醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段 1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué) ：即醫(yī)務(wù)倫理學(xué) 2.現(xiàn)代（生物）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：3.生命倫理學(xué)：
生命倫理學(xué)的具體任務(wù)是：面對道德難題，為人們的行為作出合理的選擇。
倫理學(xué)的基本任務(wù)是：1. 做人道理的感悟 2. 面對困惑的選擇 3. 幸福和諧道路的尋求
作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)其任務(wù)是解決“能”或者“不能”的問題，而倫理學(xué)的任務(wù)是面對醫(yī)學(xué)技術(shù)在實(shí)際中的應(yīng)用，提出“應(yīng)該”還是“不應(yīng)該” 的問題。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門研究醫(yī)學(xué)中的各種關(guān)系，以解決現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)中種種道德難題和沖突的綜合性交叉性學(xué)科。又稱道德哲學(xué)，核心是醫(yī)患關(guān)系問題
臨床生命倫理學(xué)的核心內(nèi)容：醫(yī)學(xué)人道主義
醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容 ： ①尊重病人的生命及其價(jià)值 最基本的。 ② 尊重病人的人格與尊嚴(yán) 最本質(zhì)的。 ③尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利 尊重的具體體現(xiàn)。 ④ 對社會(huì)利益及人類健康利益的維護(hù)。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則
?。ㄒ唬┥袷ヅc價(jià)值原則（倫理學(xué)的最基本原則）1.尊重人的生命——道德義務(wù)
2.尊重生命的價(jià)值——道德責(zé)任
?。ǘ┯欣麩o傷原則 1.有利與無傷的關(guān)系。
2.醫(yī)療傷害的種類 ①技術(shù)性傷害： ②行為性傷害： ③經(jīng)濟(jì)性傷害：
?。ㄈ┳鹬嘏c自主原則
?。ㄋ模┕c公益原則
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則的應(yīng)用的主次序列 ：首位是生命價(jià)值原則，其次是有利無傷原則、尊重與自主原則、公正與公益原則。
醫(yī)—患關(guān)系的概念：醫(yī)—患關(guān)系是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員與病人為了診斷和治療的需要所建立起來的相互間特定的醫(yī)治關(guān)系。醫(yī)—患關(guān)系包括技術(shù)關(guān)系與非技術(shù)關(guān)系
技術(shù)化、商業(yè)化、民主化、法律化，這就是醫(yī)—患關(guān)系的現(xiàn)代特征。
建立人道醫(yī)患關(guān)系的原則：
1、確立臨床醫(yī)學(xué)人的價(jià)值原則。2、堅(jiān)持對患者全面負(fù)責(zé)。3、發(fā)揚(yáng)人類應(yīng)有的同情心。4、避免“科學(xué)主義”的影響。5、努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識 .6、提高人際關(guān)系交往能力
適合我國國情的病人權(quán)利的基本內(nèi)容： 1、病人的醫(yī)療權(quán) 2、病人的參與醫(yī)療權(quán) 3、病人的醫(yī)療自主權(quán)和知情同意權(quán) 4、病人的隱私保密權(quán)。5、病人的拒絕治療和拒絕實(shí)驗(yàn)權(quán) 6、病人的醫(yī)療監(jiān)督權(quán)
干涉權(quán)：是指在一些特定情況下，醫(yī)生用來限制病人自主權(quán)，以達(dá)到完成醫(yī)生對病人的職責(zé)與義務(wù)的權(quán)利。
醫(yī)生干涉權(quán)使用的二個(gè)特點(diǎn)：1.醫(yī)生的行為是善的，一切都是為了病人的利益。2.有關(guān)決定由醫(yī)生代替病人作出，而不是由病人作出。 但是，醫(yī)生行使干涉權(quán)必須合理且有所監(jiān)督。
醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系
①醫(yī)生權(quán)利與醫(yī)生義務(wù)的關(guān)系：義務(wù)是權(quán)利的前提；②醫(yī)生權(quán)利與病人權(quán)利的關(guān)系：醫(yī)生權(quán)利服從病人醫(yī)療權(quán)；③醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利的關(guān)系：醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利是統(tǒng)一體。
知情同意的含義：在醫(yī)療中，醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)方）向病人提供有關(guān)診療方案及與此方案相關(guān)的足夠的信息，由病人作出選擇和決定
