　　34、從原則優(yōu)先序列來說，在醫(yī)學生命倫理學的眾多原則中，“一般主次序列是：生命價值是最基本的，其次是有利與無傷原則，再次是公正的與公益原則，最后是病人自主原則”。P166

　　35、我們認為，適合我國國情的病****利基本內容可歸納為以下幾個方面：P174

　　1)、病人享有必要的和相應的醫(yī)療與護理的權利

　　2)、病人參與醫(yī)療和對疾病認知的權利

　　3)、病人享有醫(yī)療自主和知情同意的權利

　　4)、病人享有保守個人秘密的權利

　　5)、病人享有拒絕治療和實驗的權利

　　6)、病人有監(jiān)督自己醫(yī)療權利實現的權利

　　36、醫(yī)生干涉權是醫(yī)療中相對于醫(yī)生一般權利而言的一種特殊的權利。醫(yī)生一般的診斷治療的權利是服從于病****利的基本要求，而醫(yī)生干涉權這一特殊權利正好相反，它是在一些特定情況下，用來限制病人自主權利以達到完成醫(yī)生應對病人盡義務的目的的。醫(yī)生干涉權也包含有父權主義的兩個特點：即一是醫(yī)生的行為是慈善的，一切都是為了病人的利益;二是有關決定由醫(yī)生代替病人作出，而不是由病人自己作出。P180

　　37、知情同意的概念P209

　　38、知情同意的倫理意義P211

　　1)知情同意是自主原則的集中體現

　　2)知情同意有利于建立合作的醫(yī)患關系

　　3)知情同意可以減少民事和刑事責任

　　39、知情同意的倫理特征P214

　　1)義務性

　　2)意向性

　　3)自愿性

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　　40、知情同意的倫理條件P214

　　1)醫(yī)生動機和目的完全是為了病人利益

　　2)有自主能力的病人有知情的自愿要求

　　3)醫(yī)生向病人提供讓其做出決定的有關病情的足夠信息

　　4)醫(yī)生向病人作充分必要的說明和解釋

　　41、代理人同意P219

　　在我國，選擇代理人同意的順序一般是親屬——親戚——朋友——單位領導，這一順序往往不能顛倒。

　　42、醫(yī)療保密的基本概念P230

　　醫(yī)療保密通常是指醫(yī)務人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關病人疾病信息的信托行為。在這一定義中，主要包括四個方面：

　　1)“不向他人泄露”

　　2)“醫(yī)療不良后果”

　　3)“有關病人疾病信息”

　　4)“信托行為”

　　43、醫(yī)療保密的內容P231

　　醫(yī)療保密不僅指保守病人隱私和秘密，即為病人保密，而且也指在一些特定情況下不向病人透露真實病情，即向病人保密，此外，還包括保守醫(yī)務人員的秘密。

　　1)為病人保密

　　2)醫(yī)生守秘密

　　3)對病人保密

　　44、醫(yī)療保密的倫理意義P231

　　首先，醫(yī)療保密體現了對病****利、對病人人格和尊嚴的尊重;其次，醫(yī)療保密是良好醫(yī)患關系維系的重要保證，是取得病人信任和主動合作的重要條件;最后，醫(yī)療保密也是一項必要的保護性防治措施，對一些特定的病人(如性格抑郁內向、心理承受能力差、性格變態(tài)及一些特別病種)尤為重要，可以防止意外和不良后果的發(fā)生。

　　45、講真話原則的關鍵在于如何對病人講真話，這就是講真話的藝術問題。醫(yī)療的藝術就在于對什么人、在什么地方、什么時候講真話，以及如何講真話。其中讓病人提前擔心、幫助病人對付壞消息、幫助病人度過消極階段是講真話中醫(yī)生所特別要予以重視的。心理學家認為，“提前擔心”是以后承受壞消息的一種心理必備機制，醫(yī)生事前提示某些不好的可能性是完全必要的。P242

