護(hù)士資格

重要考點(diǎn)精講匯總：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第一章

(二)排便的護(hù)理

1.排便的評(píng)

(1)正常糞便：正常成年人每天排便l～3次，平均每次量為150～200g;嬰幼兒每天排便3～5次。成年人呈黃褐色或棕黃色，嬰兒呈黃色或金黃色。糞便的氣味是由于蛋白質(zhì)食物被細(xì)菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生的，與食物種類有關(guān)。正常糞便主要為食物殘?jiān)?，并含有極少量混勻的黏液。

(2)異常糞便

①次數(shù)異常：成年人每天排便>3次或每周<3次，視為排便異常。

②顏色異常：柏油樣便提示上消化道出血;暗紅色便提示下消化道出墮;糞便表面有鮮血提示有痔瘡和肛裂;白陶土色便提示膽管梗阻;果醬樣便常見(jiàn)于腸套疊、阿米巴痢疾;白

色“米泔水”樣便常見(jiàn)于霍亂、副霍亂。

③氣味異常：嚴(yán)重腹瀉的病人的糞便呈惡臭味;下消化道潰瘍及惡性腫瘤者糞便呈腐臭味;柏油樣便呈腥臭味等。

④混合物：糞便中混有大量黏液見(jiàn)于腸道炎癥;伴有膿血者常見(jiàn)于痢疾和直腸癌;伴有寄生蟲(chóng)感染可見(jiàn)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)及絳蟲(chóng)節(jié)片。

⑤性狀異常：排便次數(shù)增多，且糞便呈糊狀或水樣提示消化不良或急性腸炎;便秘時(shí)，糞便干結(jié)、堅(jiān)硬，呈栗子樣;直腸、肛門(mén)狹窄時(shí)，糞便呈扁條形或帶狀。

2.影響排便的因素

(1)心理因素：當(dāng)情緒緊張、焦慮時(shí)可導(dǎo)致吸收不良、腹瀉;當(dāng)精神抑郁時(shí)可致便秘。

(2)生活習(xí)慣：每個(gè)人都有自己習(xí)慣的排便時(shí)間、便具等。當(dāng)這些因素改變時(shí)，可影響正常排便。

(3)飲食：富含纖維素使糞便軟且易排出。每天攝入足量液體，可以液化腸內(nèi)容物，使食糜順利通過(guò)腸道。

(4)年齡：3歲以下的嬰幼兒，不能控制排便。有些老年人隨著腹壁肌肉張力下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，肛門(mén)括約肌松弛，導(dǎo)致排便功能異常。

(5)疾?。焊共炕蚋亻T(mén)手術(shù)會(huì)因?yàn)槟c壁肌肉暫時(shí)麻痹或傷口疼痛而抑制便意，造成排便困難。大腸癌、結(jié)腸炎可以使排便次數(shù)增加。神經(jīng)系統(tǒng)受損可出現(xiàn)便失禁。

(6)藥物：長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素，可以抑制腸道正常菌群而導(dǎo)致腹瀉。緩瀉藥可以促進(jìn)排便;治療腹瀉的收斂藥，可以導(dǎo)致便秘。麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥可致便秘。

3.便秘病人的護(hù)理

便秘是指排便次數(shù)減少，無(wú)規(guī)律性，糞便干燥、堅(jiān)硬，排便困難。

(1)指導(dǎo)病人重建正常排便習(xí)慣，消除心理緊張因素。

(2)合理膳食，增加膳食纖維和維生素，多飲水，每天液體攝入不少于2000ml。

(3)提供適宜的排便環(huán)境。

(4)協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?shì)。

(5)腹部環(huán)行按摩，排便時(shí)用手在腹部由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的順序從右向左環(huán)行按摩，促進(jìn)排便。

(6)口服緩瀉藥物遵照醫(yī)囑，根據(jù)病人病情及特點(diǎn)選擇緩瀉藥。

(7)使用簡(jiǎn)易通便劑，常用開(kāi)塞露、甘油栓等，不宜長(zhǎng)期使用。

(8)以上方法均無(wú)效時(shí)，遵照醫(yī)囑行灌腸法。

(9)健康教育。向病人及家屬宣教維持正常排便習(xí)慣的意義、方法及常識(shí)性知識(shí)，幫助病人選擇合適的時(shí)間;飲食指導(dǎo);鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，按個(gè)人習(xí)慣制定活動(dòng)計(jì)劃;臥床病人進(jìn)行床上活動(dòng);盆底肌肉鍛煉方法;教會(huì)病人及家屬正確使用簡(jiǎn)易通便藥，但不可長(zhǎng)期應(yīng)用。

4.腹瀉病人的護(hù)理

(1)祛除原因。如停食被污染的食物和飲料;遵醫(yī)囑為腸道感染者應(yīng)用抗生素。

(2)臥床休息。目的是減少腸蠕動(dòng)。對(duì)不能自理的病人及時(shí)送給便器。

(3)調(diào)理膳食，鼓勵(lì)病人多飲水，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩、高纖維等食物。嚴(yán)重腹瀉病人要暫時(shí)禁食。

(4)及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥、口服補(bǔ)鹽液或靜脈輸液，以防止水、電解質(zhì)紊亂。

(5)維持皮膚完整性及保持床上用物清潔。每次排便后，用軟紙擦拭肛門(mén)后用溫水清洗，并在肛門(mén)周圍涂油膏以保護(hù)局部皮膚。及時(shí)更換糞便污染的衣褲及床單、被套等。

(6)密切觀察病情并記錄糞便性狀、次數(shù)，嚴(yán)重腹瀉病人注意有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂。病情危重病人注意生命體征變化。疑為傳染病者按消化道隔離原則護(hù)理。