知情同意具有以下特征：①義務(wù)性： ②意向性： ③自愿性： ④形式多樣性：
知情同意的四個(gè)要素：①信息的揭示： ②信息的理解： ③自愿的同意： ④同意的能力：
知情同意的意義：①知情同意是自主原則的集中體現(xiàn)。②知情同意有利于建立合作的醫(yī)—患關(guān)系。③知情同意可以減少民事和刑事責(zé)任。
講真話的原則與藝術(shù) 醫(yī)療上講真話的藝術(shù)應(yīng)該在維護(hù)病人利益的原則前提下，考慮對什么人、在什么地方、什么時(shí)候講真話。
醫(yī)療保密是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中，不向他人泄露能造成不良醫(yī)療后果的疾病有關(guān)信息的“信托行為”
保密的意義：①是尊重病人自主權(quán)、病人人格尊嚴(yán)的重要形式。②是醫(yī)—患關(guān)系維護(hù)的重要保證。
人體實(shí)驗(yàn)的原則： 1.知情同意原則2.有利無傷原則3.為醫(yī)學(xué)目的原則4.實(shí)驗(yàn)對照原則
高醫(yī)學(xué)技術(shù)的價(jià)值： ①科學(xué)價(jià)值： ②社會(huì)價(jià)值： ③道德價(jià)值：
高技術(shù)運(yùn)用的現(xiàn)實(shí)道德問題1） 影響醫(yī)療資源的分配（2） 治療代價(jià)與生命質(zhì)量的矛盾
臨床技術(shù)運(yùn)用的最優(yōu)化原則：① 積極獲取最佳療效 ② 確保診療安全無害，提倡微創(chuàng)醫(yī)療 ③ 竭力減輕病人痛苦 ④ 力求降低醫(yī)療費(fèi)用
器官資源的分配 ⑴ 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 ⑵ 非治療標(biāo)準(zhǔn)。 ⑶ 綜合因素標(biāo)準(zhǔn)。
人的生命的本質(zhì)特征：具有意識和自我意識。人是具有意識和自我意識的實(shí)體。
正是人的意識和自我意識，使人在從受精卵開始到最后死亡的發(fā)展過程中，從生物人的特征發(fā)展到具有人格人的特征。
人的自我意識產(chǎn)生需要兩個(gè)條件： 第一，人的大腦結(jié)構(gòu)和功能的正常，這是自我意識產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。
第二，人的社會(huì)關(guān)系是自我意識產(chǎn)生的源泉（社會(huì)環(huán)境條件）。
人的生命價(jià)值由兩個(gè)因素決定：
一是生命自身的質(zhì)量價(jià)值。這是生命的內(nèi)在價(jià)值，這種質(zhì)量越高，可體現(xiàn)的價(jià)值就越大。
二是生命對他人對社會(huì)的意義和影響。這是生命的外在價(jià)值，外在價(jià)值是人生命存在的目的。
強(qiáng)調(diào)生命的價(jià)值就是強(qiáng)調(diào)生命對社會(huì)、他人以及對人類的意義。
生命質(zhì)量概念在臨床上的應(yīng)用：
?、佼?dāng)維護(hù)生命需要必然要犧牲生命的某些質(zhì)量時(shí)，應(yīng)滿足維護(hù)生命的需要。②當(dāng)有可能謀求一定的生命質(zhì)量，但又有可能對生命構(gòu)成威脅時(shí)，應(yīng)在保證生命的前提下，絕不放棄謀求提高生命質(zhì)量的努力。③有益于維護(hù)“生命”，但不能保持最低的生命質(zhì)量的治療措施，應(yīng)予停止。④對嚴(yán)重殘疾兒的處理要考慮生命質(zhì)量與代價(jià)。
大腦不再有功能或已經(jīng)沒有功能的可能性，這實(shí)際上就是死亡。
指標(biāo)是：1.對外部刺激或內(nèi)部需要完全無知覺、無反應(yīng)。2.沒有自主運(yùn)動(dòng)或自主呼吸。3.反射缺失。4.腦電波平坦。
確定和推廣腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際意義
1. 使死亡標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)化。2. 有利于衛(wèi)生資源的合理分配。3. 使更多的人得以新生。 4. 對于人壽保險(xiǎn)、遺產(chǎn)繼承、民事、刑事等各領(lǐng)域的工作都有實(shí)際意義。
安樂死概念：患不治之癥處于頻死狀態(tài)下的病人，由于精神和軀體的極端痛苦，提出理智而一貫的要求，經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)可，用人為的方法使其在無痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的過程。
安樂死的兩個(gè)前提條件，1.患不治之癥處于頻死狀態(tài)的病人，2.肉體和精神極端痛苦。
安樂死人道和倫理原則的分析：從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的生命價(jià)值原則，自主原則，社會(huì)公益原則，維護(hù)生命尊嚴(yán)等出發(fā)。
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醫(yī)學(xué)生理學(xué)
1、試述神經(jīng)——肌肉接頭的興奮傳遞過程。