　　46、醫(yī)學研究倫理原則P258

　　自主與尊重原則、行善與不傷害原則、公正原則

　　47、醫(yī)療技術的兩重性表現在技術和非技術兩方面。P267

　　48、高新醫(yī)療技術的價值P270

　　現代高新醫(yī)療技術運用的價值是肯定的。這種肯定的價值包括：

　　1)科學價值

　　2)社會價值

　　3)道德價值

　　49、高新醫(yī)療技術涉及的道德問題P271

　　1、醫(yī)療資源的分配

　　2、代價與生命質量

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　　50、臨床醫(yī)療最優(yōu)化原則的基本要求是技術性的，更是倫理性的，具體內容包括以下幾個方面：P274

　　1)、積極獲取最佳療效

　　2)、確保診療的安全無害，提倡微創(chuàng)醫(yī)學

　　3)、竭力減輕病人痛苦

　　4)、力求降低診療費用

　　51、要解決器官移植的供體器官來源，必須切實解決腦死亡標準和與此相關的觀念、文化這兩方面的問題。P282

　　52、受體的選擇P283

　　醫(yī)學標準是器官移植選擇病人合目的性、合倫理性的容觀評價標準

　　53、基因治療可以分為三種類型：

　　體細胞基因治療、生殖細胞基因治療和增強基因工程。P288

　　54、生殖細胞基因治療從理論上講既可治療遺傳病患者，又可使其后代不再患這種遺傳病，它實際上是比體細胞基因治療更為有效、徹底的治療方法。P288

　　55、何謂腦死亡?P351

　　腦死亡是指某種病理原因引起腦組織缺血、缺氧、壞死，致使腦組織機能和呼吸中樞功能達到了不可逆轉的消失階段，最終必然導致的病理死亡。

　　56、腦死亡標準的確立P351

　　美國哈佛醫(yī)學院特設委員會提出了以下四條判定標準：

　　1)、不可逆的深度昏迷：病人完全喪失了對外部刺激和身體的內部需求的所有感受能力

　　2)、自主呼吸停止：人工呼吸停3分鐘(或19分鐘)仍無自主呼吸恢復的跡象，即為不可逆的呼吸停止

　　3)、腦干反射消失：瞳孔對光反射、角膜反射、眼運動反射(眼球——前庭、眼球——頭部運動等)均消失，以及吞咽、噴嚏、發(fā)音、軟腭反射等由腦干支配的反射一律喪失。

　　4)、腦電波平直或等電位

　　凡符合以上標準，并在24小時或72小時內反復多次檢查，結果一致者，即可宣告其死亡。

　　57、腦死亡標準的道德意義P352

　　首先，腦死亡是不可逆的，并且在腦死亡之后機體各個器官不久都會出現死亡。

　　其次，腦死亡是不可逆的，并且在腦死亡之后人生命本質特征立即消失。

　　再次，大腦是目前不可置換的具有主宰意義的器官。

　　58、臨終關懷的道德責任P356

　　1)、控制癥狀、減輕痛苦

　　2)、幫助病人接受死亡的事實

　　3)、掌握說明病情的最佳方式

　　4)、盡量滿足病人的需要

　　5)、照顧好病人親屬

　　59、從醫(yī)學倫理學的角度，可以給安樂死下這樣的定義：患不治之癥的病人(包括腦死亡者)在危重瀕死狀態(tài)時，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或家屬的合理要求下，經醫(yī)生鑒定認可，用人為的醫(yī)學方法使病人在無痛苦狀態(tài)下度過死亡階段而終結生命的全過程。P369

　　60、安樂死的前提與個人意愿P371

　　一是對有行為能力或意識清楚的病人，自愿與非自愿安樂死的區(qū)別是有重要道德意義的;二是如果生命對于病人除了痛苦已無意義，而本人又沒有行為能力，由別人代表他做出安樂死的決斷不但是允許的，而且是必要的。

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（責任編輯：vstara）