(7)健康教育。向病人宣教飲食衛(wèi)生常識(shí)，腹瀉的原因及如何防治，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。

5.大便失禁病人的護(hù)理

由于肛門(mén)括約肌不受意志控制而不自主地排便。

①給予安慰和鼓勵(lì)，保持室內(nèi)空氣新鮮。②保持肛門(mén)周圍皮膚清潔干燥，每次便后用溫水洗凈。③重建排便能力：了解病人排便規(guī)律，適時(shí)給予便盆。在條件允許的情況下，幫助病人建立排便反射。④健康教育：教會(huì)病人進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，以恢復(fù)肛門(mén)括約肌的功能。

6.腸脹氣病人的護(hù)理

腸道內(nèi)積聚過(guò)量氣體而不能排出。①向病人宣教要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣。②鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)。③尋找并祛除引起腸脹氣的原因，勿食易產(chǎn)氣的食物和飲料，治療腸道疾病等。④輕度腹脹時(shí)，可行腹部按摩、熱敷，針灸療法;嚴(yán)重腹脹時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療或行肛管排氣。

7.灌腸法

(1)大量不保留灌腸目的：①為病人解除便秘、腸脹氣。②清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備。③稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒反應(yīng)。④灌入低溫液體，為高熱病人降溫。

(2)大量不保留灌腸操作要點(diǎn)

①灌腸溶液。a.種類：0.1%～0.2%肥皂水或生理鹽水。b.溫度：39～41℃，降溫的溫度28～32℃，中暑病人可用4℃的生理鹽水。c.量：成人500～1000ml，小兒200～500ml。

②取左側(cè)臥位，灌腸筒液面距離肛門(mén)40～60cm，肛管插入肛門(mén)7～10cm。

③保留溶液5～10分鐘后排便。

④做好記錄。記錄方式為排便次數(shù)/E，如灌后排便1次記為1/E。

⑤注意事項(xiàng)。a.保護(hù)病人自尊，減少暴露，防止受涼。b.肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。c.充血性心力衰竭和水、鈉潴留病人，禁用生理鹽水灌腸;為傷寒病人灌腸時(shí)溶液量不超過(guò)500ml，液面距肛門(mén)的距離不超過(guò)30cm。d.一般病人灌腸后保留5～10分鐘;降溫灌腸后保留30分鐘，排便后30分鐘測(cè)量體溫。e.急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病病人等禁忌灌腸。f.插管過(guò)程中注意觀察。若病人感覺(jué)腹脹或有便意，應(yīng)放低灌腸筒，減慢流速，并囑病人張口呼吸，減輕腹壓。若病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

(3)小量不保留灌腸的目的：解除便秘、軟化糞便;排出腸道內(nèi)的氣體，減輕脫脹。常用于腹部、盆腔手術(shù)后、保胎孕婦、危重病人、患兒及年老體弱的病人。

(4)小量不保留灌腸的要點(diǎn)

①常用溶液為“l(fā)，2，3”溶液(即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開(kāi)水90ml)：油劑(即甘油和溫開(kāi)水各50ml)。

②灌腸速度不可過(guò)快，壓力宜低。液面距肛門(mén)<30cm，肛管插入肛門(mén)7～10cm，病人保留溶液10～20分鐘再排便。

③每次抽吸灌腸液時(shí)，應(yīng)反折肛管，以防空氣進(jìn)入引起腹脹。

(5)清潔灌腸的目的：徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便，用于直腸、結(jié)腸拍片和手術(shù)前準(zhǔn)備。

(6)清潔灌腸的要點(diǎn)

①常用溶液：0.1%～0.2%肥皂液，生理鹽水。

②方法：反復(fù)多次的大量不保留灌腸，首次用肥皂水灌腸，然后用生理鹽水灌腸數(shù)次，直至排出清晰無(wú)糞質(zhì)為止。

③注意事項(xiàng)：壓力要低，每次灌腸后讓病人休息片刻。禁忌用清水反復(fù)灌洗，以防水、電解質(zhì)紊亂。

(7)保留灌腸的目的：鎮(zhèn)靜或催眠，治療腸道感染。

(8)保留灌腸的要點(diǎn)

①在夜間睡前灌入為宜，灌前囑病人排尿、排便。

②藥液。鎮(zhèn)靜催眠用10%水合氯醛，治療腸道感染用2%的黃連素、0.5%～1%新霉素等;量<200ml，溫度39～41℃。

③體位。臀部抬高10cm。慢性細(xì)菌性痢疾，病變多在乙狀結(jié)腸或直腸，取左側(cè)臥位;阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側(cè)臥位，以提高療效。

④肛管要細(xì)、液量要少、插入要深、壓力要低。液面距肛門(mén)<30cm，肛管插入肛門(mén)10～15cm。

⑤緩慢灌液，保留藥液1小時(shí)以上。

⑥肛門(mén)、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及大便失禁的病人，不宜做保留灌腸。

(9)肛管排氣的目的：排出腸腔內(nèi)積氣，以減輕腹脹。

(10)肛管排氣的要點(diǎn)

①橡膠管一端插入水瓶液面以下，另一端與肛管連接。

②肛管插入直腸15～18cm。

③肛管保留時(shí)間不超過(guò)20分鐘。防止長(zhǎng)時(shí)間留置肛管而降低肛門(mén)括約肌的反應(yīng)，導(dǎo)致肛門(mén)括約肌永久性松弛;必要時(shí)可間隔2～3小時(shí)，再重復(fù)用管排氣。

④觀察和記錄排氣情況，排氣不暢可更換體位或按摩腹部，以促進(jìn)排氣。

考生必備：

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