電——化學(xué)——電傳遞過程：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮（動(dòng)作電位產(chǎn)生）→接頭前膜去極化→Ca2+通道開放，Ca2+內(nèi)流→接頭前膜內(nèi)囊泡前移，與前膜融合→囊泡破裂釋放ACh（量子釋放）→ACh經(jīng)接頭間隙擴(kuò)散到接頭后膜→與接頭后膜上的ACh受體亞單位結(jié)合→終板膜Na+、K+通道開放→Na+內(nèi)流為主→終板電位→達(dá)閾電位→肌膜暴發(fā)動(dòng)作電位。
ACh的消除：在膽堿酯酶的作用下分解成膽堿和乙酸，其作用消失。
3、試述影響動(dòng)脈血壓的因素。
影響動(dòng)脈血壓的因素有心臟每搏輸出量、心率、外周阻力、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用及循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例等5個(gè)因素。1、心臟每搏輸出量：在外周阻力和心率變化不大的情況下，每搏輸出量增大，動(dòng)脈血壓升高，主要表現(xiàn)為收縮壓升高，脈壓增大。2、心率：在外周阻力和每搏輸出量變化不大的情況下，心率增加，動(dòng)脈血壓升高，但舒張壓升高幅度大于收縮壓升高幅度，脈壓減小。3、外周阻力：在每搏輸出量和心率變化不大的情況下，外周阻力增加，阻止動(dòng)脈血流流向外周，在心舒期末存留在主動(dòng)脈內(nèi)的血量增多，舒張壓升高幅度大于收縮壓升高幅度，脈壓減小。4、大動(dòng)脈彈性貯器作用：大動(dòng)脈彈性貯器作用主要起緩沖動(dòng)脈血壓的作用，當(dāng)大動(dòng)脈管壁硬化時(shí)，彈性貯器作用減弱，以至收縮壓過度升高和舒張壓過度降低，脈壓增大。5、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積的比例：在正常情況下，循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積是相適應(yīng)的，血管系統(tǒng)充盈程度的變化不大。任何原因引起循環(huán)血量相對減少如失血，或血管系統(tǒng)容積相對增大，都會(huì)使循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓下降，導(dǎo)致動(dòng)脈血壓下降。
4、試述動(dòng)脈血中PCO2升高，[H]增加或PO2降低對呼吸的影響及各自的作用機(jī)制。
一定范圍內(nèi)，缺氧和CO2增多都能使呼吸增強(qiáng)，但機(jī)制不同。CO2是呼吸生理性刺激物，是調(diào)節(jié)呼吸最重要的體液因素。血液中維持一定濃度的CO2是進(jìn)行正常呼吸活動(dòng)的重要條件。但當(dāng)吸入空氣中CO2含量超過7%時(shí)，肺通氣量的增大已不足以將CO2清除，血液中PCO2明顯升高，可出現(xiàn)頭昏、頭痛等癥狀；若超過15%——20%，呼吸反而被抑制。CO2興奮呼吸的作用是通過刺激中樞化學(xué)感受器和外周化學(xué)感受器兩條途徑實(shí)現(xiàn)的，但以前者為主。CO2能迅速通過血——腦屏障，與H2O形成H2CO3，繼而解離出H+，H+使中樞化學(xué)感受器興奮。血液中的CO2也能與H2O形成H2CO3，繼而解離出H+，與CO2共同作用于外周化學(xué)感受器，使呼吸興奮。血液中PO2降低到8.0KPa時(shí)，才有明顯的興奮呼吸的作用。低氧對呼吸的興奮作用完全是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。低氧對呼吸中樞的直接作用是抑制，并且隨著低氧程度加重抑制作用加強(qiáng)。輕、中度低氧時(shí)，來自外周化學(xué)感受器的傳入沖動(dòng)對呼吸中樞的興奮作用能抵消低氧對呼吸中樞的抑制作用，使呼吸加強(qiáng)。但嚴(yán)重低氧，即PO2低于5KPa以下時(shí)，來自外周化學(xué)感受器的興奮作用不足以抵消低氧對中樞的抑制作用，導(dǎo)致呼吸抑制。
5、 試述胃液的主要成分及其生理作用。
胃液中的主要成分及生理作用為：1、鹽酸：殺死入胃細(xì)菌，激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)所需的酸性環(huán)境，促進(jìn)小腸對鐵和鈣的吸收，入小腸后引起促胰液素等激素的釋放。2、胃蛋白酶原：被激活后能水解蛋白質(zhì)，主要作用于蛋白質(zhì)及多肽分子中含苯丙氨酸和酪氨酸的肽鍵上，其主要產(chǎn)物是 月示 和 月東。3、黏液：覆蓋在胃黏膜表面形成一凝膠層，減少食物對胃黏膜的機(jī)械損傷；與胃黏膜分泌的HCO3-一起構(gòu)成“黏液——碳酸氫鹽屏障”，對保護(hù)胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕有重要意義。4、內(nèi)因子：與維生素B12結(jié)合形成復(fù)合物，保護(hù)它不被小腸內(nèi)水解酶破壞，當(dāng)復(fù)合物運(yùn)至回腸后，便與回腸黏膜受體結(jié)合而促進(jìn)維生素B12的吸收。
6、大量出汗而飲水過少時(shí)，尿量有何變化？
汗為低滲溶液，大量出汗而飲水過少時(shí)，尿液排出量減少，其滲透壓升高。
大量出汗：1、組織液晶體滲透壓升高，水的滲透作用使血漿晶體滲透壓也升高，下丘腦滲透壓感受器興奮。2、血容量減少，心房及胸內(nèi)大靜脈血管的容積感受器對視上核和室旁核的抑制作用減弱。上述兩種途徑均使視上核和室旁核合成和分泌ADH增加，血液中ADH濃度升高，使遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性增加，水重吸收增加，尿量減少，尿滲透壓升高。
此外，大量出汗，還可能使血漿膠體滲透壓升高，腎小球有效濾過壓降低，原尿生成減少，尿量減少。
7、3kg體重的家兔，耳緣靜脈注射20%葡萄糖溶液5ml，尿液有何變化？簡述其變化機(jī)制。
尿量增加，尿液滲透壓變化不明顯。3kg的家兔，血液量約240ml，注入血中的葡萄糖為5ml*20%=1（g），將使血糖升至約27.6mmol/L，明顯超過腎糖閾，導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管和集合管小管液內(nèi)含大量的葡萄糖，阻礙水的重吸收，產(chǎn)生滲透性利尿，尿量增加，出現(xiàn)糖尿，但尿液滲透壓變化不明顯。
8、何謂突觸？試述突觸傳遞的過程。
神經(jīng)元之間相互接觸，并進(jìn)行信息傳遞的部位稱為突觸。
一個(gè)神經(jīng)元的軸突末梢與其他神經(jīng)元的胞體或突起相接觸，并進(jìn)行信息傳遞的部位，稱為突觸。
突觸傳遞的過程可概括為：動(dòng)作電位傳導(dǎo)到突觸前神經(jīng)元的軸突末梢→突觸前膜對Ca2+通透性增加→Ca2+進(jìn)入突觸小體，促使突觸小泡向突觸前膜移動(dòng)，并與突觸前膜融合，破裂→神經(jīng)遞質(zhì)釋放入突觸間隙，神經(jīng)遞質(zhì)與突觸后膜上受體結(jié)合→突觸后膜對Na+、K+、CL-等小離子的通透性改變→突觸后電位。
9、什么是特異和非特異投射系統(tǒng)？它們在結(jié)構(gòu)和功能上各有何特點(diǎn)？
特異性投射系統(tǒng)是經(jīng)典感覺傳導(dǎo)通路經(jīng)過丘腦感覺接替核換元后投射到大腦皮質(zhì)特定感覺區(qū)的投射系統(tǒng)。它具有點(diǎn)對點(diǎn)的投射關(guān)系，其投射纖維主要終止于大腦皮質(zhì)的第四層，能產(chǎn)生特定感覺，并激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出傳出神經(jīng)沖動(dòng)。非特異性投射系統(tǒng)是指經(jīng)典感覺傳導(dǎo)通路的第二級神經(jīng)元軸突發(fā)出側(cè)支，在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中向大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域投射的系統(tǒng)。向大腦皮質(zhì)無點(diǎn)對點(diǎn)的投射關(guān)系，投射纖維在大腦皮質(zhì)終止區(qū)域廣泛，因此，其功能主要是維持和改變大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)。兩者區(qū)別歸納如表：
特異性投射系統(tǒng) 非特異性投射系統(tǒng)
傳入沖動(dòng) 接受各種特定的感覺沖動(dòng) 接受腦干上行激動(dòng)系統(tǒng)沖動(dòng)
傳入神經(jīng)元接替數(shù)目 少 多
丘腦換元部位 感覺接替核，聯(lián)絡(luò)核 髓板內(nèi)核群
傳導(dǎo)途徑 有專一的傳導(dǎo)途徑 無專一的傳導(dǎo)途徑
投射部位 點(diǎn)對點(diǎn)投射到大腦皮質(zhì)特定區(qū)域 彌散投射到大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域
相互關(guān)系 為非特異性傳入沖動(dòng)的來源 為特異性投射系統(tǒng)的基礎(chǔ)
生理作用 產(chǎn)生特定的感覺，觸發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出傳出沖動(dòng) 易化大腦皮質(zhì)活動(dòng)，維持和改變大腦皮質(zhì)覺醒狀態(tài)
10、何謂突觸后抑制？簡述其產(chǎn)生機(jī)理。
突觸后抑制也稱之為超極化抑制，是由抑制性中間神經(jīng)元活動(dòng)引起的。當(dāng)抑制性中間神經(jīng)元興奮時(shí)，末梢釋放抑制性遞質(zhì)，與突觸后膜受體結(jié)合，使突觸后膜對某種離子通透性增加（K+、CL-，尤其是CL-），產(chǎn)生抑制性突觸后電位，出現(xiàn)超極化抑制現(xiàn)象，表現(xiàn)為抑制。這種抑制是由于突觸后膜出現(xiàn)抑制性突觸后電位所造成的，因此，稱為突觸后抑制。根據(jù)抑制性神經(jīng)元的功能和聯(lián)系方式的不同，突觸后抑制可分為傳入側(cè)支性抑制和回返性抑制。
12碘缺乏病患者為何會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫？
碘是合成甲狀腺激素的原料。缺碘時(shí)，甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素減少，甲狀腺激素對下丘腦和腺垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱，下丘腦分泌促甲狀腺素釋放激素增多，作用于腺垂體，引起促甲狀腺激素分泌增加，刺激甲狀腺增生，導(dǎo)致甲狀腺腫大，形成單純性甲狀腺腫或稱地方性甲狀腺腫。
13、長期使用糖皮質(zhì)激素為何不能突然停藥？
長期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)使糖皮質(zhì)激素對下丘腦和腺垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔迷鰪?qiáng)，導(dǎo)致腺垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素減少，引起腎上腺皮質(zhì)逐漸萎縮，自身分泌的糖皮質(zhì)激素量減少。如果突然停藥，將會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀。因此，長期使用糖皮質(zhì)激素不能驟然停藥。
2、試述靜脈回心血量增加對心搏出量的影響及其機(jī)制
11、試述parkinson氏病的臨床癥狀及可能的發(fā)病機(jī)制。
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本文導(dǎo)航
1、倫理學(xué)的基本任務(wù)有這么幾個(gè)層次：P7
一是做人道理的感悟；二是面對困惑的選擇；三是幸福道路的尋求。
2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)歷了三個(gè)階段：P26
即醫(yī)務(wù)倫理學(xué)→生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)→生命倫理學(xué)
3、“全球倫理學(xué)”或“底線倫理”：P32
就理論層面說，生命倫理學(xué)的基本指導(dǎo)思想應(yīng)該是傳統(tǒng)的人道主義與現(xiàn)代的人權(quán)思想。就學(xué)科意義說，生命倫理學(xué)的基本出發(fā)點(diǎn)就是要堅(jiān)持人性原則，維護(hù)人的價(jià)值以及人的完整性。就實(shí)踐性來說，生命倫理學(xué)的具體任務(wù)是面對道德難題，為人們的行為做出合理的選擇。
4、臨床判斷中的醫(yī)學(xué)技術(shù)判斷解決的是“是什么”的問題，而倫理學(xué)的判斷解決的是“應(yīng)該不應(yīng)該”的問題?！皯?yīng)該與不應(yīng)該”問題在醫(yī)學(xué)日益社會(huì)化的今天表現(xiàn)得更為突出，更需迫切予以解決。因此，倫理判斷在臨床判斷中有著極其重要的作用和地位。P40
5、科學(xué)的任務(wù)是解決“能夠”或“不能”的問題，倫理學(xué)的任務(wù)則是面對“應(yīng)該”或“不應(yīng)該”。生命科學(xué)能夠“讓男人懷孕”、“女人非性生育”，甚至可以“克隆人”，倫理學(xué)難道可以回避這些問題嗎？池田大作《展望二十一世紀(jì)——湯因比與池田大作對話錄》一書中說：“醫(yī)學(xué)越是具有直接左右人的生命的力量，醫(yī)生如何運(yùn)用它就越成為大問題。醫(yī)學(xué)的力量如果妥善應(yīng)用，就可以給人類帶來無量的幸福。但若濫用就很容易破壞人的生命。”P47
6、生命科學(xué)的發(fā)展與醫(yī)療失人性化現(xiàn)象并存。P47
7、臨床生命倫理涉及道德難題：P53
1）醫(yī)學(xué)目的2）知情同意3）拒絕治療4）醫(yī)療保密5）講真話6）醫(yī)療傷害7）生育控制8）生殖技術(shù)9）腦死亡10）安樂死11）臨終病人醫(yī)療12）殘廢新生兒處置13）醫(yī)療公正
8、人的生命之所以神圣，就在于它是有價(jià)值的，即有價(jià)值的生命是神圣的，毫無價(jià)值的生命，即使延長一小時(shí)，也并不神圣。P77
9、生命質(zhì)量論主張以生命質(zhì)量的優(yōu)劣來確定生命存在有無必要。所謂生命質(zhì)量是就個(gè)體的軀體、心理及認(rèn)知能力等方面而言的。生命質(zhì)量可有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即主要質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、根本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，只有符合一定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的人或患者才有得到治療的必要和意義。P81
10、生命價(jià)值論主張以生命的價(jià)值來衡量生命存在的意義，強(qiáng)調(diào)生命對他人、對社會(huì)、對人類的貢獻(xiàn)。 P82
11、道義論又稱義務(wù)論，是指以道義、義務(wù)和責(zé)任作為行動(dòng)依據(jù)，以行為的正當(dāng)性、應(yīng)當(dāng)性作為道德評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的倫理學(xué)理論。P84
12、醫(yī)學(xué)人道主義一直就是醫(yī)學(xué)界堅(jiān)持的最基本的道德思想。P87
13、人道主義的核心內(nèi)容：重視人的價(jià)值，視每個(gè)人的自由、平等、幸福為最高價(jià)值。P95
14、臨床倫理學(xué)的核心是尊重人的生命，尊重人的人格，尊重人的權(quán)利P96
15、人道主義的核心內(nèi)容：“不論稱作什么，人道主義不外是這樣一種主張，即認(rèn)為人生只有一次，人們應(yīng)當(dāng)充分利用它去進(jìn)行創(chuàng)造性的工作和追求幸福，人的幸福本身就是對它自身的確證，而不必通過超自然的途徑去尋求許可和支持；通常以上帝或天神的形式想象出來的超自然的東西，無論如何是不存在的；人類能夠利用自己的智慧和相互間的自由協(xié)作，在這個(gè)地球上建立起和平美好的永久城堡?！眕97
16、尊重病人體現(xiàn)在三方面：P99
1）尊重病人生命
2）尊重病人人格
3）尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利
17、人道主義的生命觀在承認(rèn)人的生物屬性的基礎(chǔ)上發(fā)展和完善了理性人的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了人和人的發(fā)展的自然性和社會(huì)性的統(tǒng)一。P118
18、人的本質(zhì)與生命特征P118
人的生命與動(dòng)物的生命其根本的區(qū)別點(diǎn)在于他們以不同的生活方式與他們所生存的客觀世界發(fā)生關(guān)系。
19、人的本質(zhì)特征是意識或自我意識，人是具有意識和自我意識的實(shí)體。P120
20、現(xiàn)代科學(xué)研究揭示，人的自我意識的產(chǎn)生必須同時(shí)具備兩個(gè)條件：P120
?。?）自我意識產(chǎn)生的生物學(xué)基礎(chǔ)，即人的大腦結(jié)構(gòu)和功能的健全；
（2）自我意識產(chǎn)生的源泉，即社會(huì)關(guān)系。
21、“人的本質(zhì)是一切社會(huì)關(guān)系的總和”這一英明論斷。自我意識和社會(huì)關(guān)系是判斷人的人格生命的出現(xiàn)和消失的基本標(biāo)準(zhǔn)，也是人的人格生命的兩大組成要素。P120
22、對人的生物學(xué)生命和人格生命有了一個(gè)基本的了解之后，我們就可以這樣去理解人的生命：人的生命是人的生物學(xué)生命發(fā)展到出現(xiàn)了人的人格生命時(shí)期，實(shí)現(xiàn)了人的生物學(xué)生命和人的人格生命這兩者的高度統(tǒng)一的有機(jī)實(shí)體。同時(shí)，我們也就可以這樣去表述人的概念：人是在一定的社會(huì)關(guān)系中扮演一定社會(huì)角色的有意識或自我意識的實(shí)體。P120
23、生命質(zhì)量論（quality of life）是在認(rèn)同生命神圣的基礎(chǔ)上，把注意力集中在對生命質(zhì)量的考察，主張醫(yī)學(xué)不僅在于保存人的性命，更重要的是要努力提高、增進(jìn)人的生存質(zhì)量的觀念。P128
24、生命質(zhì)量論倫理觀一個(gè)基本道德信條是：尊重人的生命，接受人的死亡。這里，尊重人的生命強(qiáng)調(diào)的是尊重有價(jià)值的、有質(zhì)量的人的生命；同時(shí)，把接受人的死亡看成是尊重人的生命的基本內(nèi)容。這是與生命神圣論的最大區(qū)別點(diǎn)。P128
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25、判斷生命價(jià)值的高低或大小可從兩個(gè)方面因素考慮：P130
1）生命的內(nèi)在價(jià)值，它是由生命的質(zhì)量所決定的，它是判斷生命價(jià)值的前提和基礎(chǔ)
2）生命的外在價(jià)值，它是由人格生命來體現(xiàn)的，即某一生命對他人、對社會(huì)和人類的意義它是對生命價(jià)值做出判斷的目的和歸屬。
26、生命的內(nèi)在價(jià)值與生命的外在價(jià)值并非一定呈現(xiàn)出正比例發(fā)展的趨勢。P130
27、衡量一個(gè)人的生命價(jià)值大小只能從生命的生物屬性和社會(huì)屬性相統(tǒng)一的原則出發(fā)，依據(jù)生命價(jià)值是一個(gè)價(jià)值過程的特性去判斷。只有這樣我們的行為才不偏離道德的軌跡，我們的職業(yè)才不偏離人道主義的航線。P130
28、現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)：P145
1）、醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化
2）、醫(yī)患關(guān)系的商業(yè)化
3）、醫(yī)患關(guān)系的民主化
4）、醫(yī)患關(guān)系的法律化
29、生物醫(yī)學(xué)最大的道德問題是臨床醫(yī)學(xué)的“失人性化”。如前所述，醫(yī)患關(guān)系的物化、分解與分離等技術(shù)化 的影響是臨床醫(yī)學(xué)失人性化的基礎(chǔ)，而主要表現(xiàn)在臨床活動(dòng)的醫(yī)患交往方面。P148
30、建立生物醫(yī)學(xué)中的人道的醫(yī)患關(guān)系必須堅(jiān)持以下一些原則：P148
1）確立臨床醫(yī)學(xué)人的價(jià)值原則。
2）堅(jiān)持對患者全面負(fù)責(zé)
3）發(fā)揚(yáng)人類共有的同情心。
一個(gè)醫(yī)生既要做能夠與病人交流情感的朋友，同時(shí)又要做超脫情感的冷靜的科學(xué)家
4）避免“科學(xué)主義”的影響
5）努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識
6）提高人際關(guān)系交往能力
31、醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系P153
1）醫(yī)生權(quán)利與醫(yī)生義務(wù)的關(guān)系
首先，應(yīng)該肯定的是醫(yī)生的義務(wù)是醫(yī)生行使其權(quán)利的前提，即醫(yī)生行使其權(quán)利是為了盡一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者對病人和社會(huì)應(yīng)盡的義務(wù)。其次，要對病人盡義務(wù)需保護(hù)醫(yī)生的權(quán)利的完整性，任何醫(yī)療之外的因素都不能干擾醫(yī)生獨(dú)立、自主地行使其權(quán)利。
2）醫(yī)生權(quán)利與病人權(quán)利的關(guān)系
首先，醫(yī)生的權(quán)利和病人醫(yī)療權(quán)利應(yīng)該是一致的，而且醫(yī)生的權(quán)利服從于病人的醫(yī)療權(quán)利。其次，醫(yī)生的權(quán)利與病人的權(quán)利也可能不一致，這種不一致性是由于病人權(quán)利與醫(yī)生義務(wù)沖突時(shí)造成的。
3）醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利的關(guān)系
醫(yī)生義務(wù)與病人權(quán)利在總體上講應(yīng)該是一致的，病人的基本權(quán)利也就是醫(yī)生的義務(wù)。如病人享有醫(yī)療的權(quán)利，醫(yī)生有治療的義務(wù)，病人有知情同意的權(quán)利，醫(yī)生有解釋與說明的義務(wù)，病人有要求為其保守秘密的權(quán)利，醫(yī)生有不把病人隱私泄露給他人的義務(wù)等。
32、概括醫(yī)療傷害主要有以下一些種類：P156
1）技術(shù)性傷害
2）行為性傷害
3）經(jīng)濟(jì)性傷害
33、不傷害——醫(yī)學(xué)倫理的底線倫理 P157
不傷害原則即“臨床診治過程中不使患者受到不應(yīng)有的傷害的倫理原則，是一系列臨床倫理原則中的底線原則。
34、從原則優(yōu)先序列來說，在醫(yī)學(xué)生命倫理學(xué)的眾多原則中，“一般主次序列是：生命價(jià)值是最基本的，其次是有利與無傷原則，再次是公正的與公益原則，最后是病人自主原則”。P166
35、我們認(rèn)為，適合我國國情的病人權(quán)利基本內(nèi)容可歸納為以下幾個(gè)方面：P174
1）、病人享有必要的和相應(yīng)的醫(yī)療與護(hù)理的權(quán)利
2）、病人參與醫(yī)療和對疾病認(rèn)知的權(quán)利
3）、病人享有醫(yī)療自主和知情同意的權(quán)利
4）、病人享有保守個(gè)人秘密的權(quán)利
5）、病人享有拒絕治療和實(shí)驗(yàn)的權(quán)利
6）、病人有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利
36、醫(yī)生干涉權(quán)是醫(yī)療中相對于醫(yī)生一般權(quán)利而言的一種特殊的權(quán)利。醫(yī)生一般的診斷治療的權(quán)利是服從于病人權(quán)利的基本要求，而醫(yī)生干涉權(quán)這一特殊權(quán)利正好相反，它是在一些特定情況下，用來限制病人自主權(quán)利以達(dá)到完成醫(yī)生應(yīng)對病人盡義務(wù)的目的的。醫(yī)生干涉權(quán)也包含有父權(quán)主義的兩個(gè)特點(diǎn)：即一是醫(yī)生的行為是慈善的，一切都是為了病人的利益；二是有關(guān)決定由醫(yī)生代替病人作出，而不是由病人自己作出。P180
37、知情同意的概念P209
38、知情同意的倫理意義P211
1）知情同意是自主原則的集中體現(xiàn)
2）知情同意有利于建立合作的醫(yī)患關(guān)系
3）知情同意可以減少民事和刑事責(zé)任
39、知情同意的倫理特征P214
1）義務(wù)性
2）意向性
3）自愿性
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40、知情同意的倫理?xiàng)l件P214
1）醫(yī)生動(dòng)機(jī)和目的完全是為了病人利益
2）有自主能力的病人有知情的自愿要求
3）醫(yī)生向病人提供讓其做出決定的有關(guān)病情的足夠信息
4）醫(yī)生向病人作充分必要的說明和解釋
41、代理人同意P219
在我國，選擇代理人同意的順序一般是親屬——親戚——朋友——單位領(lǐng)導(dǎo)，這一順序往往不能顛倒。
42、醫(yī)療保密的基本概念P230
醫(yī)療保密通常是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病信息的信托行為。在這一定義中，主要包括四個(gè)方面：
1）“不向他人泄露”
2）“醫(yī)療不良后果”
3）“有關(guān)病人疾病信息”
4）“信托行為”
43、醫(yī)療保密的內(nèi)容P231
醫(yī)療保密不僅指保守病人隱私和秘密，即為病人保密，而且也指在一些特定情況下不向病人透露真實(shí)病情，即向病人保密，此外，還包括保守醫(yī)務(wù)人員的秘密。
1）為病人保密
2）醫(yī)生守秘密
3）對病人保密
44、醫(yī)療保密的倫理意義P231
首先，醫(yī)療保密體現(xiàn)了對病人權(quán)利、對病人人格和尊嚴(yán)的尊重；其次，醫(yī)療保密是良好醫(yī)患關(guān)系維系的重要保證，是取得病人信任和主動(dòng)合作的重要條件；最后，醫(yī)療保密也是一項(xiàng)必要的保護(hù)性防治措施，對一些特定的病人（如性格抑郁內(nèi)向、心理承受能力差、性格變態(tài)及一些特別病種）尤為重要，可以防止意外和不良后果的發(fā)生。
45、講真話原則的關(guān)鍵在于如何對病人講真話，這就是講真話的藝術(shù)問題。醫(yī)療的藝術(shù)就在于對什么人、在什么地方、什么時(shí)候講真話，以及如何講真話。其中讓病人提前擔(dān)心、幫助病人對付壞消息、幫助病人度過消極階段是講真話中醫(yī)生所特別要予以重視的。心理學(xué)家認(rèn)為，“提前擔(dān)心”是以后承受壞消息的一種心理必備機(jī)制，醫(yī)生事前提示某些不好的可能性是完全必要的。P242
46、醫(yī)學(xué)研究倫理原則P258
自主與尊重原則、行善與不傷害原則、公正原則
47、醫(yī)療技術(shù)的兩重性表現(xiàn)在技術(shù)和非技術(shù)兩方面。P267
48、高新醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值P270
現(xiàn)代高新醫(yī)療技術(shù)運(yùn)用的價(jià)值是肯定的。這種肯定的價(jià)值包括：
1）科學(xué)價(jià)值
2）社會(huì)價(jià)值
3）道德價(jià)值
49、高新醫(yī)療技術(shù)涉及的道德問題P271
1、醫(yī)療資源的分配
2、代價(jià)與生命質(zhì)量
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50、臨床醫(yī)療最優(yōu)化原則的基本要求是技術(shù)性的，更是倫理性的，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：P274
1）、積極獲取最佳療效
2）、確保診療的安全無害，提倡微創(chuàng)醫(yī)學(xué)
3）、竭力減輕病人痛苦
4）、力求降低診療費(fèi)用
51、要解決器官移植的供體器官來源，必須切實(shí)解決腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和與此相關(guān)的觀念、文化這兩方面的問題。P282
52、受體的選擇P283
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是器官移植選擇病人合目的性、合倫理性的容觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
53、基因治療可以分為三種類型：
體細(xì)胞基因治療、生殖細(xì)胞基因治療和增強(qiáng)基因工程。P288
54、生殖細(xì)胞基因治療從理論上講既可治療遺傳病患者，又可使其后代不再患這種遺傳病，它實(shí)際上是比體細(xì)胞基因治療更為有效、徹底的治療方法。P288
55、何謂腦死亡？P351
腦死亡是指某種病理原因引起腦組織缺血、缺氧、壞死，致使腦組織機(jī)能和呼吸中樞功能達(dá)到了不可逆轉(zhuǎn)的消失階段，最終必然導(dǎo)致的病理死亡。
56、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的確立P351
美國哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)提出了以下四條判定標(biāo)準(zhǔn)：
1）、不可逆的深度昏迷：病人完全喪失了對外部刺激和身體的內(nèi)部需求的所有感受能力
2）、自主呼吸停止：人工呼吸停3分鐘（或19分鐘）仍無自主呼吸恢復(fù)的跡象，即為不可逆的呼吸停止
3）、腦干反射消失：瞳孔對光反射、角膜反射、眼運(yùn)動(dòng)反射（眼球——前庭、眼球——頭部運(yùn)動(dòng)等）均消失，以及吞咽、噴嚏、發(fā)音、軟腭反射等由腦干支配的反射一律喪失。
4）、腦電波平直或等電位
凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在24小時(shí)或72小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次檢查，結(jié)果一致者，即可宣告其死亡。
57、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義P352
首先，腦死亡是不可逆的，并且在腦死亡之后機(jī)體各個(gè)器官不久都會(huì)出現(xiàn)死亡。
其次，腦死亡是不可逆的，并且在腦死亡之后人生命本質(zhì)特征立即消失。
再次，大腦是目前不可置換的具有主宰意義的器官。
58、臨終關(guān)懷的道德責(zé)任P356
1）、控制癥狀、減輕痛苦
2）、幫助病人接受死亡的事實(shí)
3）、掌握說明病情的最佳方式
4）、盡量滿足病人的需要
5）、照顧好病人親屬
59、從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度，可以給安樂死下這樣的定義：患不治之癥的病人（包括腦死亡者）在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或家屬的合理要求下，經(jīng)醫(yī)生鑒定認(rèn)可，用人為的醫(yī)學(xué)方法使病人在無痛苦狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。P369
60、安樂死的前提與個(gè)人意愿P371
一是對有行為能力或意識清楚的病人，自愿與非自愿安樂死的區(qū)別是有重要道德意義的；二是如果生命對于病人除了痛苦已無意義，而本人又沒有行為能力，由別人代表他做出安樂死的決斷不但是允許的，而且是必要的。
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（責(zé)任編輯：vstara）
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